Мочекаменная болезнь. Камни обеих почек. Камень правого мочеточника. Гидронефроз справа 2-3 степени. Пиелонефрит

   Гемостатика стабильная: АД: 130/80 рт.ст.; ЧСС – 84 уд в мин.; ритм – синусовый, тоны – приглушены. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Повязки на ране сухие, чистые. Перистальтика кишечника прослушивается. В дальнейшем лечении в ОАРИТ не нуждается, может быть переведен в хирургическое отделение.

   22.10.10 Переведен из ОАРИТА.

   24.10.10 19:00 Дежурный хирург.

   Состояние удовлетворительное, тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 84 уд в мин.; АД: 140/90 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника обычная.

   27.10.10

   Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Жалоб  нет. ЧСС – 78 уд в мин. Живот мягкий безболезненный. St. localis: п/операционная рана чистая.

   29.10.10

   Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Жалоб  особых нет. ЧСС – 75 уд в мин. Живот  мягкий, безболезненный. St. localis: п/операционная рана чистая.

   1.11.10 Общий осмотр.

   Состояние удовл. Сознание ясное. ЧСС – 75 уд в  мин. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика обычная. Мочеиспускание не изменено. Диурез не нарушен.

   3.11.10

   Состояние удовл. Сознание ясное. Ps – 75 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика обычная. Стул не нарушен.

   5.11.10

   Состояние удовл. Сознание ясное. Жалобы на повышение  АД: 250/90 мм.рт.ст. Ps – 75 уд в мин. Живот мягкий безболезненный. Мочеиспускание не учащено.

   8.11.10

   Состояние удовл. Сознание ясное. АД 110/90 мм.рт.ст. Жалоб нет. Ps – 75 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не изменено.   

   10.11.10

   Состояние удовл. Сознание ясное. Жалобы на повышение АД: 210/90 мм.рт.ст. Ps – 75 уд в мин. Живот мягкий безболезненный. Мочеиспускание не учащено. Диурез 2000,0 мл.  

   Эпикриз.

   Больной Толоконников И.В. 1952 г.р. находится  на стационарном лечении в хирургическом  отделение в/г с 14.10.10 по поводу мочекаменной болезни, гидронефроз 2 ст., конкремент правой почки, хронический пиелонефрит. ХПНО.

   Больной поступил с жалобами на постоянные боли в поясничной области справа, носящей ноющий характер.

   Объективно:

   В правой почки имеется крупный  конкремент 2,0*1,5 см. В левой размерами 0,8*0,6 см. Почки обычный формы и  размеров, положений.

   Были  произведены мед. исследования: ОАК, ОАМ, исследования на Rw, Вич, HbsAg, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко, проба Реберга, ЭКГ.

   По  показаниям произведена хирургическая  операция: люмботомия, пиелолитотомия, нефростомия.

   Вид обезболивания: в/в с интубацией трахеи. Ход операции по плану, без осложнений.  

   Клинический диагноз.

   Мочекаменная  болезнь. Конкремент лоханки правой почки. Гидронефроз справа 2 ст. Вторичный  пиелонефрит. ХПНО.

   Диагноз составлен на основание жалоб  больного, анамнеза заболевание, общего и локального статуса, данных объективного инструментального осмотра и  дополнительных лабораторных исследований.  

   Дифференциальный  диагноз.

   Гидронефроз приходится дифференцировать от различных  заболеваний почек и органов  брюшной полости в зависимости  от того, какой симптом гидронефроза преобладает клинической картине.

   При болях следует дифференцировать заболевание от нефролитиаза, нефроптоза. Обзорная рентгенография или пневно – пиелография при рентгенонеагативных камнях подверждает или исключает нефролитиаз. При нефроптозе в отличие от гидронефроза боли возникают при движение и физическом напряжение и быстро стихают в покое. Функция почки при нефроптозе не нарушена. 

   Этиология и патогенез развития гидронефроза, конкрементов почки.

   Гидронефроз развивается вследствие нарушения  оттока мочи и характеризуется расширением  лоханочно-чашечной системы, патологическими  изменениями интерстициальной ткани  почек и атрофией ее паренхимы. Гидронефроз  может быть врожденным и приобретенным. Причинами врожденного гидронефроза дистенезия мочевых путей; врожденная аномалия расположение почечной артерии, сдавливающей мочеточник; врожденные клапаны мочеточника; ретрокавальное расположение мочеточника: врожденная обструкция нижних мочевых путей. Причинами приобретенного гидронефроза являются некоторые урологические заболевания: почечнокаменная болезнь, воспалительные изменения мочевой системы, травматические сужения мочевых путей, опухоли мочевых путей, опухоли предстательной железы, а также ретроперитониальной клетчатки, опухоли шейки матки.

   Физиологические факторы, обуславливающие образование  конкрементов могут быть местными и  общими. К факторам общего характера  относят нарушения обмена веществ (врожденные или приобретенные), связанные  с питанием и образом жизни  человека, деструктивными процессами и т.д. Так, процессом образования  конкрементов в мочевых и желчных  путях способствуют малоподвижный  образ жизни, особенности питания. Лихорадочные состояния климатические  факторы. Среди местных факторов важную роль играют нарушения секреторной  и резорбтивной деятельности органа, застой секрета, воспалительные процессы.