Наркомания

       Болеутоляющие .

       Механизм  болеутоляющего действия наркотических  анальгетиков состоит в торможении на разных уровнях ЦНС , передачи болевых импульсов от болевых рецепторов к коре больших полушарий головного мозга.

       Болеутоляющие лекарственные препараты уменьшают  или сводят на нет восприятие боли , изменяют эмоциональную окраску  боли и реакцию на нее . Хотя восприятие болевого синдрома сохраняется , ответная реакция становится иной.

       Обычно  наркотические анальгетики делят  на препараты растительного и  синтетического происхождения. В медицине главным образом из-за их обезболивающего эффекта используют опиаты – препараты растительного происхождения. Источником их получения служит опий, представляющий собой млечный сок, получаемый из разрезов незрелых головок снотворного мака. Для этой цели опиаты использовались столетиями, и по сей день они остаются самыми мощными и избирательно действующими обезболивающими средствами , известными медицине. В отличие от анестезирующих лекарств типа депрессантов, анальгетики – опиаты  обезболивают без нарушения сознания. После приема умеренной дозы опиатов пациенты остаются в сознании ( слух и обоняние при этом обостряются) и все еще способны говорить о болезненных ощущениях , но уже не страдают от боли.

       Основным  алкалоидом опия является морфин.  До настоящего времени не найдено более  эффективного и удобного в медицинском смысле обезболивающего средства, чем морфин или искусственные соединения подобного механизма действия. Он легко всасывается в кровь из кишечника и подкожной жировой клетчатки, а из  крови в кратчайшие сроки переходит в печень, селезенку, почки, легкие и другие органы.

       Клиническое действие морфина прежде всего зависит  от фармакологического эффекта , который  возникает при взаимодействии морфина  с нервными клетками. Хотя наиболее распространенным эффектом действия  морфина является его угнетающее влияние на центральную нервную систему, более пристальные наблюдения указывают на двоякую природу эффекта : с одной сторо-ны , расслабляющее, а с другой – возбуждающее действие на нервную систему.

       Под влиянием длительного введения препарата  резко нарушается обмен веществ. Большое практическое значение имеет тормозное действие морфина и особенно опийных препаратов на функции желудочно-кишечного тракта, уменьшается секреция желез желудка и кишечника. 

       Медицинское применение опиатов, таких, как метадон, заключается в использовании их для лечения героиновой зависимости.

       Способность опиатов вызывать эйфорию может  привести к пристрастию, а затем  к наркомании.

       Острое  отравление опиатами (морфином) развивается  главным образом при передозировке, при этом резко угнетается дыхание, снижается давление и температура тела. Помимо общепринятых мер борьбы с отравлением (промывание желудка, искусственное дыхание и т.д.) необходимо применение специфического антагониста морфина и других наркотических анальгетиков – налорфина.

Стимуляторы.

       К стимуляторам, вызывающим наркотическую  зависимость, относятся кокаин, эфедрин, перветин (метедрин), амфетамин (бензедрин, фенамин), прелюдин (грацидин) и другие. Сюда же относиться и кофеин, но он пока наркотиком не считается, хотя тоже может вызывать зависимость (чифиризм, кофеинизм).

       Способы введения стимуляторов различны: их вводят внутривенно и внутримышечно, принимают  внутрь в виде растворов или таблеток, курят или нюхают.

       Наиболее  распространенным видом опьянения  стимуляторами является  опьянение эфедрином. Оно получило название эфедриновой наркомании. Эфедрон  очень популярен среди подростков, а также среди людей творческих профессий – считалось, что наркотик стимулирует творческую деятельность.

       На  1 стадии психическая зависимость может сформироваться уже после 2 – 3 инъекций, но чаще всего она возникает через 1 – 3 месяца нерегулярного приема эфедрона внутрь. При внутривенном введении зависимость формируется гораздо быстрее. При сформировавшейся психической зависимости быстро нарастает толерантность. Особенностью этой формы является то, что разовая толерантность (т. е.  количество наркотика принимаемого одномоментно) существенно не возрастает, так как увеличение привычной наркотической дозы приводит к ухудшению состояния – возникает головная боль, появляется дрожь во всем теле, озноб, повышается артериальное давление. С течением времени укорачивается продолжительность эйфории, и выход из интоксикации (наркотизации) сопровождается упадком сил, вялостью, сердцебиением.

       К концу периода наркотизации  нарастает психическое истощение, появляется тошнота, головокружение, резь в глазах, бессонница, общая слабость и вялость, слабость в мышцах, невыносливость, к психической и физической нагрузке, нарастает апатия. Из – за плохого самочувствия наркотизация прерывается. В дальнейшем может быть перерыв в приеме наркотиков, длящийся от 3 до 10 дней.

       После окончания периода наркотизации возникает острое чувство голода. Наркоманы много едят, но  прежнего веса не набирают. Наркоман испытывает тягостное ощущение неудовлетворенности, недовольства, ему ничем не хочется заниматься, все неинтересно, т. е.  возникает психический дискомфорт.

       Через 3 – 4 месяца регулярного приема или  внутривенного введения в промежутки между  интоксикациями нарастают  общая вялость, слабость, нарушение сна и аппетита; появляются тревожность и подозрительность, становится стойкой бессонница.

       Длительность  первой стадии наркомании стимуляторами  3 – 6  месяцев. Ее продолжительность  зависит от интенсивности наркотизации, т. е. от дозы наркотика и частоты его приема.

       На  2 стадии происходит увеличение разовой толерантности. При приеме внутрь  толерантность возрастает в 5 – 6 раз, а суточная доза – 50 – 60 раз. Продолжительность эйфории резко сокращается, она утрачивает свою привлекательность и легко исчезает под воздействием внешних раздражителей, что приводит  к возникновению раздражительности, грубости  и беспричинной злобы у наркоманов. При повышении доз наркотика  часто возникает передозировка, которая может привести к смерти.

       Через 8 – 9 месяцев регулярного приема стимуляторов после тяжелой многодневной наркотизации возникают психозы. Вначале нарастают беспокойство, напряженность, появляются тревога и страх. Как  следствие возникают зрительные иллюзии, часто больные слышат окрики. В состоянии психоза часты случаи немотивированной агрессии, которая обусловлена психотическими переживаниями наркомана.

       На  3 стадии меняются проявления опьянения стимуляторами. Психического и двигательного возбуждения уже нет. Настроение может немного улучшиться после приема или введения наркотика, но чаще возникают раздражительность и злоба, тревога и психическое напряжение. Без наркотика больной уже жить не может, и для предотвращения абсистенции наркоман должен снова принимать нпркотик.

       К этому времени становитчя явной деградация личности. Мышление и речь вялые, замедленные, непродуктивные, с повторением доной и той же мысли, в однообразных выражениях.

       Энергетическое  истощение при наркомани стимуляторами  наступает гораздо быстрее, чем  при других наркоманиях, а в на 1целом из-за своих последствий и осложнений это одна из наиболее злокачественных форм наркоманий.

       Препараты конопли (гашишные наркотики).

         Гашиш – высушенное и спресованное  смолистое вещество, которое добывают  с поверхности цветущих верхушек индийской или американской конопли.

       Объективными  признаками гашишного опьянения  являются покраснения кожи (хотя у  некоторых наоборот может быть неестественная бледность), блеск и покраснение  глаз, расширение зрачков. Температура  тела снижена, кожа холодная на ощупь, иногда на лбу выступает пот, пульс и дыхание учащено, нарушена координация движений, восприятие.

       Вначале, на 1 стадии, употребление гашиша бывает эпизодическим. Этот этап может продолжаться 2 – 3 года. В целом формирование зависимости происходит медленние, чем при других формах наркоманий. Однако при ежедневном курении признаки психической зависимости могут проявиться уже через несколько месяцев. Курение гашиша становится систематическим. Для получения прежнего эффекта доза увеличивается. Возрастает толерантность, что проявляется потребностью курить несколько раз в день. Исчезает и сон.

       Длительность  первой стадии 2 – 5 лет, что больше продолжительности  аналогичной стадии при опийной  наркомании, наркомании стимуляторами  и снотворными.

       На  2 стадии состояние расслабленности в опьянении может быть очень кратким. В дальнейшем наркоман становиться собранным, работоспособным, активным, т. е. гашиш  оказывает стимулирующее воздействие. В пьянении станоятся менее выраженными нарушения восприятия.

       Опьянение длится 1 – 1,5 часа, а затем снижается тонус, энергичность и работоспособность, интерес к окружающему падает. Гашишист становится вялым, сонливым, раздражительным. Такое состояние длится, пока он не покурит снова. Для поддержания постоянной бодрости наркоман должен курить многократно  в течение дня. Невозможность удовлетворить влечение к наркотику проявляется раздражительностью, недовольством, отсутствием интереса ко всему, что не связано с курением, рассеяностью.

       Формируется физическая зависимость, и опьянение становится единственно возможным состоянием, в котором возможен не только психический, но и физический комфорт. Неодолимое влечение при гашишизме не столь выражено, как при других формах наркоманий; нет такой психической напряженности, взрывчатости и беспричинной злобы.

       3 стадия развивается после 10 лет систематического курения гашиша. На этой стадии присходят те же изменения, что и при других наркоманиях – снижается его опьяняющий эффект, и гашиш оказывает лишь тонизируещее действие.

       Абсистентный  синдром в третьей стадии более затяжной, чем на предыдущей. Здесь на первый план выступают многочисленные осложнения гашишной наркомании. Например, самым заметным последствием гашишизма является прогрессирующее психическое и физическое истощение. Больные полностью безынициативны, безвольны в любых вопросах.

       Тяжелые психические осложнения гашишизма  связаны с тем, что гашишная интоксикации вызывает в головном мозге сосудистые нарушения, дистрофические изменения  и поражения нервных клеток коры головного мозга и других его отделов. Кроме того, при гашишизме поражается большинство внутренних органов. Развивается миокардиодистрофия, стенокардия, нарушение сердечного ритма и сердечной проводимости, стойкое повышение артериального давления, гепатит и атрофия печени,  почечная недостаточность, поражение зрительных нервов и сетчатки глазного яблока, хронический бронхит и предраковые изменения слизистой оболочки дыхательных путей.

       Смертность  при гашишизме связана с многочисленными  его осложнениями, а также с  самоубийствами.

       ЛНДВ (летучие наркотически действующие вещества).

        В эту группу входят и растворители , и препараты бытовой химии,  содержащие  ароматические углеводы 

(бензол, толуол и т.д. )

    Сами  по себе летучие наркотические  вещества  (ЛНДВ ) к наркотикам не относятся . Опьяняющее действие ЛНДВ возможно лишь в том случае , если количество поступившего в организм токсичного вещества сравнительно велико. Именно потому злоупотребление ЛНДВ так опасно. При интоксикации парами ингалятора , когда подросток надевает целлофановый мешок на голо-ву , он может поерять сознание  и погибнуть от мгновенной  рефлекторной остановки сердца и дыхания.

     Клиническая картина отравления  летучими веществами  весьма напоминает  таковую при действии алкоголя. Эти вещества влияют на центральную нервную систему. Уже после нескольких вдохов появляется головокружение , дрожание рук , одеревенение ног , двоение в глазах , эмоциональное возбуждение , эйфория и в крайних случаях – беспамятство. Одним из последствий вдыхания паров растворителя являются галлюцинации, похожие на сны. Видениям предшествует звон или ритмичный стук в ушах, длящийся 1-3 минуты.

     Состояние затуманенного сознания  может длиться от 3 до 4 часов, после  чего оно постепенно исчезает. В случаях передозировки вдыхаемых паров, до которых вполне может дойти дело в случае утраты самоконтроля в состоянии опьянения, подромток становится апатичным, пассивным. Возникают вспышки агрессивности. Развивается устойчивое поражение мозга, которое вызвано не только парами растворителей, но и содержащимися в летучих препаратах высоких концентраций тяжелых металлов, меди и цинка. Развивается слабоумие. При передозировках возможны судорожные припадки, похожие на эпилептические. Возможны потеря сознания и летаргическое состояние, а в самом крайнем случае возможна смерть от отека дыхательных путей, асфиксии.