Лучевая диагностика и лучевая терапия

Вариант 5

1. Дополнительные методы рентгенологического исследования: флюорография, рентгенотелевидение, электрорентгенография, дигитальная рентгенография, линейная томография.
2. Синдром очаговых теней. Основные заболевания, при которых встречается этот синдром.
3. Лучевые исследования поджелудочной железы: методы исследования, лучевая анатомия. Лучевая картина заболеваний поджелудочной железы (панкреатиты, опухоли, кисты).
4. Лучевая картина острого и хронического остеомиелита.
5. Аппликационная лучевая терапия. Показания к её применению.

1.Дополнительные  методы рентгенологического  исследования: флюорография, рентгенотелевидение,  электрорентгенография,  дигитальная рентгенография, линейная томография. 

       Рентгенодиагностика – это просвечивание внутренних органов с диагностической целью. В основе этой диагностики лежит то, что рентгеновское излучение (Ro) по-разному поглощается разными тканями и органами, что и позволяет их сделать видимыми техническими средствами.

Различают три вида рентгенодиагностики:

1. При рентгеноскопии изображение рассматривают на специальном рентгенолюминесцирующем экране, покрытие которого светится при облучении Ro.
2. При рентгенографии изображение фиксируется на специальной фотопленке. Для усиления контрастности изображения в этих методах в органы вводят специальные контрастные вещества, например сульфат бария, билигност, билитраст, урографин и др.
3. При малых дозах облучения используют метод флюорографии. В данном методе сначала на большом рентгенолюминесцирующем экране, при малой дозе облучения, получают малоконтрастное изображение. А затем это изображение посредством специальной линзы проецируется на малоформатную пленку, чтобы добиться нормальной контрастности. Полученный таким образом снимок рассматривается на специальном увеличителе.

       Метод меченных атомов состоит в том, что в изучаемый орган вводят раствор радиоактивного изотопа и затем по его распределению судят о состоянии и функционировании этого органа. При гамма-томографии проекция органа на поверхность тела сканируется счетчиком ионного излучения, т.е. интенсивность ионного излучения измеряется и фиксируется последовательно во многих точках. При авторадиографии на эту проекцию наносится чувствительная фотоэмульсия, на которой ионное излучение оставляет след, как бы фотографируя себя. 

       Для исследования органов дыхания  применяют рентгеноскопию, рентгенографию, бронхографию и томографию легких.

       Рентгеноскопия является наиболее распространённым методом исследования, который позволяет визуально определить изменение прозрачности легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие патологические изменения.

       Рентгенография применяется с целью регистрации и документации обнаруженных при рентгеноскопии изменений в органах дыхания на рентгеновской пленке. При патологических процессах в легких, приводящих к потере воздушности и уплотнению легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, туберкулез и др.), соответствующие участки легких на негативной пленке имеют более бледное изображение по сравнению с нормальной легочной тканью. Полость в легком, содержащая воздух и окруженная воспалительным валиком, на негативной рентгеновской пленке имеет вид темного пятна овальной формы, окруженного более бледной тенью, чем тень легочной ткани. Жидкость в плевральной полости, пропускающая меньше рентгеновских лучей по сравнению с легочной тканью, на негативной рентгеновской пленке дает тень, более бледную по сравнению с тенью легочной ткани. Рентгенологический метод позволяет определить не только количество жидкости в плевральной полости, но и ее характер. При наличии в полости плевры воспалительной жидкости или экссудата уровень соприкосновения ее с легкими имеет косую линию, постепенно направляющуюся вверх и латерально от среднеключичной линии; при накоплении в плевральной полости невоспалительной жидкости или транссудата уровень ее располагается более горизонтально. 

       Томография является особым методом рентгенографии, позволяющим производить послойное рентгенологическое исследование легких. Она применяется для диагностики опухолей бронхов и легких, а также небольших инфильтратов, полостей и каверн, залегающих на различной глубине легких.

       Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи (например, идолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на рентгенограмме отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет диагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и каверны легких, сужение просвета крупных бронхов опухолью или инородным телом.

        Флюорография также является разновидностью рентгенографического исследования легких. Она проводится с помощью специального аппарата — флюорографа, позволяющего сделать рентгеновский снимок на малоформатную фотопленку, и применяется для массового профилактического обследования населения. 
 

       Флюорография (синонимы: радиофотография, рентгенофотография, рентгенофлюорография) – рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании флюоресцентного экрана, на который спроецировано рентгенологическое изображение. Основы этого метода разработали сразу же после открытия рентгеновских лучей учёными А. Баттелли и А. Карбассо (Италия) и Дж. М. Блейер (США).

       Флюорография даёт уменьшенное изображение объекта. Выделяют мелкокадровую (например, 24 × 24 мм или 35 × 35 мм) и крупнокадровую (в частности, 70 × 70 мм или 100 × 100 мм) методики. Последняя по диагностическим возможностям приближается к рентгенографии. Флюорография применяют главным образом для исследования органов грудной клетки, молочных желёз, костной системы.

       Наиболее распространённым диагностическим методом, использующим принцип флюорографии, является флюорография органов грудной клетки, которая применяется, прежде всего, для скрининга туберкулеза и злокачественных новообразований лёгких. Также в медицинской диагностике флюорография используется для изучения молочных желёз и костной системы. Разработаны как стационарные, так и мобильные флюорографические аппараты.

       В настоящее время плёночная флюорография постепенно заменяется цифровой. Цифровые методы позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено на экран монитора или распечатано, может быть передано по локальной сети сразу нескольким врачам и т. п.), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и уменьшить расходы на дополнительные материалы (плёнку, проявитель для плёнки).

       Существует две распространённые методики цифровой флюорографии. Первая методика, как и обычная флюорография, использует фотографирование изображения на флюоресцентном экране, только вместо фотокамеры используется ПЗС матрица. Вторая методика использует послойное поперечное сканирование грудной клетки веерообразным пучком рентгеновского излучения с детектированием прошедшего излучения линейным детектором (аналогично обычному сканеру для бумажных документов, где линейный детектор перемещается вдоль листа бумаги). Второй способ позволяет использовать гораздо меньшие дозы излучения. Некоторый недостаток второго способа - большее время получения изображения. 

        Применение рентгенотелевизионных систем (РТС) экономически оправдано по сравнению  с рентгенорадиографией благодаря отказу от дорогостоящей рентгеновской плёнки и значительному уменьшению времени контроля. Существует несколько основных  типов РТС, отличающихся принципом действия преобразующе-усиливающих звеньев тракта.  В стандартную РТС входят источник рентгеновского излучения, рентгено-оптическое  преобразующее устройство и система визуализации. Итак, начнем с рентгено-оптического  преобразователя. Основная задача этого устройства - преобразовать  входное рентгеновское излучение в оптическое изображение, которое затем будет зафиксировано  приемной камерой и преобразовано в электрический сигнал, поступающий на систему  визуализации изображения. Подобные преобразователи могут быть построены на нескольких  принципах. Рассмотрим их преимущества и недостатки.

Тип 1. Рентгено-оптические преобразователи на основе

сцинтилляционного кристалла или  флуоресцентного  экрана. 

    Обычно преобразователи устроены  следующим образом. На входе располагается сцинтиллятор, преобразующий рентгеновское  излучение в видимый свет. С его обратной стороны высокочувствительной камерой считывается  оптическое изображение. В качестве камеры может применяться либо стандартный изокон  (РТС «Интроскоп»), либо суперортикон, совмещенный с электронно-оптическим усилителем  света (РТС «РИ-60 ТЭ»), либо высокочувствительная ССD камера  (РТС «УРИ-10ПЗС»). Недостатки преобразователей этого типа довольно очевидны. Из-за  низкого коэффициента преобразования рентгеновского излучения в свет требуется увеличивать  дозу излучения на входе преобразователя. Приходится уменьшать расстояние от трубки  до кристалла и сильно повышать мощность, т. е. увеличивать анодный ток трубки. Использование рентгеновских трубок высокой мощности, которые имеют соответственно большой размер  фокусного пятна, приводит к ухудшению пространственного разрешения системы: чем  больше фокусное пятно, тем ниже разрешение. В реальных же условиях деталь находится на  некотором расстоянии от преобразователя, и увеличение фокусного пятна резко ухудшает  параметры системы. Кроме того, подобные системы обладают довольно низким контрастом.  Это связано с тем, что приходится применять высокочувствительную камеру, которая обладает низким отношением «сигнал-шум». Немаловажен и тот факт, что повышение мощности рентгеновского аппарата приводит к ухудшению радиационной обстановки на  рабочем месте и, следовательно, к увеличению затрат на защиту от излучения, а также  к уменьшению срока службы рентгеновской трубки. К достоинствам подобных преобразователей  следует отнести возможность их применения в случае высокоэнергетичного излучения  (десятки мегавольт) за счет увеличения толщины сцинтиллятора, в частности, при использовании  бетатронов при просвечивании стали толщиной порядка 100 мм. Такие преобразователи  способны довольно длительное время выдерживать высокие радиационные нагрузки без  перекрытия деталью или защитными шторками.

Тип  2. Преобразователь  на основе вакуумного усилителя яркости  рентгеновского изображения  - РЭОП. 

В этом устройстве входной  экран преобразователя является элементом вакуумной системы, использующей метод электростатического  переноса электронов с помощью высоковольтных ускоряющих электродов на выходной люминесцентный  экран. Формирование изображения происходит уже на выходном экране небольшого размера  - приблизительно 25 мм. За счет электростатического усиления изображение на выходном  экране очень интенсивное, даже при крайне малом анодном токе. В частности, многие  подобные преобразователи начинают работать уже с 6 кВ при анодном токе всего 0,5 мА. Высокая освещенность и малый размер выходного экрана позволяют использовать  зеркало для отвода изображения под 90° при практически полном отсутствии искажений и, благодаря этому, вывести ССD матрицу  приемной камеры из прямого пучка рентгеновского излучения и улучшить шумовые характеристики.  Кроме того, высокая освещенность выходного экрана позволяет использовать приемную ССD камеру низкой чувствительности с очень высоким отношением  «сигнал-шум». В результате повышается контрастная чувствительность и разрешение  системы. К  недостаткам подобных систем следует отнести их чувствительность к сотрясениям и  ударам, что затрудняет их применение в мобильных РТС. 
Тип  3. Твердотельный преобразователь на основе аморфного кремния 

Твердотельные преобразователи  обладают более высоким разрешением и динамическим диапазоном по сравнению с РЭОП.  Кроме того, они невелики по размерам и могут использоваться в мобильных РТС. К сожалению,  на сегодняшний день стоимость твердотельных преобразователей заметно превышает  стоимость РЭОПов. Кроме того следует отметить тот факт что многие твердотельные  преобразователи (особенно большого размера) имеют параметр контрастной  чувствительности около 2-2.5% что уступает РЭОПам, которые имеют это показатель  на уровне 1-1.25%.      

       Эта система позволяет поворачивать  приемную камеру в процессе работы так, чтобы исследуемое изображение располагалось  оптимальным образом по отношению к ячейкам камеры и направлению телевизионной развертки.  Это сильно помогает при выявлении тонких трещин, так как если эта трещина попадет  между строками матрицы или между разверткой изображения, то ее будет очень плохо  видно, либо не видно вообще. Второе достоинство системы поворота камеры заключается  в том, что она позволяет увеличить видимый участок изображения. Так как матрица  камеры квадратная или прямоугольная, а входной экран РЭОП - круглый, то в случае  исследования, например, сварного шва Вы увидите на экране максимально возможный  участок шва, если он расположен по диагонали CCD матрицы.