Низкоинтенсивные лазерные технологии в офтальмологии

 Особенности перераспределения местного и периферического  кровотока, психологические факторы  могут вызвать трудно контролируемые (временные, обратимые) нарушения работоспособности  зрительных органов, что может привести к невозможности выполнения поставленной задачи.

 Было проведено  лечение летного состава гражданской  и военной авиации (10 человек). У  всех пациентов наблюдалась миопия от 1,0 до 2,0 дптр. После лечения за счет релаксации аккомодации удалось повысить некорригированную остроту зрения до 1,0, что позволило им вернуться к летной работе.

 Напряженная зрительная работа на близком расстоянии у лиц, занятых прецизионным трудом, работой на компьютерах, приводит к  появлению астенопических жалоб (усталость и головные боли). Обследование 19 сортировщиц драгоценных камней в возрасте от 21 года до 42 лет выявило, что основной причиной астенопических жалоб является снижение аккомодационной способности глаза.

 Таблица 5

 Изменение показателей зрительной функции после  лазерной терапии 
у лиц с профессиональными заболеваниями

 После лазерной терапии отмечались повышение некорригированной остроты зрения, увеличение объема абсолютной аккомодации; у всех больных исчезли астенопические жалобы (табл. 5).

 Применение  низкоинтеисивного ИК лазера в лечении метаболических заболеваний глаз

 Исследования  последних лет показали перспективность  применения лазерного излучения  при лечении не только заднего, но и переднего отдела глазного яблока, в том числе роговицы. Обнаружено позитивное влияние излучения лазера на репаративные процессы в роговице. Разработана методика применения ИК лазера при герпетических заболеваниях глаз и их последствиях, дистрофиях роговицы, алергических и трофических кератитах, рецидивирующих эрозиях роговицы, сухом кератоконъюктивите, градине век, язвенном блефарите, дисфункциях слезной железы, катаракте, глаукоме.

 При трофических  нарушениях в роговице (дистрофии, язвы, эрозии, эпителиопатии, кератиты) воздействуют ИК излучением ( МАКДЭЛ-00.00.02.2) через рассеивающую оптическую насадку непосредственно на роговицу через веки. Больным с дисфункцией слезной железы (сухой кератоконъюнктивит, дистрофия роговицы, эпителиопатия после аденовирусного конъюнктивита) проводят лечение ИК лазером через фокусирующую насадку.

 Дополнительно ИК излучением воздействуют на биологически активные точки, влияющие на нормализацию обменных процессов в области  глаз, стимуляцию репаративных процессов в роговице, купирующих воспалительные процессы, снижающих сенсибилизацию организма.

 ИК лазерное воздействие на роговицу может сочетаться с лекарственной терапией. Препарат вводят в виде парабульбарных инъекций перед процедурой, инстилляций, аппликаций мази за нижнее веко, глазных лекарственных пленок.

 В отделе вирусных и аллергических заболеваний  глаз было проведено лечение ИК лазерным излучением (аппарат МАКДЭЛ-00.00.02.2) больных  со следующими диагнозами:

 • дистрофия  роговицы (лазерное излучение на область  роговицы в сочетании с тауфоном, ГЛП эмоксипином, этаденом, ГЛП прополисом);

 • трофический  кератит, сухой кератоконъюнктивит, рецидивирующие эрозии роговицы (лазерное излучение в сочетании с витодралом, дакрилюксом, лубрифильмом, лакрисином);

 • аллергический эпителиальный кератоконъюнктивит (лазерное излучение в сочетании с инстилляцией дексаметазона, диабенила).

 Во всех случаях получен достаточно хороший  терапевтический эффект: наблюдалось  выздоровление или значительное улучшение, при этом отмечались эпителизация дефектов роговицы, уменьшение или полное исчезновение эпителиальных кист, нормализовалась слезопродукция, повысилась острота зрения.

 Заключение

 Результаты  проведенных исследований показывают, что применение новых лазерных медицинских  технологий выводит на новый, более  эффективный уровень лечение  и профилактику таких глазных  заболеваний, как прогрессирующая  близорукость, нистагм, амблиопия, астенопия и различные патологии сетчатки.

 Применяемые дозы лазерного излучения на несколько  порядков ниже предельно допустимых, поэтому рассмотренные лазерные методы могут быть использованы для  лечения детей раннего возраста и больных с повышенной чувствительностью  к световому воздействию. Лечение  хорошо переносится больными, простое  в исполнении, применимо в амбулаторных условиях и с успехом может  использоваться в центрах реабилитации, кабинетах охраны зрения детей, школах и специализированных детских садах  для слабовидящих.

 Хорошо  сочетаясь с традиционными методами лечения и повышая их эффективность, новые лазерные медицинские технологии начинают занимать все более прочные  позиции в программах лечения  многих социально значимых глазных  заболеваний.

 Литература

 1. Аникина Е.Б., Васильев М.Г., Орбачевский Л.С. Устройство для лазерной терапии в офтальмологии. Патент РФ на изобретение с приоритетом от 14.10.92.

 2. Аникина Е.Б., Шапиро Е.И., Губкина Г.Л. Применение низкоэнергетического лазерного излучения у пациентов с прогрессирующей близорукостью //Вестн. офтальмол. - 1994. - №3.-С.17-18.

 3. Аникина Е.Б., Шапиро Е.И., Барышников Н.В. и др. Лазерный инфракрасный терапевтический прибор для лечения нарушений аккомодационной способности глаз/ Конф. "Оптика лазеров", 8-я; Междунар. конф. по когерентной и нелинейной оптике, 15-я: Тез. докл. - СПб, 1995.

 4. Аникина Е.Б., Корнюшина Т.А., Шапиро Е.И. и др. Реабилитация пациентов с нарушением зрительной работоспособности/ Науч.технич. конф. "Прикладные проблемы лазерной медицины": Материалы. - М., 1993. - С.169-170.

 5. Аникина Е.Б., Шапиро Е.И., Симонова М.В., Бубнова Л.А. Комбинированная лазерная терапия амблиопии и косоглазия/ Конференция "Актуальные вопросы детской офтальмологии": Тез. докл. - М., 1997.

 6. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. - М.:Медицина, 1977. - 312 с.

 7. Аветисов В.Э., Аникина Е.Б. Оценка плеоптических возможностей ретинометра и лазерного анализатора рефракции //Вестн. офтальмол. - 1984. - №3.

 8. Аветисов В.Э., Аникина Е.Б., Ахмеджанова Е.В. Использование гелий-неонового лазера в функциональном исследовании глаза и в плеоптическом лечении амблиопии и нистагма: Метод. рекомендации МЗ РСФСР, МНИИГБ им. Гельмгольца. - М., 1990. - 14 с.

 9. Аветисов Э.С., Аникина Е.Б., Шапиро Е.И. Способ лечения нарушений аккомодационной способности глаза. Патент РФ №2051710 от 10.01.96, БИ № 1.

 10. Аветисов Э.С., Аникина Е.Б.. Шапиро Е.И., Шаповалов С.Л. Способ лечения амблиопии: А. с. №931185, 1982 г., БИ № 20, 1982 г.

 11. Аветисов Э.С., Урмахер Л.С., Шапиро Е.И., Аникина Е.Б. Прибор для исследования ретинальной остроты зрения //Вестн. офтальмол. - 1975. - № 2.

 12. Аветисов Э.С., Урмахер Л.С., Шапиро Е.И., Аникина Е.Б. Исследование ретинальной остроты зрения при заболеваниях глаз //Вестн. офтальмол. - 1977. - №1. - С.51-54.

 13. Аветисов Э.С., Шапиро Е.И., Бегишвили Д.Г. и др. Ретинальная острота зрения нормальных глаз //Офтальмол. журн. - 1982. - № 1. - С.32-36.

 14. Кацнельсон Л.А., Аникина Е.Б., Шапиро Е.И. Применение лазерного излучения низкой энергии с длиной волны 780 нм при инволюционной центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки/ Патология сетчатки. - М., 1990.

 15. Кащенко Т.П., Смольянинова И.Л., Аникина Е.Б. и др. Методика применения лазерстимуляции цилиарной зоны в лечении больных оптическим нистагмом: Метод. рекомендации №95/173. - М., 1996. - 7с.

 16. Круглова Т.Б., Аникина Е.Б., Хватова А.В., Фильчикова Л.И. Лечение обскурационной амблиопии у детей раннего возраста: Информ. письмо МНИИГБ им. Гельмгольца. - М., 1995. - 9с.

 17. Хватова А.В., Аникина Е.Б., Круглова Т.Б., Шапиро Е.И. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в лечении детей с врожденными катарактами/ Междунар. конф. "Новое в лазерной медицине и хирургии": Тез. докл. ч. 2. - М., 1990. С.190-191.

 18. Хватова А.В., Аникина Е.Б., Круглова Т.Б., Шапиро Е.И. Устройство для лечения амблиопии: А. с. № 1827157 от 13.10.92.

 19. Avetisov E.S., Khoroshilova-Maslova 1.P., Anikina Е.В. et al. Applying lasers to accommodation disorders //Laser Physics. - 1995. - Vol.5, №4. - P.917-921.

 20. Bangerter A. Ergebnisse der Ambliopie Behandlung //kl. Mbl. Augenheil. - 1956. - Bd. 128, N 2. - S.182-186.

 21. Cuppers С. Moderne Schillbehandlung //kl. Mbl. Augenheil. - 1956. - Bd. 129, №5. - S.579-560.