Методы борьбы со стрессом на работе

    Хуже  всего то, что обывательское сознание продолжает делить людей на "здоровых" и "психически больных" (сравнительно недавно то же делала и медицина). А "психов" по этой логике нужно изолировать от "нормальных". Само понятие психической нормы очень не конкретно, а психическая болезнь в понимании "нормального" человека вызывает обычно очень конкретные ассоциации. 

    На  самом же деле лишь 5-7% из испытывающих какие-либо душевные проблемы – это  люди с психическими отклонениями. Ими занимается так называемая "большая  психиатрия", а большинство успевает прожить жизнь, так и не познакомившись с этим разделом медицины. Остальные 93-95% - контингент "малой психиатрии", пациенты с так называемыми пограничными состояниями. Имя этим состояниям легион. Это разнообразные неврозы, расстройства эмоциональной сферы, поведения, последствия психических травм, расстройства привычек и др. И вот с этой точки зрения оказывается, что огромное количество "нормальных"; людей нуждается в помощи психотерапевта или психиатра. 

    Существует  более 200 (!!!) направлений психотерапии, но можно выделить два основных. Первая – это психодинамическая или инсайтоориентированная (в эту группу входит известный всем психоанализ), которая помогает пациенту достичь инсайта (озарения), докопаться до причин проблемы, которые нередко уходят корнями в самое детство. Другая категория – когнитивная (поведенческая) терапия, которая делает упор на конкретных изменениях в поведении и мыслях человека. 

    Однако, если депрессия настолько тяжела, что возникают проблемы на работе или других сферах, у человека может  не хватить душевных сил на большее, чем поддерживающая терапия. Этот вид терапии делает акцент на поддержке самого человека, а не занимается изменениями его состояния. 

    Во  время депрессии, кажется, что все  сессии проходят впустую - поскольку  ничего не меняется - чаще всего их результаты можно в полной мере осознать только после выхода.  Но так или иначе, немаловажным является ощущение поддержки. Что во время, когда все шатко и нелепо, есть человек, который знает (или делает вид, что знает) что делать, и тем самым помогает удержать в руках ниточку надежды. Курс психотерапии может длиться несколько недель или затянуться на годы. Все зависит от врача, пациента и конкретной ситуации. 

    А что делать жителям не столь крупных  городов, где может совсем не быть профессиональной психотерапевтической помощи? Остается одно – обратиться к участковому психиатру, который скорее всего выпишет антидепрессанты. 
 

    Антидепрессанты

    Антидепрессанты - это препараты, облегчающие или  предотвращающие депрессию. Они  способны корректировать работу некоторых  механизмов головного мозга. Наш мозг состоит из огромного количества нервных клеток - нейронов. Хотя между нейронами существуют связи, но непосредственно  друг с другом они не соприкасаются - между ними находится узкий промежуток - щель, называемая синаптической щелью или просто синапсом.

    Задачу  передачи сообщения от одного нейтрона к другому и переноса его через  синапс выполняет химический посредник - медиатор (от лат. mediator - посредник). Согласно биологической теории депрессии - при  заболевании в мозгу понижается концентрация некоторых медиаторов в синаптической щели. Биохимические процессы нашего мозга очень сложны, и в них принимают участие сотни различных медиаторов. На сегодняшний день из них выделено всего лишь 30, а непосредственно к депрессии имеют отношение три медиатора. Это - норадреналин, серотонин и дофамин. Их называют биогенными аминами. Антидепрессанты способны регулируя концентрацию одного или нескольких биогенных аминов. 

    Задача  психиатра - правильно подобрать  препараты. Только половина пациентов  испытывают улучшение после первого курса терапии, так что лечение препаратами может быть названо методом проб и ошибок. Врач может выписать несколько препаратов, прежде чем обнаружит наиболее эффективный. Во многих городах в поликлиниках практикуется выписка бесплатных рецептов препаратов, в том числе и  дорогих современных. 

    Действие  препарата проявляется не сразу - обычно между временем начала приема и появлением положительного эффекта  проходит не менее 2-3 недель, хотя в  некоторых случаях положительные  изменения могут возникнуть уже через одну неделю. Для кого-то препараты являются панацеей, и человек, который много месяцев пытался безуспешно выбраться из депрессии, оживает прямо на глазах. Кому-то они способны убрать лишь некоторые из депрессивных симптомов. Хотя встречаются люди (но их подавляющее меньшинство), на которых лекарственная терапия никак не сказывается. 

    Часто препараты назначают вместе с  другими методами лечения, поскольку  комплексная атака наиболее эффективна. Антидепрессанты чаще всего не способны наполнить Душу счастьем и светом и полностью избавить от депрессивных переживаний, но они способны, дать хоть какое-то ощущение стабильности, нивелировать тяжесть депрессии. Они помогают пережить темный период, перенести через пропасть. 

    До  открытия антидепрессантов для лечение депрессий активно использовали препараты, обладающие возбуждающим эффектом, способные вызвать состояние эйфории (опиум и другие опиаты, кофеин, жень-шень). Для уменьшения тревоги и возбудимости применяли валериану, также использовали соли брома. Но настоящим переворотом в психофармакологии стало открытие антидепрессантов в начале 50-х годов. С тех пор, уже на протяжении полувека, эти препараты являются основным средством для борьбы с депрессией.

    Все антидепрессанты делятся на группы в соответствии с тем действием, которые они оказывают на биохимические процессы. На сегодняшний день существует три основных группы антидепрессантов:

    I. Трициклические антидепрессанты  (ТЦА)

    II. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

    III. Ингибиторы избирательного поглощения серотонина (ИИПС)

    Существует  также несколько других антидепрессантов, которые не принадлежат ни к одной  их трех категорий, поскольку отличаются от них как по химическому составу, так и по механизму действия. 

    Психотерапия  или препараты

    Хотя  существует много нетрадиционных методов, помогающих облегчить состояние  человека, находящегося в депрессии, но основных методов (и это официальная  точка зрения медицины) всего два. Это антидепрессанты и психотерапия. Так ли это? Это вопрос, далеко выходящий за рамки данной статьи. так что попробуем лучше задать другой вопрос.   Что же все-таки более эффективно – психотерапия или лечение препаратами? Все зависит от того, кто отвечает на этот вопрос. Например, практически все психиатры - сторонники медикаментозного лечения, психологи же, которые не могут выписывать рецепты, защищают психотерапию. Однако граница здесь довольно таки размыта: порой психологи направляют своих пациентов для назначения медикаментозного лечения, а многие психиатры, в свою очередь, предлагают психотерапию. Но в основном мнения разделяются, как уже упоминалось выше. 

    За  последние годы неоднократно проводились  сравнительные исследования результатов  медикаментозного лечения и психотерапии. Так, согласно результатам одного из них, в конце шестнадцатой недели более чем у половины пациентов, подвергавшихся всем трем способам лечения (поведенческая, инсайтоориентированная терапия и препараты) были устранены серьезные симптомы депрессии. Для пациентов с легкой депрессией все четыре способа лечения (три вышеперечисленных + плацебо) являются одинаково эффективными. А вот для пациентов с тяжелой депрессией медикаментозное лечение оказалось лучше из-за сроков, стоимости и – что самое важное – степени эффективности. 

    Как же решить, каким способом лечения  воспользоваться? В конечном счете, решение принимает врач и пациент; и все зависит от конкретной ситуации, хотя в последнее время все  большее распространение получает комбинированная терапия (терапия + препараты).  

    Инъекции  инсулина (инсулинотерапия)

    Этот  метод проводится в стационарах  психиатрических больниц под  строгим наблюдением врача. Общеизвестно, что инъекции инсулина широко используются для лечения сахарного диабета,  но, оказывается, этот метод довольно эффективен и при некоторых психиатрических заболеваниях. В России инсулинотерапия применяется с 1935 года при лечении некоторых форм шизофрении, позднее - при депрессиях. Схема и механизмы действия для диабетиков и депрессивных больных примерно одинаковы. Инсулин регулирует содержание глюкозы в крови и цель инсулинового шока – вызвать временное снижение концентрации сахара в крови (гипогликемию). В результате неспецифического воздействия на организм, повышаются его защитные силы, и он начинает сам бороться с заболеванием. 

    Обычно  инъекции инсулина проводятся пять раз  в неделю, с перерывом на выходные, поскольку врачам тоже надо отдыхать. Данной экзекуции, которая продолжается на протяжении 2-3 часов, пациент подвергается, лежа в постели в полубессознательном  состоянии. Для пущей надежности, в полной соответствии с инструкцией, его руки и ноги привязываются к сетке кровати. С каждым днем, дозы инъекций постепенно увеличивается, в результате чего появляются характерные симптомы гипогликемии – головокружение, дрожь конечностей, сильная потливость, ускорение сердцебиения, голод. Далее (при высоких дозах) пациент впадает в коматозное состояние - то есть, попросту говоря, теряет сознание. Когда процедура заканчивается – пациенту дают выпить стакан глюкозы, а поскольку недостаток сахара ощущается буквально каждой клеточкой души и тела, первый глоток кажется почти что амброзией. После процедуры возникает сильное чувство голода, так что, несмотря на крайнюю однообразность меню психиатрических заведений, в тарелке редко что-нибудь остается. Продолжительность курса варьируется от 2 до 6 недель, хотя стабильные положительные изменения не редко ощущаются уже после первой инъекции.    

    Электросудорожная терапия (ЭСТ)

    Самые первые сведения, по использованию  электрического тока, для лечения психических расстройств относятся к началу 16 века - правда источник тогда был мягко говоря экзотичен - в его роли выступал электрический скат.

    А традиционную ЭСТ стали использовать в 30-е годы, сначала для лечения  шизофрении, позднее - для лечения тяжелых форм депрессий. В России этот метод стал применяться с 1938 года, а широкое распространение получил в 40-50-х годах. В народе ЭСТ носит простое и суровое название - электрошок.

    У большинства ЭСТ ассоциируется  с аналогичной процедурой, которую проходил Джек Николсон в фильме Милоша Формана "Полет над гнездом кукушки". Фильм снят по великолепной книге Кена Кизи, работавшего в молодости в одном из психиатрических заведений, порядки которого произвели на автора настолько сильное впечатление, что стали материалом для этой Книги. Справедливости ради стоит заметить, что во времена, когда творение Кизи увидело свет, в психиатрии еще сохранялись методы, позднее признанные, как "полностью ошибочные". То есть имели место случаи, когда ЭСТ действительно использовался для усмирения особо буйных пациентов. А в безнадежных случаях применяли средство более радикальное - лоботомию.

    Предубеждение к методу ЭСТ - это отголоски тех  времен, когда эта процедура проводилась  без анестезии, что было довольно болезненно. У пациентов возникали судороги, в результате чего некоторые  лишались зубов или страдали от компрессионных переломов. В первое десятилетие применения ЭСТ 1 из 1000 пациентов умирал, позднее смертность удалось снизить до 1 на 3000. На сегодняшний день смертность составляет 4,5 на 100 000, она связана в основном с анестезией, и не превышает показатели от аналогичных причин при обычных хирургических операциях. Сейчас перед сеансом ЭСТ пациенту вводят барбитураты, в результате чего он погружается в бессознательное состояние, что позволяет избежать болевых ощущений и сильных судорог, которые раньше и приводили к переломам.

    Чтобы избежать возможных осложнений, перед  назначение ЭСТ пациент обязательно  проходит обследование. Сеансы проводятся утром натощак. Во время ЭСТ ток низкого напряжения, вырабатываемого специальным прибором (конвульсатором), посылается через электроды, расположенные с обеих или одной стороны головы, что вызывает судорожный припадок.  Для возникновения припадка (что является обязательным условием успешного сеанса) сила тока достигает 100 - 170 Вольт при экспозиции 0,3-0,7 секунд. Припадок обычно продолжается 30-60 секунд. После сеанса могут возникать неприятные ощущения - головная боль, напряжение в мышцах тела, повышение кровяного давление, учащенное сердцебиение, которые проходят в течении часа. Курс ЭСТ состоит из 10-16 сеансов, которые обычно проводятся через день.