Артериальная гипертензия

Артериальная  гипертензия (АГ) по определению экспертов ВОЗ – это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление (САД и ДАД соответственно).

Существует два  вида АГ:

- Эссенциальная  или первичная гипертензия –  это повышенное артериальное давление (АД) при отсутствии очевидной причины го появления.

- Симптоматическая  или вторичная гипертензия –  это гипертензия, причина которой  может быть выявлена.

Термин «эссенциальная гипертензия » впервые использовал  E. Frank в 1911 году для того, чтобы обозначить повышение АД, не обусловленное заболеванием почек (брайтовой болезнью) или другой патологией, обычно вызывающей повышение АД. Эквивалентом АГ может быть термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), введенный Г.Ф. Лангом в 1922 году и применяемый до сих пор в странах СНГ. 

Эссенциальная гипертензия наблюдается у 95% лиц  с повышенным артериальным давлением. У остальных 5% АД повышено вследствие различных заболеваний – поражения  паренхимы почек, опухолей надпочечников, заболеваний аорты или почечных артерий и многих других. 

Выделяют несколько уровней артериального давления: 

Согласно это  классификации артериальная гипертензия – это повышение САД до 140 мм. рт. ст. и выше, если такое повышение стабильно, т. е. подтверждается при повторных изменениях АД. Эту классификацию стоит использовать для установления стадии как эссенциальной, так и симптоматической гипертензии.  

           Проблема артериальной гипертензии в Украине: 

Артериальная  гипертензия – наиболее распространенная патология сердечно-сосудистых заболеваний. В 2000 году в Украине среди 17 млн 963 тыс. пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями гипертоническая болезнь диагностирована у 7 млн 645 тыс человек и еще у 193 тыс. пациентов выявлена вторичная гипертензия.

Истинную картину  распространенности АГ среди населения  дают эпидемиологические исследования, в которых измерение АД проводится у большого количества людей, достаточно полно представляющую данную популяцию.

В одном из наиболее крупных эпидемиологических исследований HDFP (1977) участвовало 159 тыс. человек в возрасте от 30 до 69 лет, проживающих в различных регионах США. Диастолическое АД ³ 90 мм. рт. ст. было выявлено у 25% обследованных. У большинства из них (67%) ДАД не превышало 99 мм. рт. ст., у 11% - составляло ³ 110 мм. рт. ст. Это исследование показало, что среди лиц с повышенным АД преобладают больные с АГ 1-й степени (мягкой). Аналогичные результаты были получены в исследованиях, проводившихся в СССР, в том числе в Украине.

Сравнение распространенности АГ в различных регионах мира показывает, что в индустриально развитых европейских странах, а также в США, Японии, Китае, России этот показатель чрезвычайно высок: АД ³ 140/90 мм. рт. ст. регистрируется у 20-30% населения.

Выделяют 4 степени распространенности АГ: 

1. Отсутствие (повышенной уровень АД не регистрируется), наблюдающееся у представителей некоторых племен, изолированно живущих в бассейне реки Амазонка, причем АД у этих людей не повышается с возрастом.
2. Невысокая (повышенный уровень АД регистрируется у 7-15% населения), характерна для некоторых тропических регионов Африки и для Южного Китая.
3. Высокая (повышенный уровень АД регистрируется у 15-30% населения), наблюдается среди жителей европейских стран США и Японии.
4. Очень высокая (повышенный уровень АД регистрируется у 30-40% населения), наблюдающая в Финляндии, России, Польше, северных регионах Японии, а также в США среди представителей негроидной расы.

К странам с  высокой степень распространенности АГ относится и Украина, где, по данным эпидемиологических исследований, у 34% взрослого населения регистрируется повышенный уровень АД. К факторам, способствующим формированию высокого уровня АД в указанных регионах, относят чрезмерное употребление алкоголя, поваренной соли, жирной пищи. АГ влияет на такие основные показатели здоровья населения, как заболеваемость, временная нетрудоспособность, смертность, продолжительность жизни, демографическая структура и др.

Характеризуя  в целом ситуацию в Украине  в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо выделить следующие тенденции: 

• Увеличение  распространенности сердечно-сосудистых заболеваний – АГ, ИБС и цереброваскулярных нарушений и рост заболеваемости.
• Высокая распространенность мозгового инсульта, в том числе среди лиц трудоспособного возраста.
• Высокий уровень первичной инвалидности в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Высокий уровень смертности, ВТО числе среди лиц трудоспособного возраста.
• Уменьшение средней продолжительности жизни, особенно мужчин.
• Уменьшение численности населения.

Указанные тенденции  соответствующим образом отразились на демографической ситуации в Украине. Так, численность населения страны уменьшилась и в 2000 году составляла около 49 млн человек (в 1997 году – 50,8 млн человек); продолжительность жизни мужчин – 62,7 года, а женщин – 73,5 года. По данным ВОЗ, средняя продолжительность жизни людей в странах Западной Европы в 2000 году составляла не менее 75 лет.

Основное место  в структуре смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания. Если общая смертность населения вследствие всех болезней в 2000 году в среднем  по Украине составила 1538, то смертность по причине сердечно-сосудистых заболеваний – 937 (на 100 тыс. населения), т. е. 60% всех случаев смерти связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Анализ смертности населения вследствие гипертонической  болезни свидетельствует о том, что в последние годы она увеличилась за счет пожилого возраста, а среди лиц трудоспособного возраста – уменьшилась. Аналогичная ситуация прослеживается в отношении уровня смертности вследствие мозгового инсульта на фоне гипертонической болезни.

Такая ситуация в значительной мере объясняется  недостаточной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, слабой пропагандой здорового  образа жизни, низким качеством диспансерного  обслуживания и амбулаторного лечения. Это подтверждается данными, полученными в институте кардиологии им. Н. Д. Стражеско АМН Украины. В нашей стране курят 51.5% мужчин и 20.5% женщин, проживающих в городах; избыточная масса тела регистрируется у 22.1% взрослого населения. Нарушения обмена липидов, согласно результатам эпидемиологических исследований, проведенных в Украине, наблюдаются у 27.5% лиц в трудоспособном возрасте. Однако в клинической практике дислипидемию выявляют только у 1.3% населения. Среди больных с АГ о своем заболевании знают 62%, получают лечение – 23%, причем эффективное – только 12.8%.

В последние  годы наблюдается устойчивая тенденция  роста распространенности гипертонической  болезни. Это обусловлено, с одной  стороны, активным выявлением больных  с АГ, а с другой – негативными  изменениями демографической структуры населения. 

Динамика  распространенности ГБ и заболеваемости среди взрослого населения Украины  в 1997, 2000 и 2010 годах: 

Сердечно-сосудистая патология, как причина первичной инвалидности устойчиво лидирует среди заболеваний внутренних органов. Чаще всего первичная инвалидность является результатом нарушения мозгового кровообращения, затем – ИБС и ГБ. Причем наблюдаются значительные колебания этого показателя по разным областям Украины. Так, в Волынской области показатель первичной инвалидности вследствие ГБ составляет 4,4, а в Киевской – 0,4, на 10 тыс. населения.

Степень распространенности ГБ существенно отличается в разных областях Украины, как и показатель постановки на диспансерный учет больных гипертонической болезнью. 

Распространенность  ГБ среди взрослых людей и подростков и заболеваемость в этой группе в Южных областях Украины на 1999, 2000 и 2010 год: 

Таким образом, оценка медико-социальной ситуации в  Украине в отношении АГ свидетельствует  о необходимости активизации  работы первичного звена здравоохранения  по своевременному выявлению лиц  с факторами риска и больных  гипертонической болезнью в начальных стадиях, повышению качества лечения и экспертизы временной и стойкой потери трудоспособности.

В развитии гипертонической  болезни участвуют как генные механизмы, так и внешние факторы. Термин «синдром нарушенного генного  гомеостаза» наиболее точно отражает суть этого заболевания. Также риск развития АГ увеличивает изменение образа жизни населения. Важную роль в  увеличении распространенности АГ играет и акселерация – скачкообразное ускорение роста организма в подростковый период, приводящее к нарушению гомеостаза.