Проблемы имплементации положений « повестки дня 21-го века » в законодательстве РФ

Улучшение охраны материнства 

Современное положение

Несмотря на то, что уровень материнской смертности в России устойчиво снижается (31,9 на 100 000 в 2003 г. против 47,4 в 1990 г.), он все  же остается весьма высоким по западноевропейским меркам - там этот уровень в шесть раз ниже (5 случаев на 100 000). Уровень смертности остается высоким из-за системных сбоев, проблем с услугами по поддержанию здоровья матерей, отсутствия ухода, обеспечиваемого вне сети медучреждений, первичного медицинского обслуживания, санитарного просвещения на уровне первого контакта, а также из-за неадекватности действий службы семейного планирования.

Причины материнской  смертности в основном не изменились за последние пять лет: 3/4 причин составляют аборты, кровотечение в ходе беременности,

родов и в  послеродовой период, токсикоз беременности. Аборт как метод регулирования рождаемости преобладает со времени его легализации в 1950-х годах. Стоит отметить, что в последнее время благодаря комплексному подходу к предотвращению беременности наметилось явное уменьшение абсолютного числа абортов: с 2,93 миллионов случаев в 1993 г. и 2,06 миллионов в 1999 г, до 1,78 миллионов в 2002 г За это время число абортов на 1000 женщин детородного возраста сократилось практически вдвое: с 81,9 до 45,8; улучшилось соотношение числа абортов на 1000 живорожденных и мертворожденных: с 208,4 на 1000 в 1993 году до 128,3 на 1000 в 2002 году. Охват женщин детородного возраста современными средствами контрацепции в 2003 году был на уровне 24,1% - приблизительно таком же, как в 1997 году. К концу девяностых годов обрели популярность инъекционные и пероральные средства контрацепции, появились новые передовые методики. Хотя информация о таких методах стала более доступной, чем в прошлом, требуется больший доступ к ним самим. Приблизительно треть материнских смертей происходите результате искусственного прерывания беременности. Особую озабоченность вызывает здоровье матерей-подростков. По оценочным данным, 2/3 случаев подростковой беременности прерывается абортами.¹⁵ Подростковые аборты составляют около10% общего числа абортов в стране, и число абортов среди несовершеннолетних растет. Доля сексуально активной молодежи увеличилась с 28,4% до 47,8% за последние 30 лет, но общий уровень доступа подростков к соответствующей информации остается недостаточным. Раннее начало сексуальной активности среди подростков обернулось одной из крупных проблем России, поскольку ни физиологически, ни психологически молодые люди в большинстве случаев не готовы к раннему вступлению в половую жизнь.

Политика  Правительства

Изменения в  методах регулирования рождаемости  относятся к числу серьезных  успехов, достигнутых в России за прошедшие несколько лет. В соответствии с политикой Правительства в период с 1994 по 1997 годы в области охраны материнского здоровья успешно осуществлялись федеральные программы «Планирование семьи» и «Безопасное материнство».¹⁶ Их результатом стало значительное сокращение числа абортов (на 30%) и соответствующих уровней материнской и детской смертности. Центры семейного планирования для оказания всесторонних услуг девушкам и женщинам по семейному планированию открылись по всей стране. Тысячам женщин в этих учреждениях были предоставлены контрацептивы и даны консультации о современных методах контрацепции.

В рамках программы  «Безопасное материнство» приняты федеральные законы о социальной охране материнства, регулирующие, в частности, выплату государственных пособий на детей и проведение медицинских обследований работающих беременных женщин.¹⁷ Правительство РФ является сторонником включения таких понятий, как планирование семьи и репродуктивные права, в проекты законодательных актов, а российское законодательство, регулирующее применение абортов, является одним из самых либеральных в мире. Тем не менее, некоторые российские чиновники стремятся ограничить использование абортов и методов контрацепции как с целью предупреждения связанной с абортом угрозы здоровью, так и с целью повышения рождаемости. В 1998 году, под давлением консервативно настроенных групп резко сократились бюджетные ассигнования на федеральную программу «Планирование семьи», что отрицательно  сказалось на возможностях обеспечения социально

уязвимых семей  контрацептивами и консультированием.¹⁸ Правительство отменило недавно введенные в школах программы полового воспитания, которые могли бы внести свой вклад в повышение уровня знаний школьников о безопасном сексе. Между тем международный опыт свидетельствует, что запрещение абортов не привело к желаемому повышению рождаемости ни в одной стране мира, более того, любые жесткие ограничения приводят к расширению практики подпольных абортов, росту материнской смертности и крайне негативным последствиям для родившихся детей. Ключевой проблемой для России является то, что преобладающим методом планирования семьи является искусственное прерывание нежелательной беременности, а не современные методы контрацепции. В связи с этим в программы школьного образования необходимо вводить комплексные курсы подготовки к семейной жизни. Приближение такого рода информации и услуг к подросткам и молодым людям будет существенно способствовать улучшению сложившейся ситуации. Проведение комплексного обучения основам семейной жизни в школах является одним из эффективных путей расширения доступа к такой информации. 

Роль  ООН

ВОЗ и ЮНФПА  являются основными организациями  системы ООН, занимающимися проблемами охраны материнства и репродуктивного  здоровья. ВОЗ работает над распространением знаний о безопасном материнстве, репродуктивном здоровье¹⁹ и планировании семьи; пропагандирует здоровый образ жизни, связанный с профилактикой злоупотребления наркотическими веществами и курения, профилактикой и лечением инфекций, передающихся половым путем; оказывает поддержку в деле реформирования системы здравоохранения в целях улучшения качества и обеспечения доступности медицинских услуг первичного уровня; осуществляет деятельность по профилактике ВИЧ/СПИДа, включающую предотвращение передачи инфекции от матери к ребенку; ведет пропаганду практики безопасных родов и абортов.

Приоритетными программными областями ЮНФПА являются: наращивание национальных средств  и сил для разработки и реализации стратегии развития населения, улучшения  репродуктивного здоровья отдельных групп населения, в особенности подростков; профилактика ВИЧ/СПИДа среди молодежи; поставки товаров для поддержания репродуктивного здоровья.

Поддержку крупномасштабной работе по оказанию услуг здравоохранения  в форме, благоприятной для молодежи, оказывает Детский Фонд ООН ЮНИСЕФ, способствующий охране репродуктивного  здоровья и профилактике ВИЧ-инфицирования  подростков соответствующими возрасту конфиденциальными способами.

     Такие вопросы, как обучение навыкам семейной жизни и планирования семьи, подростковая беременность и аборты, требуют дальнейшего  внимания и конкретных действий со стороны Правительства. ЮЗ, ЮНФПА, другие учреждения  ООН готовы оказывать необходимую помощь в разработке соответствующей политики и системы законодательных актов.

Охрана здоровья матери должна рассматриваться как  часть общей проблемы охраны здоровья взрослого человека, которая в  свою очередь является предметом особого внимания учреждений системы ООН. 
 

Борьба  с эпидемией ВИЧ/СПИДа

и другими заболеваниями

ВИЧ/СПИД 

Современное положение 

По состоянию  на конец 2004 года общее число официально зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ в Российской Федерации превысило 300000. По независимым оценкам - их число колеблется от 84О 000 случаев (данные ЮНЭЙДС) до 1000 000 (по данным Федерального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом).²⁰ Эпидемия, распространившаяся в значительной степени среди молодежи, перешла в свою вторую фазу, когда вирус все чаще передается половым путей, а не только через потребителей инъекционных наркотиков (хотя за этой группой числится свыше 70% всех зарегистрированных случаев). Большая часть вновь выявляемых в России случаев инфицирования ВИЧ регистрируется среди молодежи в возрасте до 25 лет. По состоянию на конец 2004 года число детей, рожденных от матерей, инфицированных ВИЧ, составило около 10 000. Все острей становится проблема ухода за детьми, инфицированными вирусом, и детьми, страдающими от заболеваний, связанных со СПИДом.

Основными группами риска остаются наркоманы и заключенные. Пока еще уровень осознания наиболее уязвимыми группами населения опасности, исходящей от ВИЧ/СПИДа, остается недостаточным. Практика рискованного поведения продолжает широко распространяться, а предложение профилактических услуг, соответствующих специфическим потребностям конкретных групп населения, по-прежнему далеко неадекватно реальным потребностям: охват уязвимых групп населения соответствующими профилактическими мерами не превышает 10%. Число людей, нуждающихся в срочном лечении антиретровирусными препаратами, превысило 50 тысяч.

В дальнейшем очень  высокими могут оказаться экономические  и социальные издержки, связанные  с эпидемией: по оценке Всемирного банка, падение объема ВВП до 2010 года может достичь 4,4% в год в результате того, что 5,25 миллиона человек окажутся инфицированными, а ожидаемая продолжительность жизни мужчин к 2015 году может сократиться на четыре года.²¹ Более того, воздействие эпидемии на рабочую силу может стать серьезным дестабилизирующим общество фактором, провоцирующим социальные волнения, угрожающие безопасности страны своим прямым воздействием на ее Вооруженные силы. К тому же эпидемия может поставить под угрозу достижение определенных Президентом целей удвоения ВВП и сокращения бедности.

Политика  Правительства

В течение последних  трех лет наблюдается заметное повышение  внимания российского руководства  к вопросам борьбы с ВИЧ /СПИД, В своем послании Федеральному Собранию в 2003 году Президент Российской Федерации упомянул, что СПИД  болезнь, которая, наряду с наркоманией, усугубляет сложность демографической ситуации в России.²² На федеральном уровне наблюдаются признаки роста озабоченности проблемами усиления национального реагирования на ВИЧ/СПИД. В стране действует Межотраслевой координационный совет по проблемам ВИЧ/СПИДа, в котором представлены инфицированные ВИЧ/ СПИДом, а также представители организаций гражданского общества и семи федеральных министерств. Россия учредила национальный координационный ме-хан14зм и подала заявки в Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией (GFATM), который выделяет 120 миллионов долларов США из своего общего бюджета для финансирования деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом.

Россия сыграла  ведущую роль в привлечении внимания к проблемам ВИЧ/СПИДа правительств стран СНГ и осуществления в этих странах мероприятий во исполнение Декларации Генеральной Ассамблеи ООН.²³ Ряд регионов Российской Федерации демонстрирует значительную политическую волю в решении проблем, связанных с эпидемией ВИЧ/СПИДа, и в поддержке действий по приостановлению дальнейшего распространения ВИЧ.

Но пока этого явно недостаточно. в настоящее время в борьбе с ВИЧ/СПИДом срочно требуется проявление политической воли на самом высоком уровне, включая безусловную поддержку Президентом В.В. Путиным ряда действенных мер, в том числе - по снижению стоимости антиретровирусной терапии, рассматриваемых как государственная политика, обеспечиваемая твердыми финансовыми обязательствами.

Огромную роль в предотвращении дальнейшего распространения эпидемии могли бы потенциально сыграть организации гражданского общества, если бы им были предоставлены необходимые для этого ресурсы.

Роль  ООН

Координирующим  центром по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в России со стороны учреждений системы ООН служит функционирующая при поддержке ЮНЭЙДС тематическая группа ООН по ВИЧ/ СПИДу, объединяющая усилия МОТ, ПРООН, ЮНЕСКО, ЮНФПА, ЮНИСЕФ и УНП. Ставя во главу угла информационную и просветительскую работу, тематическая группа активно взаимодействующая с государством, участвует в ряде проектов, осуществляемых российскими НПО на местах, в анализе и оценке масштабов проблемы, в формулировании предложений и рекомендаций для вырабатываемой политики и в организации информационно-просветительских мероприятий.

Благодаря займу, предоставленному Всемирным банком, в распоряжении Правительства России теперь имеются средства для финансирования крупномасштабных программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом.²⁴

Приоритетными направлениями деятельности представительств ООН в России по борьбе с ВИЧ/СПИДом являются:

• реализация концепции «трех единств» ~ единой национальной программы действий, единого координирующего органа, единой системы мониторинга и оценки;

• реализация инициативы «3x5» (расширение масштабов доступа к лечению);

• интеграция программ по профилактике и лечению от ВИЧ/СПИДа  в системную политическую деятельность и практику;

• применение современных  методов снижения вреда и предупреждения наркозависимости и лечения наркомании;

• разработка политики систематического школьного и внешкольного образования в области формирования навыков здорового образа жизни;

• предоставление доступных и ориентированных  на запросы молодежи услуг медицинского и консультационного характера;

• пересмотр  правовых норм, обеспечивающих защиту и поддержку страдающих от ВИЧ/СПИДа, и практики применения этих норм;