Обязательное медицинское страхование

По данным территориальных  фондов обязательного медицинского страхования, принимавших участие  в пилотном проекте, была доказана эффективность  одноканального финансирования. Об этом свидетельствуют показатели увеличения размера подушевого финансирования, сокращение количества обоснованных жалоб населения на качество медицинской помощи, на взимание платы за лекарственное обеспечение и за помощь, оказанную по программам ОМС в медицинских организациях. Внедрение преимущественно одноканального финансирования здравоохранения позволяет реализовать механизмы экономической заинтересованности, способствует расширению ресурсосберегающих технологий и рациональному использованию имеющихся финансовых средств.

Позитивный опыт реализации пилотного проекта лег в основу изменений, готовящихся в настоящее время для внесения в законодательные акты. Они призваны преобразовать систему обязательного медицинского страхования в России.

Заключение

 

Медицинское страхование  – финансовый стержень реформирования  системы здравоохранения в России. Для решения задач по медицинскому страхованию в РФ созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансовые учреждения. Фонды ОМС представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на ОМС, финансирование государственной системы ОМС.

Государственное учреждение «Фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан» создано для реализации государственной политики в области ОМС граждан как составной части государственного социального страхования в РТ.

С целью обеспечения  финансовой устойчивости системы ОМС  Фонд разрабатывает проект бюджета, сбалансированный по объемам государственных обязательств по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденный в установленном порядке.

Бюджет Фонда представляет собой форму образования и  расходования денежных средств, который  формирует вне федерального бюджета  и бюджетов субъектов РФ и предназначен для реализации конституционных  прав граждан на охрану здоровья и  медицинскую помощь.

Населению Республики Татарстан в рамках территориальной программы бесплатно предоставляется: первичная медико-санитарная, специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь, предусматривающую также обеспечение необходимыми лекарственными средствами.

В действующей системе  здравоохранения можно выделить ряд первоочередных проблем, основными из которых являются:

- неопределенность роли  государства, прав и обязанностей  врачей и пациентов. Не описан  объем публичных обязательств  государства по отношению к застрахованным гражданам;

- отсутствие единой  унифицированной модели ОМС;

- непонимание граждан  работы системы ОМС;

- обеспечение граждан  медицинской помощи не надлежащего  качества.

Системные преобразования в здравоохранении должны быть направлены на обеспечение граждан доступной медицинской помощью высокого качества на всех этапах ее оказания – в амбулаторном звене, в стационарных учреждениях, в высокотехнологических центрах. Предстоит решить ряд стратегических задач:

- профинансировать систему государственных гарантий на уровне, позволяющем обеспечить единые стандарты оказания медицинской помощи на всей территории страны;

- модернизировать систему ОМС. Надо создать возможность для одноканального финансирования, обеспечить переход от сметного принципа содержания лечебных учреждений к принципам финансирования в зависимости от объема и качества оказанной медицинской помощи;

- существенно повысить  структурную эффективность здравоохранения.  В том числе путем создании  конкурентных условий для организации здравоохранения всех форм собственности на основе достижения качественных результатов. Необходимо достичь реализации права выбора пациентом конкретного врача, лечебного учреждения и страховой медицинской организации;

- повысить мотивацию  медицинских работников путем повышения оплаты их труда в привязке к конечным результатам. Также необходимо создать условия для непрерывного повышения квалификации врачей и медицинского персонала среднего звена. Особенное внимание надо уделять подготовке высокопрофессиональных управленческих кадров;

- обеспечить защиту  прав пациентов и страхование  профессиональной ответственности  медицинских работников;

- обеспечить развитие  отечественной науки, в том  числе инновационных разработок, производства отечественной медицинской техники, изделий и лекарственных средств;

- повысить мотивацию  населения к ведению здорового  образа жизни в нашей стране  и ответственность за собственное  здоровье.

Как мы видим, важнейшим  элементом социально-экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. В экономико-социальном отношении переход на страховую медицину обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении в России и является объективной необходимостью.

 

Список использованных источников

 

1. Конституция Российской Федерации [Электронный ресурс]: Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

2. Конституция Республики Татарстан [Электронный ресурс]: Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

3. Бюджетный кодекс Российской Федерации [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 31 июля 1998г., №145-ФЗ // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

4. Налоговый кодекс Российской Федерации. Часть первая. [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 31 июля 1998 г., №146-ФЗ // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

5. Бюджетный кодекс Республики Татарстан [Электронный ресурс]: Закон РТ от 29 мая 2004 г. №34-ЗРТ // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

6. Об основах обязательного социального страхования [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 16 июля 1999 г. №165-ФЗ // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

7. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс]: Федеральный Закон от 28 июня 1991 г. №1499-I // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

8. О медицинском страховании граждан в Республике Татарстан [Электронный ресурс]: Закон Республики Татарстан от 20 октября 1993 г. №1991-XII // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

9. О страховых взносах  в Пенсионный фонд Российской  Федерации, Фонд социального страхования  Российской Федерации, Федеральный  фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 24 июля 2009 г. №212-ФЗ // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

10. О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2008 год [Электронный ресурс]: Закон Республики Татарстан от 24 декабря 2007 г. №61-ЗРТ // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

11. О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов [Электронный ресурс]: Закон Республики Татарстан от 20 декабря 2008 г. №125-ЗРТ // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

12. О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2010 год [Электронный ресурс]: Закон Республики Татарстан от 3 декабря 2009 г. №65-ЗРТ // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

13. Об исполнении бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан за 2008 год [Электронный ресурс]: Закон Республики Татарстан от 30 июля 2009 г. №36-ЗРТ // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

14. Об исполнении бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан за 2009 год [Электронный ресурс]: Закон Республики Татарстан от 9 июня 2010 г. №35-ЗРТ // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

15. О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год [Электронный ресурс]: постановление Правительства РФ от 15 мая 2007 г. N 286// Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

16. О программе государственных  гарантий оказания гражданам  Российской Федерации бесплатной  медицинской помощи на 2009 год  [Электронный ресурс]: постановление  Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. №913 // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

17. О программе государственных  гарантий оказания гражданам  Российской Федерации бесплатной  медицинской помощи на 2010 год  [Электронный ресурс]: постановление  Правительства РФ от 2 октября  2009 г. №811 // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

18. О правилах обязательного медицинского страхования граждан Республики Татарстан [Электронный ресурс]: постановление Кабинета Министров РТ от 10 июня 2005 г. №263 // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

19. Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2009 г. [Электронный ресурс]: постановление Кабинета Министров РТ от 31 декабря 2008 г. №962 // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

20. Об утверждении Программы  государственных гарантий оказания  гражданам Российской Федерации  бесплатной медицинской помощи  на территории Республики Татарстан на 2010 г. [Электронный ресурс]: постановление Кабинета Министров РТ от 31 декабря 2009 г. №911 // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

21. Вопросы Фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан [Электронный ресурс]: постановление Кабинета Министров РТ от 19 августа 2004 г. №377 // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

22. Правила составления,  рассмотрения и исполнения бюджета  территориального фонда обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс]: Федеральный Фонд ОМС от 9 сентября 2003 г. №1750/21-1/и // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

23. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан [Электронный ресурс]: Федеральный Фонд ОМС от 3 октября 2003 г. №3856/30-3/и // Справочно-правовая система «Гарант». – Последнее обновление 06.12.2010.

24. Андреева О.В. Индикативное планирование как инструмент совершенствования государственного управления в сфере здравоохранения/ О.В.Андреева // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2008. - №6. – С.28-35.

25. Зайнутдинова М.Н. Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2009 год / М.Н.Зайнутдинова// Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2010. - №5. – С. 10-11.

26. Капкаева, Н.З. Государственные целевые бюджетные и внебюджетные фонды: учебное пособие. / Н.З.Капкаева, Н.С.Журкина. – Казань: Изд-во КГФЭИ, 2006. – 152 с.

27. Кравчук С.Г. О реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации в 2009 году / С.Г. Кравчук, С.В. Приль// Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2010. - №3. – С. 34-51.

28. Лаптев Ю.А. Задачи совершенствования системы обязательного медицинского страхования / Ю.А.Лаптев, Е.А.Аксенова // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2008. - №6. – С.50-57.

29. Обухова О.В. Комплекс мер по переходу системы здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование / О.В.Обухова // Менеджер здравоохранения. 2010. №7.

30. Пивень Д.В. Одноканальное финансирование – миф или реальность? / Пивень Д.В., Дудин П.Е. // Менеджер здравоохранения. – 2008.- №11. – С. 4-11.

31. Рейхарт Д.В. Система обязательного медицинского страхования: актуальные вопросы и перспективы развития /Рейхарт Д.В.// Экономика здравоохранения.– 2008. - №10 (131). – С. 21-29.

32. Свещинский М.Л. Обсуждение проекта концепции развития здравоохранения до 2020 года /Свещинский М.Л.// Менеджер здравоохранения. – 2008. - №10. – С.6-11.

33. Юрин А.В. Цель дальнейшего развития – расширение сферы ответственности системы ОМС за финансирование и организацию здравоохранения / А.В. Юрин// Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2009. - №1. – С.4-6.

34. Компания «Ремедиум» [Электронный ресурс]: Юрин А.В. Опыт по переходу на одноканальное финансирование системы здравоохранения – Официальный сайт Компании «Ремедиум». 2010 – Режим доступа: http://www.remedium.ru/section/marketing/detail.php?ID=32644