Диагностика печени

Представляет  интерес  несколько косвенных рентгенологических признаков, выявляемых  при остром и хроническом  панкреатите и раке поджелудочной  железы и указывающих  на увеличение размеров  органа и наличие в ряде  случаев сопутствующих изменений в тонкой и  толстой кишке, в том  числе непроходимости  кишечника. Так, при остром  панкреатите, сопровождающемся  воспалением и отеком  поджелудочной железы,  можно обнаружить:

1.  перегиб желудка и оттеснение  его кпереди и кверху увеличенной в размерах  поджелудочной железой; 

2. разворот двенадцатиперстной  кишки и сглаживание ее внутреннего контура,  что обусловлено отеком  головки поджелудочной  железы;

3. вздутие  отдельных петель тонкой  кишки (симптом «дежурной петли»);

4. вздутие  участков толстой кишки  с нечеткими уровнями жидкости в них, находящимися  преимущественно на уровне  II–IV поясничных позвонков  справа или слева от позвоночника  в зависимости от поражения  головки или хвоста поджелудочной 

5.4.3.Рентгенологическое  исследование поджелудочной  железы

Обычное рентгенологическое  исследование органов  брюшной полости, даже  с использованием дополнительных  методик (пневмоперитонеума  или пневморетроперитонеума  — введения газа, соответственно,  в брюшную полость и в  забрюшинную клетчатку)  редко позволяет обнаружить  тень поджелудочной железы.  Исключение составляют  случаи обызвествления  органа, что хорошо выявляется  даже на обзорных рентгеновских  снимках и особенно на  прицельных томограммах. 

Представляет  интерес  несколько косвенных рентгенологических признаков, выявляемых  при остром и хроническом  панкреатите и раке поджелудочной  железы и указывающих  на увеличение размеров  органа и наличие в ряде  случаев сопутствующих изменений в тонкой и  толстой кишке, в том  числе непроходимости  кишечника. Так, при остром  панкреатите, сопровождающемся  воспалением и отеком  поджелудочной железы,  можно обнаружить:

1.  перегиб желудка и оттеснение  его кпереди и кверху увеличенной в размерах  поджелудочной железой; 

2. разворот двенадцатиперстной  кишки и сглаживание ее внутреннего контура,  что обусловлено отеком  головки поджелудочной  железы;

3. вздутие  отдельных петель тонкой  кишки (симптом «дежурной петли»);

4. вздутие  участков толстой кишки  с нечеткими уровнями жидкости в них, находящимися  преимущественно на уровне  II–IV поясничных позвонков  справа или слева от позвоночника  в зависимости от поражения  головки или хвоста поджелудочной железы;

5. высокое  стояние левого купола  диафрагмы и уменьшение  его экскурсии, иногда  — скопление экссудата  в левой плевральной полости  (А. А. Шелагуров); 

6. затемнение верхнего  этажа брюшной полости  и нечеткость контуров  печени, почек и большой  поясничной мышцы;

7.  регионарный спазм поперечной  ободочной кишки в сочетании с выраженным вздутием  печеночного и селезеночного  угла (симптом «вырезанной  петли») или с ограниченным  вздутием только восходящей  ободочной кишки и печеночного  угла с четкой границей  видимого газа (симптом  «обрезанной кишки»). 

Последние два  признака,  как правило, выявляются  при тяжелых формах острого  панкреатита.

Следует  помнить, что каждый из  приведенных косвенных признаков не является  специфичным только для  острого панкреатита.  Диагностическое значение  имеет лишь сочетание нескольких рентгенологических  признаков, а также соответствие их клинической картине  заболевания.

Хронический  панкреатит также сопровождается  появлением неспецифических  рентгенологических признаков,  указывающих на сдавление  и смещение желудка и  двенадцатиперстной кишки  и нарушение их моторной  функции. Особое значение  придается некоторым признакам,  выявляемым при релаксационной дуоденографии, проводимой  в условиях искусственной гипотонии.

В норме  при проведении этого  исследования стенка кишки,  в том числе ее нисходящей  части, огибающей головку  поджелудочной железы,  образует ровный слегка  волнистый контур. При увеличении головки поджелудочной  железы происходит выпрямление,  появляется неровность  контура, дефект от давления  на стенку кишки. Диагностическое  значение имеют следующие  рентгенологические признаки: 

1. увеличение развернутости  петли двенадцатиперстной  кишки, «выпрямление»  внутреннего контура нисходящей  части кишки;

2. ограниченное  вдавление на внутреннем  контуре двенадцатиперстной  кишки;

3. заполнение  барием ампулы фатерова  сосочка, а иногда и общего  желчного и вирсунгова  протоков;

4. увеличение  размеров большого сосочка  двенадцатиперстной кишки; 

5. деформация складок  слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Перечисленные  рентгенологические признаки  неспецифичны для хронического  панкреатита и могут выявляться  в случае увеличения размеров  головки при раке поджелудочной  железы. Рак тела pancreas  вызывает смещение или  прорастание нижней горизонтальной  ветви двенадцатиперстной  кишки. Циркулярная инфильтрация  опухолью нарушает функцию  двенадцатиперстной кишки  и может вызвать длительный  дуоденостаз.

Существенные  изменения рентгенологической  картины при раке поджелудочной  железы обнаруживаются  при проведенииангиографии,  позволяющей получить  прямое изображение поджелудочной  железы. Наблюдается нарушение  регулярности сосудистого  рисунка, сужение и неровность  контура и смещение сосудов,  появление вновь образованной  сосудистой сети, задержка  рентгеноконтрастного  вещества в венозной фазе (А. Н. Михайлов).  Спленопортография выявляет  смещение и компрессию  селезеночной вены и ее  блок.

Большой информативностью  при раке поджелудочной  железы и хроническом  панкреатите обладают  эндоскопическая ретроградная  холангиопанкреатография  (ЭРХПГ) и компьютерная  томография органов брюшной  полости.

5.4.3.Рентгенологическое  исследование поджелудочной  железы

Обычное рентгенологическое  исследование органов  брюшной полости, даже  с использованием дополнительных  методик (пневмоперитонеума  или пневморетроперитонеума  — введения газа, соответственно,  в брюшную полость и в  забрюшинную клетчатку)  редко позволяет обнаружить  тень поджелудочной железы.  Исключение составляют  случаи обызвествления  органа, что хорошо выявляется  даже на обзорных рентгеновских  снимках и особенно на  прицельных томограммах. 

Представляет  интерес  несколько косвенных рентгенологических признаков, выявляемых  при остром и хроническом  панкреатите и раке поджелудочной  железы и указывающих  на увеличение размеров  органа и наличие в ряде  случаев сопутствующих изменений в тонкой и  толстой кишке, в том  числе непроходимости  кишечника. Так, при остром  панкреатите, сопровождающемся  воспалением и отеком  поджелудочной железы,  можно обнаружить:

1.  перегиб желудка и оттеснение  его кпереди и кверху увеличенной в размерах  поджелудочной железой; 

2. разворот двенадцатиперстной  кишки и сглаживание ее внутреннего контура,  что обусловлено отеком  головки поджелудочной  железы;

3. вздутие  отдельных петель тонкой  кишки (симптом «дежурной петли»);

4. вздутие  участков толстой кишки  с нечеткими уровнями жидкости в них, находящимися  преимущественно на уровне  II–IV поясничных позвонков  справа или слева от позвоночника  в зависимости от поражения  головки или хвоста поджелудочной железы;

5. высокое  стояние левого купола  диафрагмы и уменьшение  его экскурсии, иногда  — скопление экссудата  в левой плевральной полости  (А. А. Шелагуров); 

6. затемнение верхнего  этажа брюшной полости  и нечеткость контуров  печени, почек и большой  поясничной мышцы;

7.  регионарный спазм поперечной  ободочной кишки в сочетании с выраженным вздутием  печеночного и селезеночного  угла (симптом «вырезанной  петли») или с ограниченным  вздутием только восходящей  ободочной кишки и печеночного  угла с четкой границей  видимого газа (симптом  «обрезанной кишки»). 

Последние два  признака,  как правило, выявляются  при тяжелых формах острого  панкреатита.

Следует  помнить, что каждый из  приведенных косвенных признаков не является  специфичным только для  острого панкреатита.  Диагностическое значение  имеет лишь сочетание нескольких рентгенологических  признаков, а также соответствие их клинической картине  заболевания.

Хронический  панкреатит также сопровождается  появлением неспецифических  рентгенологических признаков,  указывающих на сдавление  и смещение желудка и  двенадцатиперстной кишки  и нарушение их моторной  функции. Особое значение  придается некоторым признакам,  выявляемым при релаксационной дуоденографии, проводимой  в условиях искусственной гипотонии.

В норме  при проведении этого  исследования стенка кишки,  в том числе ее нисходящей  части, огибающей головку  поджелудочной железы,  образует ровный слегка  волнистый контур. При увеличении головки поджелудочной  железы происходит выпрямление,  появляется неровность  контура, дефект от 

5.4.3.Рентгенологическое  исследование поджелудочной  железы

Обычное рентгенологическое  исследование органов  брюшной полости, даже  с использованием дополнительных  методик (пневмоперитонеума  или пневморетроперитонеума  — введения газа, соответственно,  в брюшную полость и в  забрюшинную клетчатку)  редко позволяет обнаружить  тень поджелудочной железы.  Исключение составляют  случаи обызвествления  органа, что хорошо выявляется  даже на обзорных рентгеновских  снимках и особенно на  прицельных томограммах. 

Представляет  интерес  несколько косвенных рентгенологических признаков, выявляемых  при остром и хроническом  панкреатите и раке поджелудочной  железы и указывающих  на увеличение размеров  органа и наличие в ряде  случаев сопутствующих изменений в тонкой и  толстой кишке, в том  числе непроходимости  кишечника. Так, при остром  панкреатите, сопровождающемся  воспалением и отеком  поджелудочной железы,  можно обнаружить:

1.  перегиб желудка и оттеснение  его кпереди и кверху увеличенной в размерах  поджелудочной железой; 

2. разворот двенадцатиперстной  кишки и сглаживание ее внутреннего контура,  что обусловлено отеком  головки поджелудочной  железы;

3. вздутие  отдельных петель тонкой  кишки (симптом «дежурной петли»);

4. вздутие  участков толстой кишки  с нечеткими уровнями жидкости в них, находящимися  преимущественно на уровне  II–IV поясничных позвонков  справа или слева от позвоночника  в зависимости от поражения  головки или хвоста поджелудочной железы;

5. высокое  стояние левого купола  диафрагмы и уменьшение  его экскурсии, иногда  — скопление экссудата  в левой плевральной полости  (А. А. Шелагуров); 

6. затемнение верхнего  этажа брюшной полости  и нечеткость контуров  печени, почек и большой  поясничной мышцы;

7.  регионарный спазм поперечной  ободочной кишки в сочетании с выраженным вздутием  печеночного и селезеночного  угла (симптом «вырезанной  петли») или с ограниченным  вздутием только восходящей  ободочной кишки и печеночного  угла с четкой границей  видимого газа (симптом  «обрезанной кишки»). 

Последние два  признака,  как правило, выявляются  при тяжелых формах острого  панкреатита.

Следует  помнить, что каждый из  приведенных косвенных признаков не является  специфичным только для  острого панкреатита.  Диагностическое значение  имеет лишь сочетание нескольких рентгенологических  признаков, а также соответствие их клинической картине  заболевания.

Хронический  панкреатит также сопровождается  появлением неспецифических  рентгенологических признаков,  указывающих на сдавление  и смещение желудка и  двенадцатиперстной кишки  и нарушение их моторной  функции. Особое значение  придается некоторым признакам,  выявляемым при релаксационной дуоденографии, проводимой  в условиях искусственной гипотонии.