Гнойные заболевания кисти

Содержание: 

1.Введение……………………………………………………………..……………….....2 стр.

2.Классификация гнойно-воспалительных заболеваний кисти……………………....3 стр.

3.Гнойно-воспалительные заболевания пальцев (панариции)……………………......4 стр.

4.Хирургическое лечение панариция………………………………………….……......8 стр.

5.Гнойно-воспалительные заболевания кисти (флегмоны)……..…………………….9 стр.

6.Хирургическое лечение флегмон……………………………………………………..11 стр.

7.Заключение……………………………………………………………………………..13 стр.

8.Список использованной литературы…………………………………………………14 стр. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Введение

     Кисть, как рабочий орган, играет весьма важную роль в трудовой и общественной жизни каждого человека. Установлена  несомненная связь гнойно-воспалительных заболеваний кисти и пальцев  с мелкими и мельчайшими травмами. Поэтому предупреждение травматизма, надлежащая обработка мелких травм, знание врачами этиологии, патогенеза, особенностей клинического течения  и методов лечения воспалительных заболеваний в свете новейших достижений медицинской науки и  практической хирургии будет способствовать улучшению медицинского обслуживания больных.

     Острые  гнойные заболевания кисти и  пальцев в амбулаторной хирургической  практике занимают одно из ведущих  мест: частота панарициев и флегмон  кисти колеблется от 15- 18% до 20 - 30%, среди  травм - 27% и среди гнойной патологии  различных локализаций-61%.Среди всех первично обратившихся в поликлинику  около 15% составляют больные с различными гнойными заболеваниями, а более 30% из них страдают гнойно-воспалительными  заболеваниями кисти.

     Распространённость  заболевания, снижение эффективности  антибиотикотерапии, длительные сроки  лечения, особенности анатомического строения кисти, её важное функциональное значение в жизнедеятельности человека приводят к необходимости поиска новых методов лечения, которые  удовлетворяли бы не только анатомическим, но и функциональным требованиям, способствовали снижению временной и исключению постоянной нетрудоспособности больных  с панарициями и флегмонами кисти.

     Существующие  способы лечения гнойных заболеваний  предусматривают подавление инфекции в патологическом очаге, снижение отёка, гиперемии тканей и создание оттока воспалительного экссудата. Наиболее важным моментом является очищение гнойно-некротического очага от нежизнеспособных тканей и  перевод гнойной раны в “чистую”, так как мёртвые тканевые субстраты, служащие питательной средой для  микроорганизмов, задерживают процессы заживления.

     В клинику, к сожалению, продолжают поступать  больные с запущенными гнойными процессами кисти, основными причинами  чего являются:

• необоснованно длительное консервативное лечение;
• недостаточно радикально выполненная операция;
• поздняя обращаемость больного за медицинской помощью.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Классификация гнойно-воспалительных заболеваний кисти.

 

I. ГНОЙНЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ (ПАНАРИЦИИ).

1.Кожный  панариций.

2.Подкожный  панариций.

3.Сухожильный  панариций (гнойный тендовагинит).

4.Суставной  панариций.

5.Костный  панариций.

6.Паронихия.

7.Подногтевой  панариций.

8.Пандактилит.

9.Фурункул (карбункул) тыла пальца. 

II. ГНОЙНЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ.

1.Межмышечная  флегмона тенара.

2.Межмышечная  флегмона гипотенара.

3.Комиссуральная  флегмона (мозольный абсцесс, намин).

4.Флегмона  срединного ладонного пространства (над - и подсухожильная, над - и подапоневротическая).

5.Перекрёстная (U-образная) флегмона.

6.Подкожная  (надапоневротическая) флегмона тыла кисти.

7.Подапоневротическая  флегмона тыла кисти.

8.Фурункул (карбункул) тыла кисти. 

     Развитию  панариция и флегмоны кисти способствуют снижение общей резистентности организма, наличие хронических воспалительных процессов в ротовой полости, носоглотке, придаточных пазухах  носа, гнойничковых заболеваний кожи, а так же плохой уход за кожей  рук, работа с агрессивными жидкостями без средств защиты кожи, постоянная микротравматизация кожи кистей. Клиническое  течение панариция, в значительной степени, определяется особенностью анатомического строения кожи, подкожной жировой  клетчатки, других структур кисти и  пальцев. Клиническая картина гнойных заболеваний кисти, как и любого другого воспалительного процесса, складывается из известных общих и местных признаков: отёк, гиперемия, боль, повышение температуры и нарушение функции органа. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3. Гнойно-воспалительные заболевания пальцев (панариции)

     Термин  «панариций» в современном понимании  обозначает не отдельную нозологическую форму, а группу заболеваний, основной сущностью которых является острое или хроническое воспаление различных  анатомических структур пальца. Следует  отметить, что позднее обращение  к врачу и нерациональное лечение  панариция могут привести не только к нарушению функции кисти, но и к генерализации воспалительного  процесса, сепсису и даже гибели больного.

     Наиболее  частым возбудителем панариция является высокопатогенный стафилококк в  монокультуре (90%) и значительно реже в ассоциациях с другими микробами (5%). Лишь в отдельных случаях возбудителями  являются стрептококк, кишечная и синегнойная  палочка, вульгарный протей (5%).

Классификация панарициев по Г. Зайцеву (1938г):

 

     3.1. Кожный панариций.

     Кожный  панариций характеризуется скоплением гноя между сосочковым слоем и  эпидермисом. На месте воспалительного  очага возникает боль, которая, постепенно усиливаясь, становится пульсирующей. Общее состояние больного не страдает, но иногда температура тела повышается до 37-38®С.

     Диагностика кожного панариция не представляет трудностей, однако следует помнить  о кожном панариции, протекающем  по типу «запонки», т.е. когда основной воспалительный очаг располагается  в подкожной клетчатке, а гной проникает в субэпидермальное пространство через небольшое отверстие.

     Лечение. Операция выполняется без обезболивания. Острым скальпелем надрезают у основания  отслоенный участок эпидермиса, вводят бранши маленьких ножниц и тщательно  удаляют весь отслоенный эпидермис. Раневую поверхность обрабатывают спиртом и накладывают повязку  с антисептическим раствором. При  выявлении на раневой поверхности  точечного отверстия, что указывает  на наличие подкожного панариция (по типу «запонки»), вскрытие его должно производиться сразу же. Обезболивание  в этом случае – проводниковая  анестезия.

     3.2. Подкожный панариций.

     Подкожный панариций является наиболее частой формой воспалительных процессов, развивающихся  на кисти. Подкожный панариций наиболее часто локализуется на ладонной поверхности  концевых фаланг пальцев и реже –  на средних и основных. Вследствие характерного анатомического строения подкожно-жировой клетчатки пальцев  воспалительный процесс при подкожном  панариции легко поражает глубжележащие  ткани, в том числе и костную. Развитие подкожного панариция сопровождается сильными пульсирующими болями, лишающими  больного сна. Температура тела вначале  заболевания субфебрильная, при  тяжелых и запущенных случаях  повышается до 38®С. Поражённый палец  находится в полусогнутом положении, движения в нём ограничены и болезненны. Непосредственно в области очага  воспаления появляется припухлость, которая  бывает более выражена на средней  и основной фалангах. Гиперемия кожи в начальной стадии заболевания  появляется на тыле пальца, а затем  на его ладонной поверхности.

     Лечение. Подкожный панариций в зависимости  от стадии воспаления может лечиться консервативным или оперативным  методом. В серозно-инфильтративной  стадии может применяться консервативное лечение, заключающееся в иммобилизации пальца гипсовой лонгетой, применении местной гипотермии, спиртовых повязок, УВЧ-терпии, рентгенотерапии, регионарном внутривенном или внутрикостном введении антибиотиков. Однако не следует преувеличивать возможности консервативных методов лечения подкожного панариция. При переходе воспалительного процесса в гнойно-некротическую стадию необходимо произвести немедленное вскрытие панариция. Операция не должна откладываться до «первой бессонной ночи».

     3.3. Ногтевой панариций

     Воспалительный  процесс при ногтевом панариции  протекает в форме паронихии (паронихия - воспаление околоногтевого валика, часто  возникает после маникюра или  удаления заусенцев) и подногтевого панариция. Причиной развития паронихии  является проникновение инфекции через  поврежденную кожу при заусеницах, мелких трещинах кожи, ссадинах и т.п.

     Заболевание начинается с появления красноты и припухлости околоногтевого валика и сопровождается умеренной болью. При нерациональном лечении паронихии  воспалительный процесс принимает  хроническое течение и, в ряде случаев, приводит к проникновению  гнойного экссудата в подногтевое  пространство. Развивается подногтевой  панариций. Причиной подногтевого панариция  могут быть также мелкие травмы или  нагноение подногтевой гематомы. В последнем случае заболевание  сопровождается сильной болью.

     Лечение. При паронихии в стадии серозного  воспаления лечение должно быть консервативным: иммобилизация, повязка со спиртом, УВЧ-терапия, рентгенотерапия, местная  гипотермия. В гнойно-некротической  стадии лечение оперативное.

     3.4. Сухожильный панариций

     При сухожильном панариции в воспалительный процесс вовлекаются сухожильные  влагалища и сухожилия. Чаще всего  сухожильный панариций возникает  при колотых, резаных и огнестрельных  ранах, а также как осложнение других форм панариция.

     Заболевание сопровождается сильной болью в  пораженном пальце. Температура тела повышается до 38-40®С, больные жалуются на слабость плохой сон и аппетит. На пораженном пальце появляется отек, кожа приобретает бледно-розовый цвет, а затем цианотичный оттенок. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении, активные движения в пальце невозможны, пассивные, в особенности разгибание, сопровождаются сильной болью.

     В силу анатомического строения сухожильных  влагалищ сгибателей ІІ-ІV пальцев воспалительный процесс развивается в пределах одного пальца. Развитие сухожильного панариция в области I и V пальцев  нередко приводит к воспалению сухожильных  сумок на кисти и предплечье (тендобурсит).

     Лечение. Лечение гнойного тендовагинита  по сравнению с другими формами  панариция представляется наиболее трудным. Как и при других формах панарициев, при лечении тендовагинитов необходимо учитывать фазу воспаления. Хотя в начальной фазе воспаления тендовагинита допустимо применение консервативных методов лечения, следует  помнить, что воспалительный процесс  в замкнутом пространстве, каким  является сухожильное влагалище, в  короткие сроки может привести к  острой ишемии и некрозу сухожилия. При всех стадиях тендовагинитов показано применение антибиотиков в  массивных дозах. В гнойно-некротической  стации тендовагинита показано оперативное  лечение в комбинации с регионарным  внутривенным или внутрикостным  введением антибиотиков.