Фармакотерапия гепатитов и цирроза печени

Биодоступность препарата при приеме внутрь составляет 5%. Биодоступность препарата при в/м введении - 95%.

Фармакологическое действие:

Гепатопротекторное средство, оказывает холеретическое и холекинетическое, а также некоторое антидепрессивное действие. Восполняет дефицит адеметионина и стимулирует его выработку в организме, в первую очередь в печени и мозге. Участвует в биологических реакциях трансметилирования (донатор метильной группы), донируетметильную группу в реакциях метилирования фосфолипидов клеточных мембран белков, гормонов, нейтромедиаторов и др.; транссульфатирования - предшественник цистеина, таурина, глутатиона (обеспечивает окислительно-восстановительный механизм клеточной детоксикации), коэнзимаацетилирования. Повышает содержание глутамина в печени, цистеина и таурина в плазме; снижает содержание метионина в сыворотке крови, нормализуя метаболические реакции в печени. После декарбоксилирования участвует в процессах аминопропилирования как предшественник полиаминов - путресцина (стимулятор регенерации клеток и пролиферации гепатоцитов), спермидина и спермина, входящих в структуру рибосом. Оказывает холеретическое действие, обусловленное повышением подвижности и поляризации мембран гепатоцитов вследствие стимуляции синтеза в них фосфатидилхолина. Это улучшает функцию ассоциированных с мембранами гепатоцитов транспортных систем желчных кислот и способствует пассажу желчных кислот в желчевыводящую систему. Эффективен при внутридольковом варианте холестаза (нарушение синтеза и тока желчи). Способствует дезинтоксикации желчных кислот, повышает содержание в гепатоцитах конъюгированных и сульфатированных желчных кислот. Конъюгация с таурином повышает растворимость желчных кислот и выведение их из гепатоцитов. Процесс сульфатирования желчных кислот способствует возможности их элиминации почками, облегчает прохождение через мембрану гепатоцита и выведение с желчью. Кроме этого сульфатированные желчные кислоты защищают мембраны клеток печени от токсического действия несульфатированных желчных кислот (в высоких концентрациях присутствующих в гепатоцитах при внутрипеченочномхолестазе). У пациентов с диффузными заболеваниями печени (цирроз, гепатит) с синдромом внутрипеченочного холестаза снижает выраженность кожного зуда и изменений таких биохимических показателей, как уровень прямого билирубина, активность ЩФ, "печеночных" трансаминаз и др. Холеретический и гепатопротекторный эффект сохраняется до 3 мес после прекращения лечения. Показана эффективность при гепатопатиях, обусловленныхгепатотоксичными ЛС. Назначение пациентам с опиоидной наркоманией, сопровождающейся поражением печени, приводит к регрессии клинических проявлений абстиненции, улучшению функционального состояния печени и процессов микросомального окисления. Антидепрессивная активность проявляется постепенно, начиная с конца 1 нед лечения, и стабилизируется в течение 2 нед лечения. Эффективен при рекуррентных эндогенной и невротической депрессиях, резистентных к амитриптилину. Обладает способностью прерывать рецидивы депрессии. Назначение при остеоартрозах уменьшает выраженность болевого синдрома, повышает синтез протеогликанов и приводит к частичной регенерации хрящевой ткани.

Показания:

Хронический холецистит, холангит, внутрипеченочный холестаз, токсические поражения печени, в т.ч. алкогольного, вирусного и лекарственного происхождения (антибиотики, противоопухолевые, противотуберкулезные, противовирусные ЛС, трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивы), жировая дистрофия печени, хронический гепатит, цирроз печени, энцефалопатия, в т.ч. ассоциированная с печеночной недостаточностью (алкогольная и др.). Депрессия (в т.ч. вторичная), абстинентный синдром.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, беременность (I-II триместр), период лактации.C осторожностью. Детский возраст.

Побочные  действия: Гастралгия, диспепсия, изжога, аллергические реакции.

Способ  применения и дозы:

Внутрь, в/м, в/в. При интенсивной терапии - в первые 2-3 нед лечения назначают 400-800 мг/сут в/в (очень медленно) или в/м); порошок растворяют только в специальном прилагаемом растворителе (раствор L-лизина). Для поддерживающей терапии - внутрь 800-1600 мг/сут между приемами пищи, глотать, не разжевывая, желательно в первой половине дня.

Особые  указания:

Не рекомендуется  прием перед сном, при лечении  больных циррозом печени на фоне гиперазотемии необходим контроль уровня азотемии. Во время длительной терапии необходимо определять содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови. Раствор готовят непосредственно перед применением; если цвет лиофилизата или таблеток отличается от должного - белого, необходимо воздержаться от их использования. 

Эссенциале

Международное наименование: Поливитамины+Прочие препараты (Multivitamine+Othersubstanses)

Групповая принадлежность: Гепатопротекторное средство

Описание  для торгового наименования: Эссенциале

Биодоступность эссенциальных фосфолипидов 90%

Фармакологическое действие:

Комбинированный препарат. Входящие в состав фосфолипиды являются основными элементами в структуре клеточной оболочки и митохондрий. Витамины выполняют функцию коэнзимов в процессах окислительногодекарбоксилирования. Регулирует липидный и углеводный обмен, улучшает функциональное состояние печени и ее дезинтоксикационную функцию, способствует сохранению и восстановлению структуры гепатоцитов.

Показания:

В составе  комплексной терапии: гепатит (острый и хронический), жировая дистрофия  печени различного генеза (сахарный диабет, хронические инфекции), токсический  гепатит, алкогольный гепатит, цирроз печени, печеночная кома, гестоз, лучевая болезнь, псориаз, отравления, лекарственная интоксикация, нарушение функции печени при др. соматических заболеваниях, профилактика преждевременного старения. 

Противопоказания:Гиперчувствительность.

Побочные  действия:Тошнота, гастралгия, аллергические реакции.

Способ  применения и дозы:

В начале лечения желательно комбинировать  парентеральное введение препарата  с приемом внутрь. По мере улучшения  состояния больного лечение продолжают капсулами. Курс лечения составляет как минимум 3 меси при необходимости может быть продолжен или повторен. Внутрь, по 2 капсулы 2-3 раза в день во время еды, с небольшим количеством воды. В/в, по 10-20 мл 2-3 раза в сутки (лучше капельно, со скоростью 40-50 кап/мин, растворять эссенциале следует в 250-300 мл 5% раствора декстрозы). В/в струйно (предварительно развести, желательно кровью пациента, в соотношении 1:1). Лечение псориаза начинают с 2-недельного приема капсул (по 2 капсулы 3 раза в день), затем проводится 10 в/в вливаний по 1 ампуле (5 мл) ежедневно и одновременно начинается ПУВА-терапия. После завершения вливаний возобновляют прием капсул на протяжении 2 мес. При наличии противопоказаний к ПУВА-терапии ограничиваются применением эссенциале по приведенной методике, в т.ч. в сочетании с общепринятыми методами лечения псориаза.

Особые  указания:

Для приготовления  растворов эссенциале для в/в введения нельзя применять растворы электролитов. Парентерально следует вводить только прозрачные растворы. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Использованная  литература

1. Е. А. Романова Гепатит. Диагностика, профилактика, эффективные методы леченияАСТ– 2007 – С. 128
2. Е. А. Лялюкова, М. В. Вершинина, Н. А. Бударина, А. Н. ЯрковВирусные гепатиты Феникс – 2007 – С.128
3. А.С.Логинов, Ю.Е. Блок Хронические гепатиты и циррозы печени Медицина – 2003 – С. 272
4. Петров В.И.Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике ГЭОТАР-Медиа - 2011 – С. 880
5. Соринсон С.Н Вирусные гепатиты ГЭОТАР-Медиа – 1997 – С. 150
6. Хронические вирусные гепатиты B и C Еналеева Д.Ш., Фазылов В.Х. Медицина – 1999 – С. 272
7. Майер Клаус-Петер Гепатит и последствия гепатита Махаон-1999- С. 250
8. В.Т. Ивашкин Гастроэнтерология. Клинические рекомендации, Медицина – 2008 – С. 120
9. Иваников И.О., Сюткин В.Е. Общая гепатология, Генезис – 2003 – С. 138
10.   Григорьев П. Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология,     Медицина – 2004 – С. 250
11. Аверина В.И Заболевания печени и поджелудочной железы, ГЭОТАР-Медиа - 2008 – С. 170
12. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей, АСТ– 2001 – С. 201
13. В.Г.Радченко Основы клинической гепатологии, ГЭОТАР-Медиа - 2005 – С. 198
14. Маржатка Зденек Практическая гастроэнтерология Гардарики – 2006 – С. 160
15. В. Г. Кукес Клиническая Фармакология Медицина – 2006 – С. 938