Бесплодный брак

 

   Вывод по второй главе  

     Современные методы лечения бесплодия довольно разнообразны. Лечение назначается, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Обычно лечение бесплодия заключается в запланированном сношении, гормональной терапии, внутриматочной инсеминации, экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), трансплантации гамет в фаллопиевы трубы или внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов. Но ни один метод лечения не дает 100% гарантии беременности.

     По  данным некоторых исследований, около 50% супружеских пар, обращающихся по поводу бесплодия, в конечном счете, достигают беременности.

     Лечение бесплодия – это сложный и  ответственный этап жизни. Лечение бесплодия нередко связано со стрессом и напряжением. Необходимо отнестись к лечению бесплодия со всем возможным спокойствием и серьезностью. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

   Глава III. Практическое исследование на базе женской консультации Балашовского родильного дома 

     3.1 Актуальность исследования. Методика исследования.

     Я проанализировала работу Саратовского областного центра планирования семьи и репродукции (отделения бесплодного брака) [Саратов, ул. Вавилова, д. 13].

     Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинеко-логической помощи населению. Одна из основных задач женской консультации является оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечение бесплодия).

     Тема  моей практической части «Роль акушерки в профилактике бесплодного брака». В ходе исследования использовала такие методы, как: наблюдение, анкетирование, опрос, анализ.

     Объясню актуальность поставленной проблемы.

     По  оценке Российской ассоциации репродукции человека, в России более 4 миллионов пар репродуктивного возраста или более 15% населения страдает бесплодием.

     Согласно  классификации Всемирной организации  здравоохранения, фактор бесплодия  значимо влияет на демографическую  ситуацию в России.

     Бесплодный брак в силу своей практической многозначимости рассматривается как медико-демографическая, социально-психологическая, биологическая, медико-генетическая и общемедицинская проблема. Сугубо медицинская значимость вопроса определяется необходимостью решения целого ряда задач, связанных со своевременной диагностикой и повышением эффективности лечения, а также организацией и проведением профилактики бесплодия.

     Отсутствие  детей в семье нередко становится также причиной краха семейной жизни, серьезных психологических и жизненных кризисов. К сожалению, на сегодняшний день большинство бездетных пар очень мало зна-

     ют  о том, что такое бесплодие, а  главное о том, что такой диагноз – не приговор. К счастью, достижения современной медицины в большинстве случаев позволяют женщинам в безвыходных, казалось бы, ситуациях забеременеть и успешно выносить ребенка.

     Основным  методом лечения бесплодия в  мире признано искусственное оплодотворение. В России этот метод применяется  в 20 с лишним раз реже, чем, например, в Дании.

     Причин  столь редкого использования  искусственного оплодотворения много. Это - низкая платежеспособность населения, отсутствие государственной поддержки по многим видам бесплодия и недостаточное количество эмбриологов-клиницистов.

     Исходя  из актуальности поставленной проблемы в данном исследовании, была предпринята попытка определить эпидемиологию и структуру бесплодного брака,  а также методы профилактики бесплодия на базе работы медицинского учреждения – женской консультации с помощью специально разработанной анкеты (приложение 1) и теста-опроса.

     Источниками информации также послужили официальные  статистические, в том числе медицинские формы учета.

     Установление  частоты таких  неблагоприятных  исходов беременностей, как спонтанные аборты, другие виды  внутриутробной гибели плода  (т.е. все летальные исходы продуктов зачатия)  выполнены с помощью анонимного анкетирования среди женщин.

     Работа  выполнялась в несколько этапов.

     1-й  этап — составление анкеты для проведения исследования на базе женской консультации.

     2-й  этап — изучение структуры  бесплодного брака на основании  анкетирования и по материалам обращаемости.

     3-й  этап – подведение итогов, проведенного  исследования и анализ статистических данных по итогам деятельности отрасли здравоохранения за 2009 год в области повышения рождаемости, организацией и проведением профилактики бесплодия.

     4-й  этап – выявление основных  методов профилактики бесплодных  браков.

     Распространенность  бесплодия рассматривается как  один из важных показателей здоровья населения репродуктивного возраста.

     Для изучения эпидемиологии и структуры  бесплодного брака выбраны женщины, обратившиеся в женскую консультацию г. Балашова.

     Определение частоты бесплодных браков проводилось среди женщин, состоявших в официальном браке. При этом учитывались только те случаи, когда возраст женщин на момент вступления в брак был менее 35 лет, так как с акушерских позиций более поздние беременности и роды нежелательны.

     Последующий анализ - репродуктивности оставшихся браков, проведенный за первые 10–12 лет супружеской жизни.

     Сначала на основании анкетирования были выявлены супружеские пары, имеющие детей, а также бездетные. Затем в группе бездетных по данным опросов были выявлены собственно бесплодные браки. 

     3.2 Результаты исследования

     Социальный  паспорт больных  страдающих бесплодием. Возрастной состав больных, обращающихся с проблемой бесплодия в женскую консультацию, по данным анкетирования: 20-24 года - 21,3%; 25-29 лет - 27,5%; 30-34 года - 38,2%; старше 35 лет - 13,0%.

     Возраст большинства страдающих бесплодием женщин составляет 30—34 года.

     Среди респондентов в повторном браке  состоят 29,8% женщин. В первый брак 17% женщин вступили, будучи моложе 17 лет - 19,6% женщин являлись домохозяйками.

     Среди обследованных 48,2% женщин злоупотребляют курением. С химическими и токсическими веществами контактируют 9,8% женщин.

     Различают две формы бесплодия — первичную  и вторичную. Первичное бесплодие предполагает, что беременность ни разу не наступала у женщин, живущих половой жизнью и не применяющих противозачаточные средства. Вторичным бесплодием называют форму, при которой в анамнезе отмечалась одна или несколько беременностей, после чего беременность не наступала в течение более двух лет.

     Частота первичного и вторичного бесплодия: первичное - 45,9%; вторичное - 54,1%.

     Как видно процентного соотношения, соотношение первичного и вторичного бесплодия 1 : 1 с небольшими колебаниями.

 Длительность  бесплодия у пациенток, обратившихся в женскую консультацию: 2-4 лет - 34,4%; 5-10 лет - 48,2%; Свыше 10 лет - 17,4%.

     Динамику структуры причинных факторов бесплодия можно распределить по результатам анкетирования:

• Трубно-перитонеальное - 43,2%;
• Эндокринное - 22,3%;
• Мужское - 23,7%;
• Психологическое - 8,4%;
• Неясного генеза - 2,4%.

     Согласно  данным анкетирования, трубно-перитонеальное бесплодие в нашем районе в последние годы лидирует, что является неблагоприятным фактором (43,2%).

     Особое  место занимает эндокринное бесплодие, обусловленное дисфункцией одной или нескольких эндокринных желез (22,3%). Чаще всего встречается у больных с первичным бесплодием.

     Бесплодие мужчин — неспособность зрелого  мужского организма к оплодотворению независимо от возможности совершения полового акта (23,7%).

     В ряде случаев точных данных об этиологии  бесплодия нет (труднообъяснимые случаи бесплодия). У большинства таких женщин не обнаружены явные причины, препятствующие наступлению беременности (2,4%).

     Значительные отклонения в физиологических функциях организма могут быть вызваны психогенными факторами (8,4%). Бывает женщина, даже много лет проходящая лечение, подсознательно не хочет ребенка – боится родов, не хочет оставлять карьеру, не любит мужа – вариантов может быть множество. А есть еще «бесплодие напряжения», когда женщина, не только долго не имевшая детей, но подчас и молодая девушка настолько сильно хотят ребенка и бояться не забеременеть, что процесс зачатия тормозится и становится невозможен – стоит только женщине решить, что «все, надоело, не хочу» – и тут же наступает беременность.

     Динамика  структуры искусственного прерывания беременности можно распределить:

• самопроизвольные аборты - 6,8%;
• искусственное прерывание беременности - 39,7%;
• нет - 53,5%.

     Большой проблемой в этом вопросе остается искусственное прерывание беременности. Согласно исследованию, 53,5% женщин не делали аборт, остальные же прибегали к этому преимущественно после родов.

     Бесплодие играет существенную роль в ухудшении  внутрисемейных отношений. Так, на нервно-психическое напряжении указывают 39,7% женщин. При этом бесплодие способствовало проявлению раздражительности у 68,6% женщин, замкнутости — 28,7%. При невозможности иметь детей 37,4% женщин, состоящих в бесплодных браках, признают необходимость расторжения брака. При ответе на вопрос: Что необходимо предпринять в бесплодном браке для сохранения семьи? - 65,7% женщин выбрали усыновление ребенка, 14,3% — искусственное оплодотворение при согласии мужа. 
 

     Интерпретация полученных данных при  проведении опроса. По данным анкеты 75% опрошенных мною женщин считают, что планировать семью необходимо, но лишь 25% посещали кабинеты «Планирование семьи» и центры «Семья».

     При выборе средств контрацепции 20% полагаются на консультацию у врача; 35% – на совет подруги; 20% предпочитают рекламу, а 25% вообще не пользуются средствами контрацепции.

     О причинах, приводящих к бесплодию, имеют представление 80%, но точно назвала заболевание и факторы, приводящие к бесплодию – 5% от всех опрошенных.

     Основным  методом терапии трубно-перитонеального  бесплодия является оперативное лечение. Оперативное вмешательство производится по поводу трубного бесплодия, малых форм эндометриоза, кист яичников и синдрома поликистозных яичников.

     При отсутствии эффекта от проводимого  лечения больным рекомендовано лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

     ВРТ - это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. ВРТ включают: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора).

     Согласно  приказу Министерства здравоохранения  России от 26.02.2003 г. № 679 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» проведения первого курса лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий по абсолютным показаниям осуществляется за бюджетные средства.

     Эффективность выполнения государственной программы проведения развития службы родовспоможения в нашем районе, можно судить по статистическим данным Министерства здравоохранения Саратовской области.

     Основные направления развития службы родовспоможения и детства – это укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, повышение уровня профессиональной подготовки специалистов службы родовспоможения и детства, внедрение и использование современных технологий, развитие сети перинатальных центров.