Физическая реабилитация при артериальной гипертензии

 

ПЛАН:

 

 

1.Введение.

2.Причины возникновения  и клиническое течение ГБ.

3.Степени, формы  и симптомы ГБ.

4.Основные принципы  лечения и реабилитации больных  ГБ.

5. Физическая реабилитация  на различных стадиях ГБ.

     6.Реабилитация  в условиях стационара.

7.Режимы двигательной  активности на поликлиническом      этапе физической реабилитации.

8.Санаторно-курортное  лечение.

9.Комплекс упражнений  при ГБ.

10.Заключение.

 Литература.

 

Тема: «Физическая  реабилитация при артериальной гипертензии»

 

                                          1.Введение.

 

ГИПЕРТЕНЗИЯ (от гипер и лат. tensio - напряжение), повышенное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или полостях организма, повышенное внутрисосудистое давление жидкости (крови, лимфы).

АРТЕРИАЛЬНЫЕ  ГИПЕРТЕНЗИИ -- повышение давления крови от устья аорты до артериол включительно. Артериальная гипертензия лежит в основе гипертонической болезни (ГБ). Гипертоническая болезнь может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инсульту, поражению почек. Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивидуальна и планироваться в зависимости от стадии гипертонической болезни. Конечной целью физической реабилитации должно стать повышение физической работоспособности.

Физические упражнения, являясь  биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий.

Применение различных  средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность.

Риск развития гипертонической  болезни во многом определяется устойчивостью организма к эмоциональному стрессу, общей выносливостью, которая формируется благодаря повседневной двигательной активности и физическим упражнениям. Развитие общей выносливости организма, повышение его физической работоспособности необходимы для профилактики ГБ, уменьшения риска прогрессирования АГ.

Программы восстановительного лечения  пациентов с артериальной гипертензией, преимущественно с гипертонической болезнью, составляют с учетом стадии заболевания, степени АГ.

 

В основе снижения АД в результате физических тренировок лежит многофакторный механизм, действующий на разных «этажах» регуляции АД: оно снижается в результате уменьшения активности симпато-адреналовой системы, восстановления измененной чувствительности барорецепторов, изменения в распределении объемов жидкости, нормализации функций ренин-ангиотензиновой и депрессорной систем, как следствие снижаются общее периферическое сопротивление сосудов и сердечный индекс (СИ).

Выделяют два основных пути воздействия тренировки на АД в начальной стадии ГБ: прямой (изменение гемодинамики) и опосредованный (нормализация питания, обмена веществ, использование методики релаксации).

Задачи ЛФК при гипертонической  болезни: улучшение гемодинамики и  повышение выносливости организма, изменение обменных процессов (увеличение толерантности к глюкозе, снижение холестерина и липопротеидов низкой плотности, активизация жирового обмена), улучшение состояния двигательной системы (устранение, миофасциальных изменений и мышечного дисбаланса, повышение выносливости мышц).

В программы физических тренировок входят упражнения, корригирующие патологические изменения в мышцах: упражнения в  расслаблении и постизометрическая релаксация мышц верхних конечностей, плечевого пояса, грудной клетки и других, напряжение которых выявлено при функциональном мышечном тестировании.

Лица, начавшие физические тренировки до 34-35 лет и не имеющие признаков ГБ, могут выполнять физические упражнения и бегать в аэробном и аэробно-анаэробном режимах, т.е. при ЧСС от 65 до 85% от максимального возрастного пульса.

Лицам, начавшим тренировки в возрасте старше 35 лет, особенно имеющим признаки заболевания сердечно-сосудистой системы, избыточный вес, заболевания ОДА, следует пройти медицинское обследование, включая исследование с нагрузочным тестом. Если невозможно провести исследование с физической нагрузкой, можно рекомендовать режим аэробных тренировок при ГБ I стадии в пределах 60-75%, а при ГБ II стадии- 40-65% от ЧСС, максимальной для соответствующей возрастной группы. Лицам, принимающим лекарственные препараты, которые урежают ЧСС, тренирующий пульс снижают еще примерно на 20%.

Занятия ЛГ необходимо проводить 3-5 раз  в нед по 20-30 мин. Предпочтительны упражнения, устраняющие чрезмерное напряжение мышц, особенно плечевого пояса, шеи, рук, лица; движения, включающие в работу крупные мышечные группы туловища и нижних конечностей (до 1/6-1/7 мышечной массы) в изотоническом режиме поочередно с их релаксацией и дыхательными упражнениями.

П р о т и в о  п о к а з а н и я  к назначению ЛФК:

• гипертонический криз;
• повышение систолического давления более 180 мм рт. ст. и диастолического - более 110 мм рт. ст.;
• сердечная недостаточность II степени и выше.

Ф о р м ы ЛФК:

лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и  лечебное плавание, массаж.

         2.Причины возникновения и клиническое течение ГБ.

Причинами возникновения  гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет. Зато хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания:

—  нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс,

—  наследственно-конституционные особенности,

— профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и  длительная концентрация внимания),

—   избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленой и острой пищи),

—   злоупотребление курением и алкоголем,

—   возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин),

—   травмы черепа,

—   гиперхолестеринемия,

—   болезни почек,

—   атеросклероз,

—   аллергические заболевания и др.

Поскольку уровень АД определяется соотношением сердечного (минутного) выброса крови и периферического сосудистого сопротивления, патогенез ГБ формируется вследствие изменения этих двух показателей, который могут быть следующими:

1)    повышение периферического сопротивления, обусловленное либо спазмом, либо атеросклеротическим поражением периферических сосудов;

2)    увеличение минутного объёма сердца вследствие интенсификации его работы или возрастания внутрисосудистого объёма циркулирующей крови (увеличение плазмы крови из-за задержки натрия);

3)    сочетание увеличенного минутного объёма  и повышение периферического сопротивления.

Независимо от клинического и патогенетического вариантов  течения гипертонической болезни повышение АД приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга, почек. Именно от их функционального состояния зависят течение и исход гипертонической болезни.

3.Степени, формы и симптомы ГБ.

В последнем варианте классификации  артериальной гипертензии, рекомендованной экспертами ВОЗ (1962, 1978, 1993, 1996), предусматривается выделение трех стадий артериальной гипертензии (АГ), которым предшествует пограничная гипертензия (лабильная или транзиторная гипертензия) трех степеней тяжести.

 

Категория АД	исСистолическое              АД	Диастолитическое АД
Оптимальное АД	120	80
Нормальное АД	130	85
Повышенное нормальное АД	130-139	85-89
Гипертензия1степени	140-159	90-99
Гипертензия II степени	160-179	100-109
Гипертензия III степени	≥180	≥110
Изолированная систолитическая гипертензия	≥140	90

Критерии тяжести артериальной гипертензии по классификации      экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертонии.Таблица № 1.

                                                                                                                         

I. Классификация  по уровню АД:

— нормальное АД — ниже 140/90 мм рт. ст.;

— пограничная АГ — АД находится в пределах 140/90 — 159/94 мм рт. ст.;

—   артериальная гипертензия — АД равняется 160/95 мм рт. ст. и выше.

II. Классификация  по этиологии:

— первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);

— вторичная (симптоматическая) гипертензия.

По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности  гипертонической болезни (ГБ) выделяют: доброкачественную ГБ (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирующая) и злокачественную ГБ (быстро прогрессирующая). Выделяют также ГБ кризового и некризового течения. Существует, кроме того, деление гипертонической болезни на три основные степени: легкую (мягкую), умеренную и тяжелую — с учетом выраженности и степени устойчивости повышения АД. Для каждой из этих трех степеней характерны свои пределы повышения диастолического АД: 90/100, 100/115, 115 мм рт. ст. соответственно.

Центральным симптомом —  синдромом артериальной гипертонии — является повышение АД, измеряемое слуховым методом, по Короткову, от 140/90 мм рт. ст. и выше. Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются  периодами относительного благополучия. ГБ может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ИБС, инсульту, поражению почек. Течение ГБ у многих больных осложняется гипертоническими кризами. Они характеризуются резким подъёмом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболевания, при этом может наблюдаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение.

    

4.Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ.

Реабилитация больных  ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии со следующими принципами:

1.    Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадии проводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффекта назначают лекарственные средства.

2.    У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.

3.    Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного, стадии процесса и форме заболевании.

           Санаторно-курортное лечение отличается более благоприятными условиями для эффективного применения самых разнообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, терренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.).

Больные гипертонической  болезнью II стадии доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут лечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии. Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленные результаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных гипертонической болезнью, лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике от места жительства. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень. Если у больного диагностирована ГБ I, II стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном санаторно-курортном лечении играют водные процедуры.