Организация социально-медицинской работы в суицидологическом центре

Так где же кроется причина того, что члены общества добровольно, сознательно или неосознанно  стремятся уйти из жизни, занимаются саморазрушением? Понятно, что людей  толкают к последней черте  ощущение собственной ненужности или  несостоятельности, потеря связи с  окружающим миром, недостаток любви  и взаимопонимания. Все люди по своей  природе имеют тенденцию к  саморазрушению, которая различается  лишь по степени выраженности или  интенсивности проявлений у разных людей и в разных обществах. Психологи  считают, что желание умереть  является частым среди детей, а суицидальные фантазии вполне естественны для  обычных взрослых людей.

В принципе, по мнению специалистов не существует какой-то единой, общей причины, из-за которой человек лишает себя жизни. То основное, из-за чего человек  решается на столь отчаянный шаг  для каждого индивидуально. Ведущим  фактором, например, подростковых суицидов является преобладание чувств безнадежности  и беспомощности. В такой критический  период проблемы кажутся непреодолимыми, в будущем не предвидится ни их разрешения, ни каких бы то ни было благоприятных  перемен. Молодые люди, предпринимающие  попытки самоубийства, часто отличаются сниженной самооценкой, испытывают чувства малоценности и ненужности.

Самоубийства среди детей и  подростков часто происходят из-за того, что ожидания самих детей  или их родителей являются нереалистичными. Более того, подростки могут считать, что без них семьям будет лучше. Это называется феноменом «отвергнутого ребенка». Что касается молодежи, то она испытывает огромное психологическое давление в школе и на работе. Поводом для суицида может быть неудача во время решающего экзамена или невозможность делать что-то по собственному выбору. Провал или страх обладает разрушительным влиянием на чувство компетентности, самоценности и желание жить у человека.

Еще одним значительным событием, которое может предшествовать суицидам молодежи, является переживание утраты взаимоотношений из-за несчастной любви, переезда в другое место или семейные потери (смерть близких или развод родителей). Для этих ситуаций характерно внезапное крушение важных психологических  опор и потеря привязанностей.

3. Помощь людям, склонным к суициду.

Существует много вариантов  организации учреждений профилактики самоубийств. Их общей чертой является наличие кризисных телефонных линий  для оказания экстренной помощи. Их работники устанавливают тесную двустороннюю связь с человеком, подверженным риску самоубийства, и  вступают с ним в неформальные отношения. Они сообщают, что могут  облегчить эмоциональное напряжение, обсудив его проблемы. Телефонный консультант должен оценить суицидальный потенциал абонента. Если человек  беседует по телефону с оружием в  руке, то, естественно, ему требуется  немедленная помощь. Учреждениями, используемыми для отсылок, являются больницы, практикующие психиатры, поликлиники  агентства социальной помощи, священники или врачи общего профиля. При  необходимости, если абоненту требуется  неотложная медицинская помощь, можно использовать полицию. Некоторые агентства считают, что наиболее эффективным средством помощи во время кризиса является семья; другие полагают, что лучшую поддержку могут оказать близкие друзья. Когда суицидальный кризис близится к завершению, абонента можно направить в специализированную службу за психиатрической помощью.

Составными  частями программы превенции  суицидов должны быть:  
1) круглосуточная доступность для нуждающихся;  
2) активный поиск людей из групп суицидального риска;  
3) выявление и наблюдение за лицами, совершавшими попытки самоубийства;  
4) службы неотложной телефонной помощи, консультативные службы для населения;  
5) массовые образовательные программы, направленные на изучение признаков возможного самоубийства, суточная госпитализация или программа амбулаторной службы;  
6) «дом на полпути» для суицидентов (дневной стационар), программа частичной госпитализации в вечернее время, позволяющая больным ходить на работу;  
7) неотложная служба психиатрической помощи, включающая превенции и интервенции суицидов;  
8) амбулаторная служба;  
9) программа неотложных отсылок к врачам, юристам, в агентства по различным видам помощи.

Организация суицидологической помощи — система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оказание специализированной помощи больным с суицидальными (аутоагрессивными) проявлениями. Включает следующие этапы:

— первичной помощи: доврачебная (может  быть оказана любым человеком) или  первая врачебная помощь, которая  оказывается суициденту при наличии  соматических осложнений вследствие осуществления  суицидальных действий; может быть оказана врачом любой специальности, чаще всего оказывается бригадой скорой помощи, в больнице скорой помощи или любом другом лечебном учреждении;

— экстренной помощи: неотложная психиатрическая  помощь при необходимости оказывается  психиатрами в любом лечебном учреждении, куда поступил пациент  с суицидальным поведением; неотложная психотерапевтическая помощь оказывается  службой телефона доверия;

— амбулаторно-консультационной помощи: амбулаторная работа проводится суицидологами (психиатр, психотерапевт, медицинский  психолог) в специализированных кабинетах  социально-психологической помощи при поликлиниках общесоматического профиля или в специализированных суицидологических кабинетах при психоневрологических диспансерах;

— госпитальной помощи: стационарная специализированная помощь оказывается  пациентам с суицидальными проявлениями в условиях кризисного стационара либо в психиатрических больницах  в случае, когда аутоагрессивное (суицидальное) поведение обусловлено психопатологическими расстройствами⁵.

Федеральным научно-методическим центром суицидологии и ВНИИ МВД СССР была разработана организационная структура превенции и медико-социальной помощи населению (Амбрумова А.Г., Бородин С.В., Тихоненко В.А.,1978). В основу этой организационной структуры заложены 2 основных принципа:

1) преемственность оказания медицинской, психотерапевтической, социальной помощи;

2) оказание социально-психологической помощи суицидентам вне структур психиатрической службы.

Такая служба была организована в Тимирязевском районе г. Москвы, которая включала в себя Кабинеты социально-психологической помощи (КСПП) при учебных заведениях, производствах, больницах, поликлиниках, психодиспансерах. Ее уникальная структура состояла в том, что все звенья были взаимосвязаны, начиная от станций скорой медицинской помощи, скоропомощной больницы до районных отделов здравоохранения, собеса, образования и РУВД. Основная нагрузка по выявлению групп риска, оказанию социальной и юридической помощи лежала на КСПП. Он же осуществлял прием пациентов по направлениям Телефона доверия, врачей поликлиник, диспансеров, скоропомощных больниц. В зависимости от психического состояния лечение осуществлялось в КСПП, либо пациент направлялся в психиатрический стационар, Кризисный стационар при 20 городской больнице. Долечивание и динамическое наблюдение за суицидентами также входило в обязанности КСПП. Это обеспечивало максимальный охват населения, раннее и эффективное выявление групп риска и суицидентов, обеспечивало оптимальный профилактический эффект.

Отделение суицидологии было создано  в институте Заслуженным деятелем науки, профессором А. Г. Амбрумовой и существует более 25 лет.

Оно является не только ведущим, но и  основным центром в стране по разработке проблем суицидального поведения  как у практически здоровых лиц, так и  у лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами, другими психическими заболеваниями. На основе отдела был создан Федеральный научно-методический центр суицидологии.

Основными направлениями научных  разработок на ближайшие годы являются:

• Выявление критериев прогноза повторных суицидальных действий;
• Разработка принципов профилактики повторных суицидов;
• Мультифакторный и многоаспектный анализ состояний дезадаптации, ведущих к формированию суицидального поведения;
• Разработка принципов ранней диагностики и профилактики состояний дезадаптации.

Проводится большая научно-методическая работа по оказанию помощи регионам России в первую очередь по организации суицидологической службы на местах. В отделении регулярно обучаются ординаторы как на базе психиатрических отделений, так и в  кризисном стационаре, кабинетах социально-психологической помощи при поликлиниках. Имеются аспиранты.

Основу отдела составляет высококвалифицированный  научный коллектив и врачи  клиник с большим стажем работы в  области суицидологии.

Практический базой Федерального научно-методического центра и отдела суицидологии являются два психиатрических  отделения, кризисный стационар  на базе городской скоропомощной  больницы N20,

кабинеты социально-психологической  помощи при поликлиниках, амбулаторная служба в токсикологическом центре института им. Склифосовского, психосоматическом  стационаре, телефон доверия.

Деятельность этих звеньев суицидологической  службы заключается в выявлении  суицидально опасных пациентов, решении вопроса о возможности  проведения амбулаторной помощи в кабинетах социально-психологической помощи или о стационарном лечении в условиях кризисного стационара или психиатрических отделений. Терапевтическая помощь заключается в использовании психотерапевтических методик, при необходимости - в лекарственной терапии.

Амбулаторный специализированный прием ведется на основе кабинетов  социально-психологической помощи, а также в центре суицидологии⁶.

Рассмотрим подробнее организацию  работы каждой из звеньев суицидологической  службы.

1. «Телефон доверия» предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных действий. Основная задача данного подразделения суицидологической службы состоит в ликвидации, у обратившихся, кризисных состояний путем психотерапевтических бесед и применения при необходимости неотложных мер по предотвращению суицидальных тенденций.

Телефон доверия является структурным  подразделением психоневрологического  диспансера и предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных  действий.

Отделение организуется в специально оборудованном помещении, где при  необходимости предусмотрено несколько  номеров телефонов, расположенных  в отдельных звуконепроницаемых кабинетах, и работает без непосредственного  контакта с пациентом, ежедневно, круглосуточно, без перерыва. Адрес телефона доверия  не указывается в адресных справочниках.      Специалисты отделения представляются только как "Телефон доверия" или под псевдонимом, не называя своих паспортных данных и адреса.

   Пребывание посторонних лиц в помещении отделения и использование принадлежащих ему линий связи для личных разговоров исключается.

К работе отделения привлекаются врачи-психиатры, врачи-психотерапевты или медицинские  психологи, прошедшие специализацию  по суицидологии, и имеющие стаж работы в учреждении, оказывающем  психиатрическую помощь.

Штаты медицинского и иного персонала  отделения устанавливаются в  установленном порядке.

Должности одного из специалистов: врача-психиатра, врача-психотерапевта или медицинского психолога устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 300 тыс. населения.

Должности медицинских сестер устанавливаются  из расчета 1 должность на 1 специалиста.

При организации 2 и более круглосуточных постов устанавливается 1 должность  заведующего отделением.

          Продолжительность одной беседы с абонентом определяется индивидуально в зависимости реализации психотерапевтических целей.

          В тех случаях, когда в ходе беседы возникает предположение о наличии у абонента психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих, или абонент находится в остром психосоматическом состоянии, при котором оставление его без психиатрической помощи может существенно ухудшиться его состояние и при этом установление контакта с окружающими абонента лицами невозможно, дежурный по отделению принимает меры к установлению места пребывания и паспортных данных абонента и сообщает о его состоянии в службу скорой психиатрической помощи, участковому врачу-психиатру, в милицию.

В остальных случаях дежурный по отделению, сохраняя тайну беседы, не просит у абонента сведение о его месте пребывания и паспортных данных.

         Дежурный по отделению может дать совет абоненту обратиться в психоневрологический диспансер (отделение, кабинет), в психотерапевтический кабинет поликлиники, в кабинет семейного врачебно-психологического консультирования, в консультацию "Брак и семья", кабинет социально-психологической помощи, в отделение кризисных состояний, в юридическую консультацию и иные учреждения.

Обращение абонентов в отделение  регистрируется в журнале обращений  по телефону доверия, где кратко описывается  содержание беседы, указываются принятые меры (совет, его содержание, обращения  дежурного в другие учреждения и  др.), при необходимости - место пребывания абонента и его паспортные данные.

2. Кабинет социально-психологической помощи оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. Основными задачами кабинета являются консультативно-диагностическая работа, оказание пациентам медицинской, психологической и социальной помощи, психологическая и психопрофилактическая помощь населению.