Ишемическая болезнь сердца

Для климатического лечения при болезнях сердца и сосудов рекомендовали приморские курорты и горные климатические станции, расположенные на высоте 500 – 1000 м. Особенно эффективным считалось сочетание горного климата и мышьяковистых ванн, которые в настоящее время успешно применяются для лечения кардиологических больных  в санаториях Сочи. Больным с неврастений сердца рекомендовали курорты лесной местности и ванны, не содержащие угольной кислоты.

Показания для  санаторно-курортного лечения кардиологических больных в России были определены в 1903 г. на Втором Всероссийском съезде бальнеологов.

В настоящее  время больные с последствиями  инфаркта миокарда давностью не менее  трех месяцев при общем хорошем  состоянии могут направляться не только в местные санатории, но и  на климатические курорты, расположенные неподалеку от места жительства. Для больных с инфарктом миокарда в анамнезе давностью более одного года лечение на климатических курортах является весьма эффективным. Разумеется, лечение таким больным назначается строго индивидуально.

При выборе курорта, санатория при кардиологических заболеваниях (МКБ-10 - системы кровообращения) следует учитывать особенность реактивности на смену погоды. Больным с метеотропными реакциями следует воздерживаться от поездки на курорт в периоды резких колебаний погоды, особенно в холодный период года, а также на курорты с контрастными климатогеографическими условиями.

Перед поездкой на курорт (в кардиологический санаторий), следует пройти обследование и заполнить  санаторно-курортную карту. Во избежание  обострений заболеваний в процессе санаторно-курортного лечения и повышения его эффективности имеет значение тщательное обследование для выявления активности как основного, так  и сопутствующих заболеваний. Следует также учитывать наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, характер течения заболевания.

В перечень обязательных диагностических  исследований перед  санаторно-курортным  лечением в кардиологическом санатории входят: клинический и биохимический анализ  крови, определение сахара в крови, анализ мочи, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки. По показаниям проводятся дополнительные исследования с использованием лабораторной, инструментальной и инвазивной диагностики: липидограмма, кардиоспецифические ферменты; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; суточное мониторирование АД; нагрузочные пробы: тредмил-тест; эхокардиографическое исследование сердца; ультразвуковое исследование сосудов; сцинтиграфия миокарда, в том числе с нагрузкой; коронароангиография; обследование сосудов глазного дна.

Перемещение больного при поездке на курорт в новые  климатические условия уже является лечебным фактором. Если больной приезжает  из худших климатических условий (например, из Заполярья) на курорты средней  полосы или юга России, то при  благоприятных погодных условиях это может способствовать снятию напряжения в работе физиологических систем, уменьшению клинических проявлений болезни. Первые дни пребывания на горном курорте (с пониженным содержанием кислорода в воздухе) потребуют от жителя  равнинных мест мобилизации приспособительных механизмов с целью нормального обеспечения организма кислородом. Такая умеренная гипоксия является мощным лечебным фактором, мобилизующим резервные возможности организма для более экономичного использования кислорода и в конечном итоге повышающим устойчивость к кислородной недостаточности. Процесс акклиматизации может сопровождаться ухудшением самочувствия и, возможно, даже появлением новых жалоб. При ишемической болезни сердца приступы стенокардии могут стать более частыми или более сильными, а у больных атеросклерозом сосудов головного мозга – усилиться головная боль, головокружение. Поэтому врачи советуют больным ограничить нагрузки, особенно в первые дни пребывания на курорте, в период акклиматизации.

Климатотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы  на приморских курортах назначается согласно методикам Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии (ныне Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации).Солнечное облучение способствует повышению свертывающих свойств крови с возможным тромбообразованием в сосудах и развитием инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Солнечные ванны при атеросклерозе проводятся в малой дозировке под строгим контролем и только по назначению врача. Самостоятельный прием солнечных ванн, особенно общих, недопустим ввиду возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Морские купания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы  разрешаются при температуре воды не ниже 20 °С, продолжительность не более 3-5 мин. и 7-10 мин. при 25-26 °С. При морских купаниях следует учитывать силу волн. Морские волны не только механически раздражают тело, но и вызывают с его стороны противодействие, давая импульс для произвольных и непроизвольных мышечных сокращений. При плавании повышается артериальное давление, учащается пульс, при этом на сердце падает значительная нагрузка. Кроме того, следует учитывать стимулирующее действие морской воды подобное действию хлоридно-натриевых ванн, что особенно выражено у больных с пониженным артериальным давлением. При спокойном плавании в течение 5-10 минут через 5 мин. после выхода из моря показатели сердечной деятельности нормализуются, и иногда улучшаются по сравнению с исходным состоянием. По мнению Н.Р. Пясецкого (Сочи) нагрузка при купании значительно больше, чем при подъеме по лестнице от пляжа до санатория. Поскольку купание всегда сопровождается повышенным эмоциональным состоянием, такая нагрузка легко переносится и не оценивается как чрезмерная. Однако это может привести к серьезным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. По мнению многих авторов, морские купания и плавание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы  может быть разрешено только при условии самой строгой дозировки нагрузки. Морские купания назначаются в дни, свободные от минеральных ванн, или не раньше чем через 2 часа после них.

Терренкур является одним из главных методов климатотерапии и физической тренировки в кардиологических санаториях и курортных клиниках Европы. Дозирование физической нагрузки осуществляется протяженностью маршрута, углом подъема, темпом ходьбы, количеством и продолжительностью остановок для отдыха, использованием дыхательных упражнений во время ходьбы и отдыха, продолжительностью и количеством прогулок по маршрутам терренкура (1-3) в течение дня. Чередование напряжения и расслабления во время ходьбы создает благоприятные условия для работы органов кровообращения, дыхания и нервной системы. Во время прогулок на человека одновременно действуют климат и окружающая природа, оказывая закаливающее действие и положительное влияние на психоэмоциональную сферу, что значительно усиливает оздоровительный эффект лечебной ходьбы.

Минеральные воды: бальнеотерапия, питьевое лечение в курортной кардиологии  

Углекислые ванны  - наиболее эффективный и признанный метод санаторно-курортного лечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы . Методика применения нарзанных ванн много раз менялась. К настоящему времени российские врачи накопили большой опыт о положительном влиянии углекислых ванн на сердечно-сосудистую систему.

Углекислая ванна действует на организм человека совокупностью своих свойств, как единое целое, характер которого складывается из суммы отдельных природных физических и химических свойств углекислых вод и технических условий принятия процедуры. При приеме углекислых ванн увеличивается кровообращение в сосудах сердца, подавляется коронаросуживающее действие на уровне центральной нервной системы, улучшается сократительная функция миокарда, увеличивается энергообеспечение сердца и выносливость к физической нагрузке, уменьшается потребление кислорода мышцей сердца, урежается ритм сердечной деятельности и снижается артериальное давление. При этом у большинства больных ИБС отмечалось исчезновение или урежение приступов стенокардии, уменьшение ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического артериального давления у лиц с сопутствующей гипертонической болезнью.

Примечание: на курорты с углекислыми водами следует направлять больных с  заболеваниями органов кровообращения без поражения суставов, мышц, периферических нервов. При наличии таких сопутствующих заболеваний более целесообразно лечение на курортах с радоновыми, сульфидыми (сероводородными), хлоридными или йодобромистыми водами.

Сухие углекислые ванны  сохраняют лечебное действие углекислого газа (диоксида углерода) но при этом лишены гидростатического и температурного действия воды, что значительно расширяет их применение. Под влиянием диоксида углерода снижаются гиперсимпатикотонические влияния на сердце, что выражается в увеличении ударного и минутного объема сердца, развитии коллатералей коронарного русла, мобилизации коронарного резерва сердца, уменьшается ишемия миокарда, увеличивается толерантность к физической нагрузке. Сухие углекислые ванны оказывают гипоксическое тренирующее действие, снижая чувствительность сосудистой стенки к действию прессорных веществ вследствие уменьшения внутриклеточной фракции натрия и тем самым снижают общее периферическое сопротивление. У пациентов, получающих суховоздушные ванны в составе комплексного санаторно-курортного лечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы   отмечено более быстрое клиническое улучшение и изменение динамики показателей качества жизни: уменьшение и исчезновение астеноневротических симптомов, негативных переживаний, улучшение настроения, сна, стабилизация артериального давления, стойкий антиангинальный эффект, урежение частоты сердечных сокращений.

Сульфидные ванны  оказывают выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему, проявляющееся гиперемией кожи, субкапиллярных вен и прекапиллярных артерий, в основе которой лежит расширение капилляров. В результате действия этих вод нормализуется артериальное давление, возрастает скорость кровотока, несколько замедляется сердечный ритм, улучшается кровоснабжение и иннервация органов и тканей, изменяются различные виды обменных процессов, повышается потребление кислорода. В терапии кардиологических больных применяются сульфидные воды с различной концентрацией сероводорода. Сероводородные ванны со слабой (до 100 мг/л) и средней (до 150 мг/л) концентрацией сероводорода показаны больным атеросклерозом и больным ИБС с достаточно высоким коронарным резервом (очень редкие и слабо выраженные приступы стенокардии), с атеросклеротическим поражением периферических сосудов с сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, воспалительные и обменные заболевания суставов) и периферической нервной системы.

Углекисло-сероводородные ванны (применяют в санаториях  Ессентуков и  Пятигорска при заболеваниях сердечно-сосудистой системы) оказывают благоприятное действие на больных атеросклерозом венечных артерий сердца и сосудов мозга, так как активным началом их является углекислота (содержащаяся в большом количестве) и сероводород (малая концентрация).

Хлоридные натриевые (соляные) ванны  оказывают действие на организм благодаря солевому плащу, раздражающему рецепторы кожи. Стимулирующее действие хлоридных натриевых ванн особенно хорошо заметно у больных с пониженным артериальным давлением, которое повышается под влиянием ванн. Они оказывают также тренирующее действие в результате перестройки центральной и периферической гемодинамики. Гипотензивный эффект при применении общих соляных ванн происходит вследствие выраженного влияния на периферическое сосудистое сопротивление. Хлоридно-натриевые ванны способствуют улучшению кровообращения, микроциркуляции и трофики тканей, устранению гиперкоагуляции крови и нормализации иммунологических процессов.

Хлоридные натриевые ванны показаны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: атеросклерозе в самой начальной его стадии при умеренно выраженных астеническом синдроме, артериальной гипотонии, вегетативно-сосудистых нарушениях, заболеваниях периферических сосудов. Хлоридные натриевые воды оказывают тренирующее и антиаритмическое воздействие на больных ишемической болезью сердца с экстрасистолией. При этом отмечается повышение физической работоспособности и коронарного резерва сердца; уменьшение количества желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда.

Йодобромистые воды в последние годы находят все большее применение в кардиологических санаториях.  Йодобромистые воды в виде ванн, орошений применяют  при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, однако особенно эффективны при аеросклерозе сосудов мозга и сердца. В кардиологических санаториях применяют йодобромные ванны, которые обладают липотропным эффектом, оказывают сосудорасширяющее, диуретическое и гипотензивное действие. При этом наблюдается улучшение функционального состояния миокарда и уменьшение морфологических признаков атеросклероза в сосудах, что свидетельствует о специфическом тормозящем действии йода и брома на признаки атеросклероза. Использование йодобромных ванн при санаторно-курортном лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы сопровождается улучшением общего самочувствия, исчезновением головных болей, бессонницы, болей в предсердечной области. Йодобромные ванны противопоказаны: больным с гиперкинетическим вариантом центральной гемодинамики, выраженной артериальной гипертензией, с тяжелыми нарушениями сердечного ритма, при осложненном течении инфаркта миокарда, НК выше I ст., медиастините, остром перикардите, послеоперационном тромбофлебите нижних конечностей.