Особенности диагностики, клиники развития и профилактики. Вибро-шумовой професиональной патологии

нейроонкологической (невринома слухового нерва –  сенсоневральная тугоухость, процесс чаще односторонний, ультразвуковой порог в норме, но латерилизация в здоровую сторону, нет 100%-й разборчивости речи, снижение разборчивости при усилении речи, удлинен латентный период, пороги дискомфорта резко снижены);

• нейрососудистой (артериальная гипертензия – снижение слуха после криза, несимметричность снижения более 15 дБА, при надпороговых тестах – феномен ускоренного нарастания громкости – 1,5-6 дБА, в норме – 0.3 дБА, ультразвуковой порог повышен, латентный период в норме, нужна надпороговая аудиометрия - лицензия);

      -  обусловленной б-нью  Меньера (чаще одностороннее поражение, прогрессирует с каждым приступом, + вегетатика, наличие кондуктивного компонента перед атакой, который затем уходит, выраженный феномен ускоренного нарастания громкости).

      Наиболее  информативным методом в дифференциальной диагностике профессиональной тугоухости является тональная аудиометрия. Особенностями тональной аудиограммы при профессиональной тугоухости являются:

• снижение слуха носит двусторонний симметричный характер, различия не превышают одной степени тугоухости;
• нет существенного различия между снижением костной и воздушной звукопроводимости;
• нормальное восприятие ультразвукового диапазона.частот;
• аудиограмма имеет нисходящий характер с провалом в области высоких частот от 4 до 8 тыс Гц.

      Дифференциальная  диагностика неспецифических действия производственного шума со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем представляет определенные трудности и проводится путем исключения непрофессиональных причин поражения этих органов и систем.

Лечение вибрационных и шумовых поражений.

    Лечение должно быть:

    а) индивидуальным (с учетом формы, стадии, степени тяжести, скорости развития, осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного статуса,

    б) комплексным (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим).

      Упор  делается на этиологическое (прекращение  контакта с вибрацией и шумом) и патогенетическое лечение.

      При воздействии вибрации. Лечение направлено на устранение местных и общих проявлений вибрационной болезни посредством улучшения или нормализации обменных процессов через улучшение или нормализацию локального и общего кровотока, микроциркуляции и транскапиллярного обмена (ангиотрофин, пиридоксин, АТФ, аскорбиновая кислота).

      Для лечения локальных  проявлений действия вибрации: растирание, массаж, теплые 2 или 4-х камерные ванны, аппликации парафина, озокерита, лечебной грязи в сочетании с рапой, фонофорез средств, нормализующих тонус капилляров (при спазме – вазодилятаторы – галидор, папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, при атонии - вазоконстрикторы); средства, избирательно улучшающие периферический кровоток – андекалин, тропафен и др.;

      Физиотерапевтическое  лечение включает амплипульсотерапию, УФО на воротниковую зону, ультразвук с гидрокортизоном, а также суховоздушные ванны с набором трав, локальную баротерапию, рефлексотерапию, в/в лазерное облучение крови, массаж плечевого пояса, лечебную гимнастику, сероводородные, йодобромные, азотно-термальные ванны.

      Для лечения генерализованных проявлений действия вибрации и шума:

      - витаминотерапия (группа В, витамин  С),

      - биогенные стимуляторы (стекловидное  тело, пеллоид дистилят, экстракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.),

      - адаптогены (элеутерококк, китайский  лимонник, женьшень, пантокрин, апилак  и др.).

      - циклооксигеназа-2: нестероидный противовоспалительный  препарат 7-10  дней.

      При выраженном болевом синдроме – витамины группы В, индометацин, ортофен, новокаиновые блокады.

      По  показаниям: транквилизаторы – седуксен,реланиум и др., антидепрессанты - в небольших дозах в стационаре.

      Лечение общих проявлений длительного воздействия  производственной вибрации и шума на нервную, сердечно-сосудистую, пищеварительную, эндокринную и другие системы проводится соответствующими специалистами (кардиолог, невролог, акушер-гинеколог, гастроэнтеролог и др.) с использованием средств, избирательно улучшающих гемодинамику в соответствующих органах и тканях, метаболитов этих органов и тканей, витаминотерапии, биогенных стимуляторов, адаптогенов, репарантов, протекторов и других.

      С учетом того, что действие вибрации и шума на организм работающего практически  всегда комбинируется с воздействие  других неблагоприятных опасных  и вредных производственных факторов (пыль, раздражающие вещества, физическое перенапряжение, неблагоприятный микро- и макроклимат и др.) к лечению могут привлекаться другие соответствующие специалисты. 

      При воздействии производственного  шума.

      Патогенетическое  лечение профессиональной тугоухости включает использование :

• средств избирательно улучшающих мозговой кровоток (компламин, кавинтон, циннаризин, теоникол, стугерон и др.);
• метаболитов нервной ткани (глютаминовая кислота, липоцеребрин, церебролизин, аминалон, пирацетам, ноотропил, глюкоза, ионсодержащие препараты – панагин и др.);
• витаминотерапии (группа В, витамин С);
• биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистилят, экстракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.);
• адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин, апилак и др.).

      Симптоматическое  лечение направлено на устранение шума, писка, звона в ушах.

      Консервативными методами лечения профессиональной тугоухости возможно добиться некоторого улучшения слуха или стабилизации процесса. Полного восстановления слуха добиться нельзя.

      Хирургическому  лечению профессиональная тугоухость не подлежит.

Профилактика  вибрационных и шумовых поражений.

      Профилактике  служит:

    1. Совершенствование генераторов  вибрации и шума и технологических  процессов.

    2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра согласно Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Приложения № 1, пунктов 5.3, 5.3.1, 5.3.2, 5.4 и Приложения № 4, основная цель которого – определение профессиональной пригодности к работе в контакте с вибрацией и шумом.

         Обязательный  состав врачебной  комиссии:

         при воздействии локальной вибрации и шума:  невропатолог,- оториноларинголог,- терапевт; при воздействии общей вибрации: - невропатолог, - оториноларинголог, - терапевт, - хирург, - офтальмолог.

         Обязательные  исследования при  медосмотре:

       при воздействии локальной  вибрации:

       - холодовая проба, - вибрационная чувствительность, - УЗДГ сосудов рук, - рентгенография кистей;

       при воздействии общей  вибрации:

       - дополнительно - УЗДГ сосудов ног, - вестибулярные пробы, - аудиометрия, - ЭКГ, - рентгенография стоп.

      при воздействии шума:

      -   шепотная и разговорная речь, тональная аудиометрия, вегетативно-вестибулярные пробы.

      (Используется  ГОСТ 12.4.062-78).

      Дополнительные  противопоказания к приему на работу в контакте с вибрацией (и к продолжению работы в контакте с вибрацией):

- облитерирующие заболевания артерий,  периферический ангиоспазм;

- хронические  заболевания периферической нервной  системы;

- аномалии расположения женских половых органов;

- хронические воспалительные заболевания  женских половых органов;

- высокая  близорукость (более 8 D).

 Дополнительные  противопоказания к приему на работу в контакте с интенсивным производственным шумом:

• стойкое понижение слуха любой этиологии, в т. ч. и на одно ухо;
• отосклероз и другие хронические заболевания уха;
• нарушение функции вестибулярного аппарата, в т. ч. болезнь Меньера;

       -  наркомании, токсикомании, хронический  алкоголизм; выраженная ве-

          гетативная дисфункция;

            -  все формы гипертонической  болезни.

      3. Регулярное, использование индивидуальных  средств защиты (виброгасящие перчатки, виброгасящие ботинки, наушники, шлемы "беруши" и др.).

      4. Наличие, исправность и регулярное  использование коллективных средств защиты: звукоизолированных кабин, помещений для персонала, для оборудования и др. 

      5. Качественное и регулярное проведение  периодических медицинских осмотров согласно Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Приложения № 1, пунктов 5.3, 5.3.1, 5.3.2 и 5.4 и Приложения № 4, основная цель которых выявление ранних, начальных признаков воздействия вибрации и шума и начальных признаков общих заболеваний, которые препятствуют продолжению работы в условиях контакта с вибрацией и с шумом.

   Частота периодических медицинских осмотров.

        При контакте с локальной вибрацией:  в ЛПУ – 1 раз в год, в  центре профпатологии – 1 раз  в 3 года.

      При контакте с общей вибрацией: в  ЛПУ – 1 раз в 2 года, в центре профпатологии – 1 раз в 5 лет.

      При контакте с шумом: в ЛПУ при интенсивности шума до 99 дБА 1 раз в 2 года, свыше 100 дБА – 1 раз в год, в Центре профпатологии - 1 раз в 5 лет и 1 раз в 3 года, соответственно.

      6. Оздоровление лиц, контактирующих  с вибрацией и шумом (здоровых) в условиях профилактория, дома отдыха, пансионата и групп здоровья, производственная гимнастика, ежедневные гидропроцедуры или сухое тепло с массажем рук, витаминотерапия.

      7. Использование защиты временем – исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте с вибрацией и исключение сверхурочных работ.

      8. Наличие и регулярное использование  дополнительных к обеденному  узаконенных оплачиваемых перерывов  для посещения гидропроцедурной  (теплые ванночки, самомассаж и растирание рук полотенцем).

Медико-социальная экспертиза 

при поражениях производственной вибрацией и шумом.

      Проводится  с учетом формы, стадии, степени тяжести  и осложнений вибрационных и шумовых  поражений, сопутствующих заболеваний, образовательного ценза и возраста больного.

      При первой степени тяжести  вибрационной болезни (компенсированная, стадия функциональных, обменных, обратимых изменений) после стационарного, амбулаторного и (при возможности) санаторно-курортного лечения возможное временное (до 2 мес) рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией, физическим перенапряжением, без воздействия неблагоприятных факторов микро- и макроклимата. При регрессе клинических проявлений больной может продолжать работу в своей профессии с ужесточением мер профилактики, динамическим наблюдением и оздоровлением. В дальнейшем – диспансерное ведение, 2 раза в год стационарное лечение с временным рациональным трудоустройством на 3-4 недели, санаторно-курортное лечение в отпускной период.