Лучевая диагностика и лучевая терапия

 

Рис. 5. Лнгиограмма. Трехкатетерная техника забора крови  при апудомах. Катетеры установлены в  чревной артерии, печеночной вене (через  нижнюю полую вену) и селезеночной вене (чреспеченочным доступом). 
 
 
 
 
 

       Назначая больному ангиографию или эндоскопическую ретроградную панкреатографию, следует иметь в виду, что это сложные инвазивные методы исследования, которые могут привести в отдельных случаях к тяжелым осложнениям. Ангиография может вызывать аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Поэтому назначать это исследование следует только по очень строгим показаниям (например, при подозрении на опухоль поджелудочной железы), при этом необходимы тщательный сбор анамнеза, особенно в отношении предшествующих аллергических реакций, и выяснение переносимости йодистых препаратов.

       При эндоскопической ретроградной панкреатографии, помимо аллергической реакции на контрастное вещество, описаны единичные случаи травмы головки поджелудочной железы при попытке ввести катетер в ампулу БСД, в 1—3,5% случаев введение контрастного вещества в протоки поджелудочной железы, которое производят под некоторым давлением, сопровождается значительной гиперамилаземией и развитием острого панкреатита.

4.Лучевая  картина острого и хронического остеомиелита. 

       Лучевые методы исследования при всякой форме остеомиелита являются основополагающими, чем более хронически протекает остеомиелит, тем больше на рентгенограммах остеосклероз.

       На рентгенограммах секвестр  даёт более плотную тень, чем окружающая костная ткань. Демаркационный вал представляется в виде полоски, лишенной костной структуры, окружающей секвестр.

       Различают тотальные секвестры (которые могут занимать весь диафиз) и частичные секвестры.

       Частичные секвестры бывают трех видов корковые, центральные и проникающие. Корковый секвестр образуется из наружных пластинок компактного вещества, имеет форму удлиненного сегмента, наружный контур его ровный и четкий, внутренний изъеденный. Центральный секвестр встречается довольно редко. Образуется из внутренних пластинок компактного вещества. Наружный контур его изъеденный, внутренний контур ровный и четкий. Проникающий секвестр захватывает часть окружности цилиндрической кости, имеет лентовидную форму, заостренные концы, длина его достигает 5- 8 см.

       При рентгенологическом исследовании процесс локализуется преимущественно в диафизе, имеет большую протяженность. Кость умеренно расширена в поперечнике за счет гиперостоза, наружный контур оссифицированного периоста четкий, но может быть неровным, волнистым. Отмечается массивный склероз в проекции кортикального слоя, костномозгового канала и в губчатом веществе метафиза. Преимущественно в области диафиза в проекции костно-мозгового канала и кортикального слоя отмечаются единичные или множественные округлой формы, с четкими контурами участки деструкции костной ткани с ободком реактивного склероза. Секвестрация не типична. Для уточнения специфической сифилитической природы процесса приходится использовать серологические реакции.

       Первично - хронический остеомиелит встречается преимущественно у детей и молодых людей, но может быть в любом возрасте. Поражается обычно одна кость, чаще длинная трубчатая. Излюбленной локализацией является метафизарный ее отдел. При рентгенологическом исследовании в типичном месте, чаще в метафизе длинной трубчатой кости, выявляются один или несколько очагов деструкции костной ткани с достаточно ровными и четкими контурами, ограниченные полоской склероза. При суб - или интракортикальной локализации очагов деструкции может отмечаться на ограниченном участке нежная периостальная реакция.

       Фиброзная дисплазия наблюдается чаще в детском и молодом возрасте. Больной может предъявлять жалобы на небольшие боли и деформацию костей. Следует отметить, что при фиброзной дисплазии процесс может носить полиоссальный характер. Изменений со стороны периферической крови не отмечается. Рентгенологически выявляется умеренно выраженная деформация длинной трубчатой кости, ее расширение в поперечнике. В метадиафизе или диафизе чаще суб - или интракортикально выявляется несколько очагов деструкции костной ткани вытянутой формы с нечеткими контурами, с симптомом «матового стекла», сочетающиеся с неправильно расположенными, нечетко очерченными участками остеосклероза. Отмечается неравномерность внутренней поверхности кортикального слоя. Периостальная реакция отсутствует.

       Костный абсцесс Броди встречается преимущественно у лиц мужского пола в возрасте 20-30 лет. В клинике - умеренная боль, усиливающаяся по ночам и после физической нагрузки. Общее состояние не страдает. Поражается метафизарный отдел длинной трубчатой кости вблизи сустава. Наиболее частой локализацией является проксимальный метафиз большеберцовой кости, затем дистальный метафиз бедренной кости. Решающее значение в установлении диагноза имеет рентгенологический метод исследования. Рентгенологическая картина: в типичном месте, в губчатом веществе метафиза выявляется одиночный очаг деструкции костной ткани 2 - 3 см. в диаметре, округлой или несколько вытянутой формы с относительно четкими и ровными контурами, с зоной склероза в прилежащих отделах костной ткани.

       При туберкулезном остите - характерно постепенное нарастание явлений туберкулезной интоксикации. Отмечается перемежающая хромота, умеренные проходящие боли, атрофия мышц, симптом Александрова. Рентгенологическая картина: очаг деструкции с неровными, нечеткими контурами может содержать множественные мелкие губчатые секвестры, обмечается остеопороз окружающей костной ткани.

       Склерозирующий остеомиелит Гарре:  заболевают преимущественно мужчины в возрасте 20-30 лет. Клиника заболевания разнообразна, нарастает постепенно. Чаще больные жалуются на умеренные боли в области пораженной кости. При осмотре отмечается утолщение пораженного отдела конечности. При пальпации выявляется болезненное утолщение пораженной кости. Рентгенологическая картина: выявляется поражение одной кости, как правило, метафизарного отдела ее или диафизарного. Кость представляется деформированной, веретенообразно утолщенной с четкими ровными наружными контурами. Кортикальный слой резко утолщен, склерозирован, состоит из гомогенной плотной костной массы. Костномозговой канал совершенно заполнен склеротическими массами, или же концентрически сужен. На рентгенограммах очаги деструкции в костной ткани, как правило, не выявляются. Они могут быть выявлены лишь при томографическом исследовании. Свищи и секвестры образуются крайне редко.

       Альбуминозный остеомиелит Олье  - это редкое заболевание, встречается в детском и подростковом возрасте. Постепенно нарастают боли, усиливающиеся при нагрузке, появляется припухлость, конечность увеличивается в размере. Может быть инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Рентгенологические изменения чаще выявляются в бедренной кости, в метадиафизарном отделе ее. Появляются утолщение кортикального слоя, один или несколько нечетко очерченных очагов деструкции костной ткани, расположенных суб - или интракортикально, пышная периостальная реакция по бахромчатому типу. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

5.Аппликационная  лучевая терапия.  Показания к её  применению. 

       В зависимости от способа расположения источника излучения (при использовании радионуклидов, претерпевающих β-распад, в частности 32Р, 114Се, 90Sr, 90Y, и др.) различают аппликационную (поверхностную), внутриполостную и внутритканевую бета-терапию.

       Аппликационную бета-терапию осуществляют путем наложения на патологически измененную кожу или слизистую оболочку β-аппликатора, изготовленного из органических материалов. Материал, используемый для изготовления β-аппликатора, должен обладать достаточной пластичностью, чтобы его рабочая поверхность плотно соприкасалась с поверхностью патологического очага. В качестве таких материалов применяют тефлон, люцит, полиэтилен, поливинилхлорид, ионообменные смолы и др. Аппликационную бета-терапию применяют при поверхностных формах рака кожи, капиллярных гемангиомах, болезни Боуэна, лейкоплакии, опухолевых поражениях роговицы и склеры.

       Аппликационная гамма-терапия основывается на использовании радионуклидов 60Со, 137Сs. Она показана при поверхностных злокачественных опухолях кожи, если отсутствуют признаки глубокой опухолевой инфильтрации. Облучение осуществляют с помощью аппликатора из различных пластических масс, повторяющего в виде слепка (муляжа) конфигурацию облучаемого участка тела. На наружной поверхности аппликатора размещают источники 60Со или 137Cs. Аппликатор фиксируют к пораженному участку тела и удерживают в течение 5—10 ч. Разовая доза — 2—5 Гр; суммарная доза зависит от характера опухолевого очага, скорости его регрессии и достигает 60 Гр. В связи с трудностями защиты персонала ОТ излучения при изготовлении аппликаторов и в процессе проведения аппликационной гамма-терапии ее применение резко сократилось.

       Таким образом, поверхностное облучение применяют при поражениях кожи и слизистых оболочек, осуществляют с помощью близкодистанционных рентгеновских аппаратов или аппликаторов, на внешней поверхности которых размещают радиоактивные препараты.

Аппликационную терапию, также как и другие виды лучевой терапии, проводят, как правило, в радиологическом стационаре, однако нередко допускается амбулаторное лечение. В процессе лучевой терапии осуществляют систематическое наблюдение за состоянием больного, степенью регрессии опухоли, развитием общих и местных реакций и в зависимости от их выраженности проводят корригирующие мероприятия. При хорошем планировании лучевой терапии общие реакции на облучение выражены слабо и по окончании его бесследно исчезают.     

       Противопоказаниями к лучевой терапии являются резко выраженная анемия, лейко- и тромбоцитопения, септическое состояние, резкая кахексия, сердечно-сосудистая недостаточность, почечная недостаточность, поздние стадии сахарного диабета. 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

      Тестовые задания 
 

1. Назовите  основное свойство рентгеновских  лучей, на котором  основана рентгеноскопия:

а) фотохимический эффект 

2. Инструктаж  персонала рентгенкабинета  должен проходить  на рабочем месте:

г)  два раза в год 

3. Перечислите свойства рентгеновских  лучей, позволяющие получать изображение органов для медицинской диагностики:

а) способность  вызывать свечение флюоресцирующих  соединений;

г) способность  проникать через органы и ткани 

4. Перечислите преимущества флюорографии при исследованиях органов грудной клетки:

а) малая лучевая  нагрузка

б) экономичность

в) высокая пропускная способность

д) удобство хранения флюрограмм 

5. Укажите патологические состояния, которые отображаются на рентгенограмме в  виде синдрома органического  затемнения легочного  поля:

б) ателектаз

в) эмфизема

г) пневмоторакс

д) плевральный  выпот 

6. Выберите  рентгенологический метод исследования, с помощью которого можно изучить  состояние коронарных артерий:

в) коронарография 

7. Перечислите отделы сердца, которые  выходят на левый  контур сердечной  тени на рентгенограмме в прямой проекции:

а) левый желудочек

в) левое предсердие 

8. Укажите рентгеновские симптомы, характерные для  рака пищевода:

б) дефект наполнения с неровными контурами

в) сужение пищевода

г) обрыв складок 

9. Наличие чаш Клойбера является патогномоничным симптомом для:

в) прободной  язвы желудка 

10. Остеопороз, наблюдаемый во всех костях называется:

а) распространенный 

11. При проведении рентгенографии бедренной кости у пациента с травматическим повреждением выявлена линия перелома  в виде полосы затемнения. Такой перелом называется:

д) трещина  кости 

12. Стойкие изменения общего характера при  лучевой терапии  чаще наблюдаются  со стороны:

а) нервной  системы

г) пищеварительной  системы

д) кроветворной системы