Гепатит

     При жировом гепатозе печень обычно более  мягкая, чем при  хроническом гепатите, селезенка не увеличена, решающее  значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени. Дифференциальный диагноз с функциональными  гипербилирубинемиями основывается на особенностях их  клинической картины (легкая желтуха с  гипербилирубинемией без яркой клинической симптоматики  и изменения данных лабораторных печеночных проб и пункционной биопсии печени). Амилоидозу с преимущественной печеночной локализацией в отличие от  хронического гепатита свойственны симптомы и других  органных локализаций процесса, положительная проба с Конго красным или метиленовым синим; диагноз  подтверждается пункционной биопсией печени. При  очаговых поражениях (опухоль, киста, туберкулома и др.)  печень неравномерно увеличена, а сканирование определяет  очаг деструкции печеночной паренхимы.

     Лечение. Больные хроническим персистирующим и  агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать  диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких  животных жиров, жареной пищи. Рекомендуется творог  (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные  сорта рыбы в отварном виде (треска и др.).

     При  токсических и токсико-аллергических  гепатитах  чрезвычайно важно  полное прекращение контакта с  соответствующим  токсическим веществом, при алкогольных  гепатитах- приема алкоголя, в необходимых  случаях  показано лечение от алкоголизма. При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с  достаточным количеством белков и витаминов. Назначают  глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию (особенно  витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту). С целью улучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон внутрь по 15-20 мг/сут с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20- 50 мг 1 раз в 2 нед в/м). В более острых случаях, особенно с признаками  значительной активации иммунокомпетентной системы,  показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны (по 20-40 мг преднизо-лона в сутки) и (или)  иммунодепрессанты также в небольших дозах, но длительно.  Проводят лечение экстрактами и гидро-лизатами печени  (витогепат, сирепар и другие), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита.

     При хроническом холестатическом гепатите основное  внимание должно быть направлено на выявление и  устранение причины  холестаза, в этом случае можно  ожидать  успеха от лечебных мероприятий. Больные  хроническим гепатитом нуждаются  в  трудоустройстве (ограничение тяжелой физической  нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми  командировками и не позволяющих соблюдать режим  питания). Больных агрессивным гепатитом с быстрым  прогрессированием процесса переводят на инвалидность III,  а в отдельных случаях- II группы.

     Профилактика  хронических гепатитов сводится к  профилактике инфекционного и  сывороточного гепатита,  борьбе с алкоголизмом, исключений возможности  производственных и бытовых интоксикаций  гепатотропными веществами, а также  к своевременному  выявлению и лечению острого и по-дострого гепатита. 

     У больных хроническими вирусными  заболеваниями печени очень важно  проводить дифференциальную диагностику  с аутоиммунным гепатитом. 

     Характеристика  аутоиммунного гепатита:

• HBsAg - и анти HCV- отрицательный
• Превалируют молодые женщины
• Высокая активность, быстропрогрессирующее течение
• Выраженные печеночные и внепеченочные симптомы
• Гипергаммаглобулинемия
• Наличие аутоантител (антинуклеарных, к печеночно-

     почечным  микросомам, антигладкомышечным и др.)

• Хороший эффект от иммуносупрессивной терапии
• HLA A1, 8 - положительный

     Принципы  лечения хронических  гепатитов:

     Хронический вирусный гепатит В, С, Д: Альфа-интерферон

     Аутоиммунный  гепатит:   Иммуносупрессивная терапия

                                   (глюкокортикоиды,  цитостатики)

     Токсические и алкогольные гепатиты: Исключение токсических агентов 

     Для лечения хронических вирусных гепатитов  В, С и Д, а также острого  гепатита С используются:

• человеческий лимфобластоидный интерферон альфа-n1 (lns) - (Веллферон)
• рекомбинантные интерфероны: альфа-2а (Роферон А) и альфа 2б (Интрон А).

     Веллферон, реаферон - препарат природного aльфа-интерферона из культуры человеческих лимфобластных клеток, содержащий 9 подтипов альфа-интерферона. Интрон-А, роферон А и реаферон - препараты генно-инженерного способа производства получены путем клонирования одного из 16 генов альфа-интерферонов в бактериальной клетке.

     Механизмы противовирусного действия альфа-интерферона  недостаточно изучены. Предполагается, что последний ингибирует синтез специфических макромолекул, участвующих в репликации компонентов вируса и в сборе полного вириона. Кроме того, он оказывает иммуномодулирующее действие: повышает цитотоксический эффект Т-киллеров, активность НК-клеток и макрофагов, влияет на гуморальные факторы иммунитета.

     Противопоказаниями к назначению альфа-интерферонов являются гиперчувствительность к препаратам, наличие печеночно-клеточной недостаточности, в частности развитие цирроза печени, беременность, лейко- и тромбоцитопении. Большую осторожность при лечении альфа-интерферонами необходимо соблюдать при наличии у больных ХГ соптствующих заболеваний почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, психических расстройств, аутоиммунных заболеваний, бронхиальной астмы.

     Основные  противопоказания для назначения a-интерферона:

• Острый вирусный гепатит В
• Аутоиммунный гепатит
• Другие аутоиммунные заболевания
• Декомпенсированный цирроз печени
• Декомпенсированные легочно-сердечные заболевания
• Лейкопения, тромбоцитопения
• ВИЧ - инфекция
• Беременность
• Дети (<6 лет)
• Депрессии

     СИТУАЦИЯ В ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ В 2005 г. 

     В Тульской области зафиксирован рост заболеваемости гепатитом на 2005 г. по сравнению с предыдущими годами. Было зарегистрировано 15 случаев заболевания гепатитом В по Туле и 57 по области, а гепатитом С 179 и 358 соответственно.

     194 случая заболевания хроническим  вирусным гепатитом было зарегистрировано по Туле и 428 по Тульской области. 

     ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Учиться противостоять заболеванию следует с самого раннего возраста — вероятность заражения гепатитом у детей крайне высока и течение болезни может сопровождаться различными осложнениями. Если сопоставить данные по Тульской области, то можно сделать вывод, что заболеваний гепатитом В зафиксировано примерно в 3 раза меньше, чем гепатитом С. Это связано с тем, что в нашей стране проводится широкая вакцинация населения, особенно в дошкольных и общеобразовательных учреждениях.

     Еще буквально несколько лет назад люди не знали, что можно заразиться гепатитом при переливании крови. Сейчас донорская кровь обязательно проходит тестирование на вирус гепатита С. Но до сих пор невозможно контролировать такие пути заражения, как половой, через нестерильные шприцы у наркоманов и от матери - плоду.

     Врачи древности полагали, что секрет выздоровления  человека скрыт в нем самом. Большинство  заболеваний может быть побеждено, если человек, обладая сильной волей, внимателен к себе и окружающим и готов соблюдать определенные правила в повседневной жизни. Гепатит не является исключением, поэтому всегда следует помнить самое главное правило борьбы с этим заболеванием — жизнь не прекращается, даже если у вас обнаружен гепатит.

     СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 
 

1.Трошина Н.В.  “Мир вирусных гепатитов”, 2000, №4, 7-8.

2. Лозовская  И.Л. и Должанский Н.А., “Мир  вирусных гепатитов”, 1999, №1, 5-6.

3. Богач В.В. и соавторы, “Мир вирусных гепатитов”, 2000, №1, 9-10.

4. Василенко  В.Х. Пропедевтика внутренних  болезней: /Учебник/.

5.Справочник  семейного врача. Вып. 1. Внутренние болезни.

6.Чистович А.Н. “Патологическая анатомия”, 1963, Издательство «МЕДГИЗ»

7. Кристман В.И. “Внутренние болезни”, 1969, Издательство «Медицина»