Коффердам

 
Подготовка рабочего поля. 
 
Чтобы было возможно работать максимально эффективно, рекомендуется начинать лечение, используя соответствующе подготовленные и укомплектованные наборы. 
 
Набор, который используется для эндодонтического лечения, должен выглядеть следующим образом: 
-плотный коффердам, снабженный универсальным перфоратором для эндодонтического лечения 
-универсальный кламмер с крыльями для премоляров или моляров или кламмер с двойной дугой и крыльями, подходящий для фронтальных зубов и премоляров (например: № 210 для верхней челюсти, № 211 для нижней челюсти, № 9 для верхней и нижней челюстей, № 6 для фронтальных зубов, а также премоляров и вторых нижних моляров) 
-фит-клапанная рамка 
-кламмерные щипцы 
-около 40 см вощеного зубного шелка 
-шпатель Хайдеманна 
-укомплектованный стоматологический набор основных инструментов 
-держатель для рентгеновской пленки emmenix 
-пленка 
-возможно также поместить тонкий артериальный зажим 
 
Emmenix – держатель для пленки служит для фиксации пленки во время контрольного рентгенобследования, при этом для фиксации пленки на одном месте пациент накусывает на держатель. Смещение держателя и вместе с ним пленки исключено. В зажиме можно фиксировать инструменты для корневого канала. Это прежде всего помогает при дивергирующих каналах, кроме того, отдельные пальцы не закрывают поле видимости. Зажим пригоден также для измерительных мероприятий и для фиксации пленки. 
 
Набор для консервативного лечения должен быть укомплектован минимумом инструментов 
 
Набор состоит из: 
-коффердама средней толщины, уже перфорированного для изолируемого участка зубного ряда 
-подходящего кламмера для премоляров или моляров с крыльями или без них, в зависимости от области применения и метода внесения коффердама 
-большой U-образной стальной рамки для коффердама 
-кламмерных щипцов 
-около 40 см провощенного зубного шелка 
-шпателя Хайдеманная 
-укомплектованного набора основных зубоврачебных инструментов 
-держателя для клина с деревянным клином или обрезка коффердама, возможна также гуттаперчевая нить 
 
Как расположить своего пациента и себя, чтобы хорошо наложить коффердам 
 
Врач должен так расположить себя и своего пациента, чтобы в этом положении он сам мог натянуть коффердам. Это означает, если коффердам должен быть наложен на область верхних фронтальных зубов, то это быстрее и проще всего реализовать в положении пациента лежа из позиции на «12 час.» В области верхних боковых зубов справа желательнее работать в позиции на «10 час.», пациент в положении лежа. Из позиции «на 12 час.» около лежащего пациента можно быстро достичь успеха, если коффердам накладывается на боковые зубы верхней челюсти слева. При работе на нижней челюсти удобнее всего позиция «на 8 час.», рядом с лежащим пациентом. Следование этим рекомендациям всегда к месту и ведет к быстрому и успешному наложению коффердама. Если же попытаться коффердам надеть, отдавливая на себя, то это приведет к успеху с большими временными затратами. 
 
Что благоприятно при пользовании кламмерами и кламмерными щипцами: 
 
Вначале необходимо освоить работу с кламмерными щипцами. Они действуют как телескопические щипцы. Это означает, что их бранши (рабочие концы) открываются, если сжимаются ручки. Совершенно противоположно по сравнению с экстрационными и техническими щипцами, способ обращения с которыми вошел уже в плоть и кровь. Теперь, исходя из того, что пользователь правша, вначале кламмер берется желательнее всего большим и указательным пальцами левой руки таким образом, чтобы дистальная дуга была обращена к поверхности руки. Затем необходимо вставить ретенционную цапфу кламмерных щипцов, находящихся в правой руке, в круглое отверстие в плече кламмера, которое захвачено большим пальцем. Кламмерные щипцы хорошо упереть в левый большой палец, в это время под легким давлением правой руки настолько раскрывая щипцы, чтобы вставить вторую ретенционную цапфу в отверстие на противоположном плече кламмера. Только теперь дополнительно стопорить (зафиксировать) щипцы с помощью указательного, среднего или большого пальца правой руки. 
 
Как кламмер должен сидеть на зубе? 
 
Кламмер должен охватывать зуб в четырех пунктах, чтобы фиксация была достаточной. Но также важно, чтобы не был выбран большой кламмер, так как в этом случае контактные пункты лежат на межзубных сосочках и сами ведут к повреждению. 
 
Что следует учитывать при работе с композитом под коффердамом? 
 
В этом случае важно, что определение цвета проводится перед наложением коффердама. При абсолютной изоляции поверхность зубов очень быстро высыхает, что может привести к выбору более светлого цвета. 
 
Как исключить разрывы коффердама на контактных поверхностях? 
 
Коффердам часто разрывается, если попытаться ввести его между контактными поверхностями двух зубов с усилием. Чтобы это исключить, рекомендуется вводить коффердам в межзубной промежуток, начиная с края. Это приемлемо во всех случаях хорошего доступа к контактным поверхностям. При узких межзубных промежутках используется зубной шелк, для этого – как было описано выше – коффердам также вводится, начиная с края между зубами, и благодаря первому протягиванию зубного шелка втягивается и коффердам. Затем нить складывается с язычной стороны в виде петли и снова вводится между зубами, так что оба ее конца находятся со стороны щеки. 
 
Благодаря осторожному втягиванию конца шелка вводится только небольшая часть коффердама. Этот процесс повторяется для точного наложения коффердама 
 
Как уплотнить продырявленный или разорванный коффердам? 
 
Если во время работы, например, инструментом, в коффердаме образовалось отверстие, его можно закрыть с помощью ватного шарика, смоченного в лаке для изоляции кариозных дефектов. При образовавшихся больших разрывах пластину коффердама надо заменить на новую. 
 
Как можно помочь, если коффердам не очень хорошо скользит по зубу?  
 
В большинстве случаев выделения слюны пациента достаточно, чтобы коффердам легко скользил по поверхности зуба. Но иногда необходимо также средство, способствующее скольжению, чтобы облегчить проскальзывание узкого участка коффердама между перфорационными отверстиями. Выбранное средство должно быть водорастворимым и не жирным. Вазелин не подходит! Он загрязняет зубоврачебные материалы и приклеивает к десне. Выбранное средство также не должно обладать большим неприятным вкусом для пациента, чем промывающие жидкости при эндодонтическом лечении или травящие жидкости (гели) при работе с композитами. Следовое количество жидкого мыла или крема для бритья, нанесенное под перфорацию на гладкую поверхность коффердама, делает более легким скольжение его через аппроксимальный контакт. 
 
Как использовать коффердам у пациентов, чувствительных к натуральной резине? 
 
Салфетки для коффердама – показание для использования у пациентов с аллергией на латекс. Это целесообразно для врача и очень комфортабельно для пациента, если салфетки для коффердама (прежде всего при продолжительном лечении) неподвижны. Коффердам одевается через отверстие в салфетке и натягивается на рамку. Салфетка абсорбирует слюну, воду и пот. К тому же она может использоваться при установленной аллергической реакции также на коффердам-силикон (фирма Roeko). 
 
На что надо обратить внимание при снятии коффердама? 
 
В каждом случае следует действовать очень щадяще. При возможно наложенной лигатуре нить разрезать с помощью ножниц. При удалении коффердама следить за тем, чтобы остаточные его части не сохранялись в области зубодесневого желобка и межзубных пространств, чтобы исключить возможное воспаление в этой области. Пластину коффердама оттянуть вестибулярно (лабиально или в щечном направлении) от области применения и разрезать межзубные полоски с помощью десневых ножниц. 
 
Как можно наложить коффердам на зуб мудрости? 
 
Основной является проблема места и тесный контакт зуба мудрости с тканями. Поэтому рекомендуется накладывать коффердам вместе с дистальной дугой кламмера. Дистальная дуга выбранного кламмера (могут накладываться как бескрылые кламмера, так и кламмера с крыльями) проводится на припудренную поверхность коффердама через перфорацию. Это означает, что кламмер захватывается кламмерными щипцами которые находятся в правой руке (рабочей руке), в то время как пластина коффердама удерживается в левой. Теперь проводят кламмерные щипцы вместе с кламмером под коффердам, который натягивают с помощью указательного пальца правой руки над щипцами. Левая рука тянет коффердам так, чтобы дистальная дуга кламмера проскользнула через латекс. 
 
Пластина коффердама захватывается левой рукой и легко фиксируется в стороне так, чтобы кламмер с коффердамом можно было наложить под контролем зрения.  
 
Кламмер наложен, пластина коффердама снова расправляется и на нее накладывается рамка. Изоляция далее стоящих зубов проводится как обычно, таким образом обеспечивается изоляция коффердамом с другой стороны. Перед началом лечения коффердам натягивается на рамку. 
 
Как можно пробить длинное отверстие? 
 
С помощью отверстия № 2 создают 3-4 накладывающиеся друг на друга перфорации, так что коффердам с аппроксимальных поверхностей отсутствует.  
 
Послесловие 
 
Прошедшие с момента выхода из печати нашей первой брошюры годы показали, что интерес к применению коффердама постоянно увеличивался. Знания многочисленных фирм-производителей коффердама привели к решению еще нагляднее и более детально пояснить коффердам-технику в предложенной брошюре. 
 
Автор от лица фирмы Хагер-Веркен выражает глубокую благодарность профессору Ростокского университета доктору дентальной медицины Beetke как за просмотр рукописи, так и за его предисловие к этой брошюре. 
 
Silvia Jeiger 
 
Дуцсбург, март 1997 г.

Коффердам-штемпель  
 
С его помощью на поверхность коффердама могут быть нанесены дополнительные дуги, на которые в случае необходимости легко нанести стандартные положения зубов. 
 
Щипцы-перфоратор для коффердама  
 
Снабжены диском с 5 или 6 сквозными отверстиями разных размеров, что делает всегда возможным получение в коффердаме отверстий правильной формы. 
 
Назначение отверстий в перфораторе ainsworth: 
Отверстие № 5 (largest-самое большое) – рекомендуется для кламмерных зубов ( в конце зубной дуги) 
Отверстие № 4 (large-большое) – универсальное для моляров 
Отверстие № 3 (medium-среднее) – для клыков и премоляров верхней и нижней челюсти 
Отверстие № 2 (small-маленькие) – для фронтальных зубов верхней челюсти 
Отверстие № 1 (smallest-самое маленькое) – для очень тонких нижних фронтальных зубов 
 
Варьирование по выше приведенной схеме размеров отверстий гарантирует абсолютно плотное прилегание коффердама, предотвращающее проникновение влаги к рабочей поверхности зуба. 
 
Щипцы-перфоратор для фит  
 
С помощью фит-перфоратора можно в любом случае получить ровное чистое отверстие в коффердаме. Подвижной щит-штамп всегда охватывает весь режущий край одновременно и образует таким образом отверстие без разрывов. 
 
Отверстие  
 
Чтобы получить ровное отверстие, пластину коффердама необходимо натянуть между большим и безымянным, а также указательным и средним пальцами левой руки (исключение складок и вследствие этого отсутствие нежелательной дополнительной перфорации). Лишь теперь пластину с отверстиями неповрежденных острых щипцов подвести под коффердам, щипцы закрываются и шип при этом вдавливается в выбранное отверстие в диске, так чтобы получить абсолютно круглое отверстие. Если при осмотре отверстия обнаруживаются надрывы, разрывы в форме зубцов, то это говорит о том, что при попытке натянуть коффердам на зубы в местах неполных отверстий он рвется. Если же перфорация абсолютно круглая, то при растяжении коффердама его можно наложить легко и без разрывов 
 
Коффердам-кламмеры  
 
Принципиально различают две основные формы кламмеров. Они соответствуют различным методам наложения коффердама. Различают бескрылые кламмеры и кламмеры с крыльями. 
 
Бескрылые кламмеры  
 
Их бока короткие и закругленные. При использовании этого вида кламмеров сначала на зуб помещается кламмер, потом накладывается коффердам, в заключение ставятся рамки. Литер W (wingless-бескрылый) перед номером означает кламмер без крыльев. 
 
Кламмер с крыльями  
 
Их бока имеют выступающие вперед крылья. Крылья вводятся в отверстие в коффердаме и потом кламмер вместе с ним помещается на зуб. 
контактный пункт центральное  
крыло 
перфорация рука 
боковина переднее кламмера 
вырезка крыло 
контактный пункт  
 
Из методических и практических соображений рассмотрим более подробно широко используемые отдельные кламмера. 
№ 14А – особенно рекомендуется для неполностью прорезавшихся, недоразвитых или неполностью сформированнных моляров. Кламмер фиксируется на зубах благодаря контакту в 4-х пунктах, наклоненных вниз боковин. Уменьшенная дуга отличает этот кламмер. Этой форме соответствует № 14, хотя используются и большие.  
№ 7 – отличный кламмер для нижних моляров. Повреждения десны исключаются благодаря плоской форме боковин. 
№ 2 – стандартный кламмер для больших премоляров преимущественно нижней челюсти. Его плоские боковины исключают повреждения десны. 
№ 9 – универсальный кламмер с двойной дугой и крыльями для губных полостей во фронтальных зубах и премолярах (эндодонтическое лечение). 
№ 00 – для очень маленьких премоляров и резцов верхней и нижней челюсти. Отличаются благодаря очень высокой дуге и укороченным боковинам. 
№ 5 – универсальный кламмер для больших моляров верхней челюсти, особенно для зубов округлой формы. Кламмер хорошо прилегает к десневому краю своими углубленными боковинами, что исключает ротацию. 
№ 8А – маленькие моляры верхней и нижней челюсти, которые неполностью прорезались или недоформировались. Чтобы не повредить ткани под десну вводятся 4 шипа. Благодаря наклоненным вниз боковинам возможно наложение коффердама ниже десневого края. 
№ 212 – цервикальный кламмер (=ретракция тканей) для пришеечных полостей (5 класс кариозных дефектов) во всех зубах. Для этого показания используется экстра-толстый коффердам, чтобы достичь возможно большей ретракции десны. Важно ч отверстие для реставрируемого зуба ввести более цервикально (около 2 мм) в противоположность соседним зубам. Рекомендуется также выполнить это отверстие на один номер больше, чем другие. Для стабилизации кламмера используется масса KERR или штамповочная масса. 
№ 214 – цервикальный кламмер Hatch. Две большие подвижные дуги образуют маленькую боковину и накладываются вестибулярно или лабиально, так чтобы десна была отодвинута в желательном положении, винт затягивается и кламмер фиксируется. Большая боковина неподвижна и располагается палатинально или лингвально. 
 
Губные кламмеры – кламмеры с двойными дугами  
 
Для эндодонтии во всех случаях важно изолировать только зуб, подвергаемый лечению. Для однокорневых зубов предлагаются представленные здесь кламмеры с двойными дугами .  
№ 210 – предназначены для губных полостей во фронтальных зубах, также в премолярах и вторых молярах нижней челюсти. 
№ 211 – исключительный кламмер для губных полостей во фронтальных зубах нижней челюсти. 
 
Быстрое ориентирование в кламмерах  
 
Кламмер Группа зубов 
№ 9, 214 (Hatch) Фронтальные зубы 
(0, 00, 210, 211) 
№ 2, 1 (0, 00) Премоляры 
№ 7, 8, 8А, 14А Моляры 
№ 7 Универсальный для нижних моляров 
№ 8 Универсальный для верхних моляров 
№ 8А Маленькие моляры, не полностью прорезавшиеся 
№ 14А Большие моляры, не полностью прорезавшиеся, глубоко пораженные или частично ретенированные 
 
Щипцы для коффердам-кламмеров  
 
Щипцы для коффердам-кламмеров захватывают каждую кламмерную дугу в правильном положении, без опрокидывания, благодаря ретенции. Они делают также возможной адаптацию кламмера на зубе. Щипцы служат, таким образом, для разведения и наложения кламмера, а также для его удаления. 
 
Рамки для коффердама 
 
Чтобы сохранить натяжение коффердама вместо специальных гирь сейчас используются рамки, которые благодаря отдельно рационально расположенным, хорошо захватывающим шипам очень быстро и успешно обеспечивают фиксацию коффердама. Рамки для коффердама сегодня выпускаются из металла и пластмассы. На среднем рисунке представлены клапанные рамки из пластмассы, существенно облегчающие доступ к рабочему полю и поэтому особенно подходящие для эндодонтического лечения. 
 
Рамки для Фит-коффердама по Young 
 
U-образные рамки для коффердама, нержавеющие и гибкие, с небольшими, рационально расположенными, хорошо захватывающими цилиндрическими шипами для фиксации резины. 
 
Клапанные рамки для Фит по Saveur 
 
Клапанные рамки, предназначенные для эндодонтии, изготовлены из автоклавируемой пластмассы (пропускающей рентгеновские лучи) и снабжены срединным шарниром. Они используются как обычные рамки для коффердама. В то же время возможно закрыть половину так, чтобы достичь хорошего положения для контрольного рентгеновского исследования. Преимуществом рамки является хорошая ориентация, она всегда направлена к подбородку. 
 
Короткий экскурс в историю 
 
Натяжение коффердама с помощью специальных гирь для коффердама требовало большого навыка, чтобы всегда быть успешным. Верхние прищепки натягивают коффердам благодаря резиновой тяге вокруг головы пациента, а на нижних прищепках закреплены гирьки 
 
Важные принадлежности! 
 
Межзубные клинья 
 
Для фиксации матриц, а также для фиксации коффердама в полости рта пациента. Клинья изготавливают из клена (древесина) или нейлона (пластмасса). Отличная адаптация к зубу возможна благодаря анатомически идеальной форме клина. Чтобы ткани и коффердам отдавить в апикальном направлении, а также предупредить разрыв коффердама и, как следствие, обмотку его вокруг бора, особенно при распространяющихся по шейке зуба дефектах, апроксимально помещаются кленовые клинья. 
 
Латексная нить (wedjets) 
 
Этот шнур для стабилизации коффердама представляет собой продукт одноразового использования из натуральной резины и выпускается двух размеров, длиной 2,14 м: 
желтого цвета – тонкий 
оранжевого цвета – толстый 
 
Различными производителями предлагаются базовые комплекты основных приспособлений. Однако, все отдельные части и специальные кламмера , а также принадлежности могут приобретаться отдельно. 
 
Салфетки для коффердама 
 
Показаны для использования у пациентов с аллергией на латекс. (Это целесообразно для врача и очень комфортабельно для пациента, если салфетки для коффердама, прежде всего при длительном лечении, неподвижны. Коффердам затем одевается через отверстие в салфетке и натягивается на рамки. Она абсорбирует слюну, воду и пот. 
 
Зубной шелк 
 
Шелк занимает первое место как испытанное средство для очистки межзубных пространств. Кроме того, это выдающееся вспомогательное средство, если коффердам накладывается на труднодоступные контактные поверхности. Лигатура из зубного шелка часто очень помогает закрепить коффердам на зубе (особенно на временных молярах и временных клыках). Лигатуры должны быть зафиксированы щечно при помощи хирургического узла. Желательно использовать длинную лигатуру, так как она облегчает манипуляции в глубине и снятие. Если возникает проблема, что кламмер плохо сидит, повреждает слизистую или наблюдается подтекание, то закрепляется одинарная или двойная лигатура из зубного шелка, или в большинстве случаев, петля из зубного шелка, которая проводится через контактный пункт и там остается. Слабое натяжение коффердама нивелируется введением в межзубной промежуток шелка, чем достигается отличная фиксация. 
 
Шпатель Хайдеманна 
 
Незаменим для кратковременной сепарации контактных пунктов, а также для адаптирования коффердама вокруг шейки зуба (подворачивание). Благодаря дополнительному постоянному потоку воздуха в направлении десневого желобка подворачивание легко осуществляется вручную.

оффердам – это  изолирующая система, которую обязательно используют врачи наших клиник для более качественной работы и положительного результата.

Особенность данной системы  в том, что она обеспечивает изоляцию рабочего поля при обработке корневых каналов и реставрации коронковой части зуба от слюны, десневой жидкости и крови.

• Коффердам предотвращает случайное попадание инструментов и медицинских препаратов в дыхательные и пищеварительные пути и на слизистые оболочки полости рта.
• Использование коффердама добавляет комфорт для пациента во время лечения и перелечивания каналов зуба. Пациент совершенно спокоен.
• Система коффердам позволяет не только фактически, но и психологически не чувствовать себя участником такого лечения.
• Пациенту кажется, что лечат вовсе не его, а отдельно взятый зуб, который изолирован коффердамом.

70% пациентов вообще  заявляли, что не чувствовали  никакого вмешательства во время  лечения.

Есть еще одно преимущество для пациента – ассистент врача-стоматолога  не использует слюноотсос, потому что  в этом нет необходимости, так  как слюна во время лечения зуба естественным образом попадает в пищевод.

Кстати, слюноотделение при использовании коффердама необильное и не доставляет никаких неудобств  пациенту.

Использование системы  коффердам спасает пациента от попадания  в дыхательные пути пыли и мелких частиц зуба при его обточке.

А ведь многие об этом даже не задумываются и продолжают "глотать пыль". 
Лечите Ваши зубы с комфортом и с системой коффердам.

Коффердам: 
надежность есть надежность  

Сейчас во всех областях стоматологической практики (профилактической, терапевтической, хирургической, ортопедической, ортодонтической, а также в пародонтологии и имплантологии) используются современные технические средства и методы: от микробиологических способов диагностики слюны, компьютерных методов регистрации движений нижнечелюстных суставов, изготовления с высокой точностью систем имплантатов до микрохирургических вмешательств на сосудах и нервных клетках. В последние годы стоматология сделала огромный скачок вперед. Все это не только облегчает работу специалистов, но и положительно влияет на пациента, обеспечивая эффективность терапевтических вмешательств, улучшая результат работы.

Использование испытанных, зарекомендовавших себя методов. 
Быстрое развитие науки и техники приводит к тому, что некоторые разработки применяются очень недолго. Если сегодня они актуальны, то завтра могут оказаться уже пройденным этапом. Особенно это касается сложной технической аппаратуры. С простой техникой и инструментами легче, они устойчивее в этом отношении. Содержание старых каталогов стоматологических инструментов подтверждает это. Мы находим в них множество прототипов инструментов, с которыми ежедневно встречаемся в работе. Хирургические щипцы и экскаваторы остались прежними, изменился лишь их дизайн. В старых каталогах и учебниках по терапевтической стоматологии часто встречается одно вспомогательное средство, имеющее интересную судьбу,— это коффердам — резиновая прокладка для изоляции рабочего поля при терапевтических вмешательствах в стоматологии. 
 
История развития коффердама известна (см. № 3 «Квинтэссенция» за 1993 г.). Но почему же он был забыт? Это можно объяснить следующими изменениями, произошедшими в 20-е годы нашего столетия. Так называемое учение об очагах заболевания, утверждавшее, в частности, что мертвые зубы представляют опасность для всего организма, привело к отказу от лечения корней зубов, поэтому и перестали использовать коффердам. 
Улучшение техники препарирования и отсасывания жидкости облегчило просушивание полости зуба. 
Наконец, появился пломбировочный материал, который, несмотря на влажные условия в полости рта, хорошо фиксировался в полости зуба. Это амальгама. Ее применение — огромный шаг вперед, обеспечивший ряд преимуществ перед использующейся ранее для лечения зубов золотой фольгой. 
Учение об очагах заболевания ушло в прошлое; было продемонстрировано, как с помощью компетентного лечения корней можно было устранить периапикальные изменения («очаги»). С этого момента стали все чаще проводить эндодонтические вмешательства и использовать коффердам.

Частота применения коффердама. 
В странах, где эндодонтические вмешательства проводятся специалистами, например, в США, коффердам применяли всегда. 
Врачи-стоматологи общего профиля применяют коффердам в 50% случаев. Как же обстоит дело в Европе? Он используется в государствах, которые постоянно поддерживают профессиональные контакты с США. Например, в Англии и Швеции коффердам применяют 60%, в Швейцарии — 30%, в Германии — лишь 5% врачей. Так как при лечении корней зубов это считается обязательным (и с юридической точки зрения тоже) и подчеркивается почти во всех учебниках по стоматологии, необходимо, чтобы здесь произошли, наконец, изменения. Инициатива использовать коффердам, конечно, должна исходить от врача. Остальное — задача медсестры.

Медсестра стоматологической  практики. 
Медсестра должна полностью отвечать за подготовку рабочего процесса, а при эндодонтическом лечении одного зуба — уметь наложить коффердам. Это не труднее, чем использование слюноотсоса. Медсестра должна выполнять интересную, ответственную работу, облегчая труд врача. 

Простая техника аппликации. 
Сегодня редкое использование коффердама объясняется сложной методикой его наложения. Существуют 4 способа наложения резиновой прокладки между зубами. Все имеют свои показания. 
Чтобы не возникало чувство страха перед применением коффердама, приведем серию рисунков, иллюстрирующую правильную методику его наложения (см. рисунки 1—8).

Подготовка. 
Она не занимает много времени, так как при наличии стандартной техники выполнения эндодонтических вмешательств это делается просто и не отнимает много времени ни у врача, ни у пациента. Наложение коффердама длится несколько секунд. 

Расширение стандартной  техники. 
После ознакомления с простым методом необходимы лишь тренировка и последовательные действия для перехода к использованию коффердама при изоляции нескольких зубов. 
На рисунках 9—16 представлено клиническое наблюдение с наиболее часто встречающимся показанием: подготовка жевательных зубов для препарирования. Описанная выше стандартная техника расширяется в связи с необходимостью одновременной изоляции нескольких зубов.