Модель обработки информационных данных при исчислении страховых взносов в ФОМС

     - добровольные взносы юридических  и физических лиц;

     - доходы от использования временно  свободных финансовых средств  Федерального и территориальных  фондов;

     - нормированные страховые запасы  финансовых средств Федерального  и территориальных фондов;

     - средства, предусматриваемые органами  исполнительной власти в соответствующих  бюджетах на обязательное медицинское  страхование неработающего населения;

     - финансовые средства, взыскиваемые  со страхователей, медицинских  учреждений и других юридических  и физических лиц в результате  предъявления им соответствующих  требований. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     2 Разработка модели  обработки информационных  данных при исчислении  страховых взносов  в ФОМС

     2.1. Характеристика информационной  модели обработки данных при  исчислении страховых взносов  в ФОМС

     С целью упорядочения и контроля информационных процессов в системе ОМС, обеспечения гарантированного бумажного и электронного документооборота между участниками на территориальном уровне, формирования интегрированной базы данных информационных ресурсов ОМС, информационное взаимодействие организуется территориальными фондами ОМС с использованием центров обработки данных (далее - ЦОД).

          ЦОД выполняет функции оператора  и администратора системы централизованной  обработки данных и информационного  взаимодействия и отвечает за  комплекс мероприятий, связанных  с информационно-технологическим  обеспечением взаимодействия между  участниками ОМС. 

          Центр обработки данных является  обособленным подразделением ТФОМС  или самостоятельной организацией, осуществляющей (на основании положения  о подразделении ТФОМС или  договора с ТФОМС соответственно) функции в соответствии Регламентом централизованной обработки данных и информационного взаимодействия в системе ОМС участников  на территории субъекта РФ.    

          Централизованная обработка данных  и информационное взаимодействие  обеспечивают условия для практической  реализации гарантий прав граждан  и контроля за целевым и  рациональным расходованием финансовых  средств, повышения эффективности  управления системой ОМС в Российской Федерации, обеспечения совместимости и взаимодействия территориальных и федеральных систем и сетей, выполнения требований нормативно-правовых актов по ОМС.

     Для обмена данными используются DBF-файлы.

     Порядок, состав и форматы файлов обмена данными  между отделениями Пенсионного  фонда Российской Федерации и  территориальными фондами ОМС определены в следующих документах:

     Соглашение  между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования  об использовании средств защиты при организации информационного  взаимодействия (утверждено Председателем  Правления Пенсионного фонда  Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного  медицинского страхования от 05.11.2004 N ГБ-18-32/98СОГ/N 211-91-2004).

     Порядок обмена информацией между отделениями  Пенсионного фонда Российской Федерации  и территориальными фондами ОМС  в ходе реализации Федерального закона N 122-ФЗ от 22.08.2004 с изменениями и  дополнениями (утвержден Председателем  Правления Пенсионного фонда  Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного  медицинского страхования 11.07.2005 N 3и/3166/91-и).

     Порядок обмена информацией между отделениями  Пенсионного фонда Российской Федерации  и территориальными фондами обязательного  медицинского страхования об отдельных  категориях граждан, имеющих право  на государственную социальную помощь, в случаях отсутствия сведений о  гражданах в региональном сегменте федерального регистра, в том числе  о гражданах, временно прибывших  с территории других субъектов Российской Федерации (утвержден Председателем  Правления Пенсионного фонда  Российской Федерации и директором Федерального фонда обязательного  медицинского страхования 26.12.2005 N 6И/6495/91-и).

     Общие правила обмена информацией между  отделениями Пенсионного фонда  Российской Федерации (далее - ОПФР) и  территориальными фондами обязательного  медицинского страхования (далее - ТФОМС) в целях реализации конституционных  прав граждан отдельных категорий, имеющих право на получение государственной  социальной помощи (далее - ГСП) в виде набора социальных услуг и предоставление дополнительного лекарственного обеспечения, в случаях отсутствия сведений о  гражданах в региональном сегменте Федерального регистра, в том числе  о гражданах, временно прибывших  с территории других субъектов Российской Федерации, где они зарегистрированы как получатели ГСП. 

     1. Основные процедуры обмена информацией  осуществляются с учетом федерального  регистра лиц, имеющих право  на ГСП (далее - Федеральный  регистр), на уровне ОПФР и ТФОМС  с подключением, в случае необходимости,  районных управлений ПФР и  филиалов территориальных фондов  ОМС.

     2. Территориальные фонды ОМС по  результатам проведения медико-экономической  экспертизы счетов и реестров, переданных фармацевтическими организациями,  направляют запрос в ОПФР по  установленной форме на бумажном  носителе и файл с перечнем  лиц, указанных в запросе, в  формате, утвержденном в действующей  редакции настоящего Порядка,  с целью подтверждения факта  права на получение гражданами  ГСП в виде набора социальных  услуг в соответствии со ст. 6.2. п. 1 пп. 1 Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ, в следующих случаях:

     - полного отсутствия сведений  о гражданине, зарегистрированном  на территории данного субъекта  в региональном сегменте Федерального  регистра;

     - полного отсутствия сведений  о СНИЛС гражданина;

     - прибытие гражданина с территории  другого субъекта Российской  Федерации.

     Срок  оформления запроса по установленной  форме - не более 10 календарных дней с момента завершения медико-экономической  экспертизы.

     3. Отделения Пенсионного фонда  Российской Федерации:

     - проводят идентификацию сведений  о гражданах, указанных в запросах  с данными Федерального регистра;

     - направляют в ТФОМС ответ на  запрос, подписанный уполномоченным  сотрудником ОПФР, и файл с  данными на граждан, указанных  в запросе по установленной  форме, в формате, утвержденном  в действующей редакции "Порядка  обмена информацией между отделениями  Пенсионного фонда Российской  Федерации и территориальными  фондами обязательного медицинского  страхования в ходе реализации  Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении изменений в  законодательные акты Российской  Федерации и признании утратившими  силу некоторых законодательных  актов Российской Федерации в  связи с принятием Федеральных  законов "О внесении изменений  и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (Приложение N 2). Срок обработки запроса и передачи в ТФОМС ответа не более 10 дней с момента поступления запроса.

     4. После получения ответа на  запрос от ОПФР территориальные  фонды ОМС:

     - проводят повторную медико-экономическую  экспертизу данных счетов и  реестров и возмещают фармацевтическим  организациям затраченные средства;

     - готовят и передают (отдельными  файлами) сведения о суммарных  фактических показателях объемов  и стоимости медицинской помощи  по программе ОМС и дополнительном  лекарственном обеспечении, предоставленных  указанным гражданам, в ОПФР, в  соответствии с форматами, указанными  в действующей редакции "Порядка  обмена информацией между отделениями  Пенсионного фонда Российской  Федерации и территориальными  фондами обязательного медицинского  страхования в ходе реализации  Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении изменений в  законодательные акты Российской  Федерации и признании утратившими  силу некоторых законодательных  актов Российской Федерации в  связи с принятием Федеральных  законов "О внесении изменений  и дополнений в Федеральный  закон "Об общих принципах  организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной  власти субъектов Российской  Федерации" и "Об общих  принципах организации местного  самоуправления в Российской  Федерации".

     5. В случае необходимости процедуры,  изложенные в п.п. 2 и 3, повторяются  до полного уточнения сведений  о гражданах.

     6. Обеспечение защиты информации  при обмене данными между органами  ПФР и территориальными фондами  ОМС осуществляется с использованием  средств защиты и электронной  цифровой подписи, принятых в  ПФР. 
 

     2.2. Наименование, назначение и описание документа, способствующего исчислению страховых взносов в ФОМС

     В соответствии со ст. 5 Закона N 212-ФЗ, плательщиками страховых взносов являются:

     1) лица, производящие выплаты и  иные вознаграждения физическим  лицам:

     -       организации;

     -       индивидуальные предприниматели;

     - физические лица, не признаваемые  индивидуальными предпринимателями

     2) индивидуальные предприниматели,  адвокаты, нотариусы, занимающиеся  частной практикой (которые рассматриваются  как плательщики страховых взносов,  не производящие выплаты и  иные вознаграждения физическим  лицам), если в федеральном законе  о конкретном виде обязательного  социального страхования не предусмотрено  иное.

     Организации и индивидуальные предприниматели, производящие выплаты и вознаграждения физическим лицам, должны уплачивать страховые  взносы, если:

     - такие выплаты предусмотрены  по трудовым договорам;

     - выплаты производятся по гражданско-правовым  договорам, предметом которых  является выполнение работ или  оказание услуг;

     - выплаты осуществляются по договорам  авторского заказа, договорам об  отчуждении исключительного права  на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным  договорам, лицензионным договорам  о предоставлении права использования  произведения науки, литературы, искусства.

     В последнем случае база определяется путем уменьшения суммы доходов, полученных по такому договору, либо на сумму фактически произведенных  и документально подтвержденных расходов, связанных с извлечением  таких доходов, либо на сумму вычета в размерах, прописанных в п. 7 ст. 8 Закона N 212-ФЗ (например, при создании литературных произведений, научных  трудов и разработок доходы можно  будет уменьшить на 20%, при создании аудиовизуальных произведений - на 30%, музыкальных произведений - на 25 или 40% в зависимости от вида произведения и так далее).

     Если  выплаты произведены в натуральной  форме в виде товаров, работ или  услуг, при расчете базы для начисления страховых взносов их нужно учесть исходя из их стоимости на день выплаты, исчисленной исходя из цен, указанных  сторонами договора (а при государственном  регулировании цен (тарифов) на эти  товары, работы и услуги - исходя из государственных регулируемых розничных  цен), включая НДС и акцизы.

     Организации и индивидуальные предприниматели  за дату осуществления выплат и иных вознаграждений принимают день начисления выплат и иных вознаграждений в пользу работника (физического лица, в пользу которого осуществляются выплаты и  иные вознаграждения).