Сахарный диабет и сопутствующие патологии

      Подобное заболевание протекает достаточно медленно. Для него характерны скорее вторичные симптомы, основные проявляются со временем. Однако впоследствии развиваются уже перечисленные осложнения: микро- и макроангиопатии, ретинопатии, нефропатии и т. д. Кетоацидоз для диабета 2-го типа не свойствен, но в редких случаях встречается.

Наиболее  распространенные симптомы сахарного  диабета 2-го типа:

* чувство постоянной усталости;

 * общая болезненность;

 * частое мочеиспускание (особенно ночью);

 * сильная жажда, сухость во рту; · приступы потливости, слабости;

 * потеря веса;

 * ухудшение зрения.

      В конечном итоге сахарный диабет 2·-го типа мало чем отличается от диабета 1-го типа: организм не может эффективно использовать глюкозу как источник энергии и вынужден накапливать сахар в крови. Тест-полоски или глюкометр не могут определить тип диабета.

2.3. Осложнения при  диабете 2-го типа.

      Осложнения при диабете 2-го типа в первую очередь чреваты сердечно-сосудистыми заболеваниями. 85% всех «сердечников» попали в эту категорию как раз из-за диабета. Кроме того, пожилые люди с диабетом 2-го типа предрасположены к гиперосмолярной коме, или синдрому обезвоживания при повышенном уровне сахара в крови.

       Частое мочеиспускание и необычайная жажда могут предшествовать коме в течение нескольких дней или недель. Опасность состоит в том, что пожилые люди часто имеют нарушения восприятия чувства жажды. К тому же почки немолодых людей уже не справляются с выводом всей жидкости, и это приводит в конечном итоге к летальному исходу. Необходимо срочно госпитализировать больного, если у него частое мочеиспускание, сухость слизистых оболочек и другие симптомы обезвоживания организма.

       В настоящее время сахарный диабет 2-го типа встречается и у подростков в возрасте старше 12 лет.

       Больным диабетом 2-го типа также следует знать о гипогликемии, или снижении концентрации сахара в крови ниже биологически важного уровня.      Это очень важно, поскольку приступ гипогликемии может начаться внезапно и протекать тяжело.

      Иногда симптомы проявляются постепенно, и будет время измерить сахар в крови. Значение концентрации сахара в крови ниже 4 ммоль/ л говорит о том, что это гипогликемия. Однако чаще всего времени нет. При этом важно знать факторы, симптомы и методы экстренной помощи.

Факторы, способствующие возникновению гипогликемии:

* пропуск  приема пищи после приема таблеток, компенсирующих диабет, или инъекций  инсулина 3-4 ч достаточно для резкого  снижения уровня сахара;

* ошибочная  дозировка таблеток или инсулина (возможно, назначенная прежде дозировка больному уже не подходит, поэтому нужно обратиться к врачу);

*  прием  Анаприлина (приступ может начаться  резко);

*   большая физическая нагрузка, стресс;

* прием  алкоголя натощак при диабете.

Симптомы низкого уровня сахара следующие:

*  нервозность;

*  дрожь,  возбуждение;

*  холодный  пот;

*  слабость (особенно в ногах);

*  сильный  голод;

*  головные  боли, неспособность сосредоточиться,  помутнение сознания;

*  ухудшение  зрения;

*  участившееся сердцебиение;

*  онемение  губ и языка, сложность в  произношении слов;

*  ночные  кошмары;

*  потливость.

      Если вовремя не удалось распознать приступ гипогликемии, и не были приняты экстренные меры, больной может потерять сознание. В этом случае больному необходимо дать 4- 5 кубиков сахара в чистом виде или в чае. Подойдет и горячая вода с сахаром, но не конфеты или шоколад они медленно поднимают сахар. Затем, чтобы сахар вновь не опустился, больному надо съесть ломтик хлеба или фрукт, можно и картошку.

      Если же человек находится без сознания, можно втереть ему в десны мед или варенье и вызвать «скорую помощь».

      Вливать в рот воду находящемуся без сознания человеку категорически нельзя! Если поставлен диагноз «диабет», то по возможности больному надо носить с собой кусок черного хлеба, несколько кусков рафинада, паспорт диабетика и ампулу Глюкагона для внутримышечных инъекций на случай, если человек почувствует приступ в публичном месте.

      Причиной гипогликемии обычно является слишком большое количество инсулина в крови, что снижает уровень глюкозы ниже положенного уровня.            Отсутствие лечения гипогликемии приводит к осложнениям и ухудшению самочувствия больного. Мозг недополучает глюкозу, клетки энергетически голодают, человек не может сосредоточиться, сознание нарушается, и в итоге происходит потеря сознания.

      К гипогликемии может привести прием сахароснижающих таблеток и чрезмерный ввод инсулина. Сахароснижающие таблетки работают постоянно, помогая бета-клеткам продуцировать инсулин даже тогда, когда человек не ест и глюкоза в организм не поступает. Поэтому при лечении такими таблетками необходимо в промежутках принимать хотя бы небольшое количество пищи.

      Еще одним видом осложнения при диабете 2-го типа является нарушение кровообращения в нижних конечностях. Сосуды ног повреждены (микро- и макроангиопати), и даже после небольшой физической нагрузки на ноги - ходьбы возникают боли в нижних конечностях, так что прежде чем продолжить путь, человек вынужден остановиться и передохнуть.

      Пульс на сосудах ног не определяется или ослаблен в силу сужения и закупорки артерий (склероз артерий). Причинами этого является, как ни странно, недостаток движения, а также неправильное питание, при водящее к повышенному содержанию холестерина в крови, повышенное кровяное давление и курение. Лечение - изменение образа жизни, отказ от курения и гимнастика для ног.

      Ноги больных диабетом 2-го типа вообще подвержены многим опасностям. Ишемические  повреждения нервов при диабетической нейропатии приводят к тому, что потертости или ранки от обуви больной не сразу чувствует и вовремя не распознает.

       Нарушенное кровообращение приводит к тому, что ранки воспаляются - кожа больных диабетом очень ранимая, тонкая и сухая. А воспаленные потертости и царапины очень плохо заживают. Ранка может увеличиться, воспаление распространиться вплоть до трофической язвы. Отсутствие лечения может привести к ампутации конечности. Поэтому необходимо тщательно следить и ухаживать за ногами. 

2.4. Особенности сахарного  диабета 2-го типа.

      Сахарным диабетом 2-го типа болеют, как правило, люди среднего и пожилого возраста. Однако в последние годы выявлена тенденция к «омоложению» диабета 2-го типа, который теперь возникает даже у детей и подростков.

       Сахарный диабет 2-го типа преимущественно вызван снижением чувствительности мышечной, жировой и других тканей к инсулину (инсулинорезистентностью), а также дефектам секреции инсулина. Как правило, эти нарушения передаются по наследству, то есть генетически обусловлены.

       По И. И. Дедову и М. И. Балаболкину (2006) развитие сахарного диабета 2-го типа можно представить в виде процесса, который проходит следующие фазы или стадии:

1-я фаза - наличие первичной инсулинрезистентности  (снижения чувствительности тканей к инсулину) и других генетически обусловленных нарушений, способствующих снижению действия инсулина;

2-я фаза - адаптация островкового аппарата  поджелудочной железы к повышенной  потребности в инсулине, позволяющая  обеспечить образование инсулина в таком количестве, которое необходимо для преодоления имеющейся инсулиновой резистентности. Это сопровождается нормализацией состояния углеводного обмена и увеличением (гиперплазией) бета-клеток островкового аппарата, в которых синтезируется инсулин;

3-я фаза - умеренная декомпенсация островкового  аппарата поджелудочной железы,' проявляющаяся в изменении уровня  глюкозы в крови натощак и/или  нарушении толерантности к глюкозе.  Это состояние можно обозначить  как преддиабет;

4-я фаза - выраженная декомпенсация бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, сопровождающаяся клинической манифестацией (симптомами) сахарного диабета. При этом существует возможность достижения компенсации диабета за счет диетотерапии и приема пероральных (принимаемых внутрь) глюкозоснижающих таблетированных препаратов;

5-я фаза - декомпенсация, сопровождающаяся  структурными изменениями бета-клеток  инедостаточностыо секреции инсулина. При этом за счет лечения  пероральными глюкозоснижающими  препаратами невозможно добиться компенсации сахарного диабета, что диктует необходимость введения инсулина. В результате возникает инсулинпотребный подтип сахарного диабета 2-го типа.

2.5. Факторы риска  развития сахарного  диабета 2-го типа.

К факторам риска (но не причинам) развития сахарного диабета 2-го типа относят следующие:

- возраст  старше 45 лет;

- ожирение, особенно абдоминально-висцерального  типа (см. главу 5);

- наследственную  предрасположенность;

- наличие  в прошлом нарушения толерантности  к глюкозе и/или повышение уровня глюкозы в крови натощак;

- перенесенный  гестационный сахарный диабет;

- рождение  ребенка с массой тела более  4,5 кг;

- наличие  артериальной гипертензии (артериальное  давление 140/90 мм рт. ст. и выше);

- нарушение  липидного (жирового) обмена, особенно повышение в крови уровня триглицеридов.

      В настоящее время признано, что при сочетании трех любых указанных факторов риска необходимо обследование не реже 1 раза в год с определением гликемии натощак и через 2 часа после еды.

       К достоверным факторам риска проявлений диабета 2-го типа относится ожирение, особенно абдоминального (висцерального) типа. Фактор риска любой болезни имеет вероятностный характер. Поэтому диабет 2-го типа может возникать и у людей с нормальной массой тела, а большинство людей с ожирением не страдают диабетом. Однако при частом (в среднем в 80% случаев) сочетании диабета 2-го типа с ожирением диетические и другие меры, направленные на снижение массы тела, приводят к нормализации уровня глюкозы в крови, хотя и не излечивают от самого заболевания.

       Следует учитывать, что ожирение само по себе способствует снижению чувствительности тканей к инсулину, а, наслаиваясь на характерную для диабета 2-го типа инсулинрезистентность тканей, приводит к проявлениям диабета. Содержание инсулина в крови при диабете 2-го типа может быть нормальным или даже повышенным, но действие его ослаблено. Введение инсулина в этих случаях бесполезно, и для лекарственного лечения применяют таблетки, способствующие уменьшению гипергликемии. Однако при длительном течении диабета 2-го типа чувствительность организма к этим препаратам снижается, а продукция инсулина сокращается, что требует его введения в виде инъекций. Поэтому прежнее название «инсулинонезависимый сахарный диабет» справедливо заменено с 2000 г. на «сахарный диабет 2-го типа».

      Для диабета 2-го типа характерно более спокойное и мягкое начало и медленное прогрессирование, чем для диабета l-го типа. Небольшую сухость во рту и жажду, некоторое учащение мочевыделения больные не замечают или не придают этому значения в связи с малой выраженностью симптомов. Такие больные обычно не худеют, а у людей, страдающих ожирением, масса тела может даже увеличиваться.

      При отсутствии стрессовых ситуаций (острые тяжелые инфекционные и неинфекционные заболевания, психические и физические травмы и Т. д.) больные диабетом 2-го типа не лечатся годами и, тем не менее, не имеют предрасположенности к кетоацидозу. Снижения работоспособности, как при диабете 1-го типа, часто не наблюдается. Напротив, больные сахарным диабетом 2-го типа могут ощущать себя совершенно здоровыми или, при нераспознанном диабете, обращаться к разным врачам по поводу кожного зуда или зуда половых органов (у женщин), фурункулеза и т. д. Часто диагноз устанавливается случайно при исследовании крови по поводу других заболеваний. Нередко больной обращается к врачу в связи с поздними осложнениями диабета.Это важно! Поэтому даже при указанных выше стертых симптомах сахарного диабета 2-го типа лицам среднего и пожилого возраста необходим анализ крови на уровень глюкозы в крови. При наличии ожирения абдоминального типа, атеросклероза и ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, нарушениях зрения исследование крови на уровень гликемии следует считать обязательным. Желательно определение и гликированного гемоглобина, поскольку нормальное содержание глюкозы в крови натощак не исключает у таких больных высокого уровня гликированного гемоглобина.