Модель обработки информационных данных при исчислении страховых взносов в ФОМС

     Система медицинского страхования зародилась во всех странах Западной Европы, в  Америке и России в один исторический период, и ее развитие было обусловлено  становлением капиталистических формаций. Она появилась не так давно  в историческом аспекте, так как  требует определенного, достаточно высокого уровня организации общества и общественного сознания. История  развития обязательного медицинского страхования наиболее показательна в Германии, где на его основе сформировалась «страховая медицина», особая система организации здравоохранения, основанная на трех источниках финансирования: государственном бюджете, обязательных взносах работников наемного труда и обязательных взносах работодателей. Практически все страны современного мира, экономическая система которых характеризуется как социально ориентированная рыночная экономика, в той или иной мере используют обязательное медицинское страхование для решения проблем здравоохранения. Так было в XVII в.

     Тем самым и определяется особый интерес  к истории здравоохранения в  Германии, истории медицинского страхования  в этой стране. В дальнейшем понимание  того, что нация должна иметь достаточные  гарантии в вопросах социальной защищенности всех граждан, привело к разработке и принятию в 1883 г. закона о медицинском  страховании на всей территории Германии. С этого года страхование в  Германии становится обязательным. Согласно этому закону каждый работник определенных отраслей хозяйства, зарабатывающий меньше установленного лимита, должен был  в обязательном порядке страховаться.

     Страховые фонды должны были финансироваться  за счет обязательных страховых платежей работников и их работодателей. История  медицинского страхования как части  социального страхования в Германии показывает весьма тесную его связь  с экономикой и политикой, которые  определяют введение и развитие страхования, его финансирование, организацию  и приоритеты. Не останавливаясь подробно на истории медицинского страхования  в других странах, следует отметить: постепенно страховые фонды становились  популярны и среди политиков, которые увидели в их развитии возможность получения своей поддержки среди работников. Страховые законы были приняты в конце XIX века в большинстве стран Европы, и в их развитии прослеживаются тенденции, во многом сходные с развитием медицинского страхования в Германии до начала 50-х гг.

     В ХХ в. обязательное медицинское страхование имело место в большинстве развитых стран Европы. Страховые фонды действовали в основном как плательщики за услуги, оказанные членам этих фондов. Причем формы и методы оплаты были различными в разных странах, а также изменялись с течением времени в одной и той же стране.   Такая модель здравоохранения сохраняется и сегодня в таких странах, как Германия, Голландия, Австрия, Франция, Бельгия, Япония.

     Что касается России, то до 1919 г. медицинское  страхование в общем отражало европейские тенденции, но имело  и некоторые оригинальные черты, определявшиеся особенностями российской истории. Первые больничные кассы возникли в России еще в конце XIX в. при  покровительстве предпринимателей. В 1912 г. законом Государственной Думы было введено обязательное страхование рабочих. После принятия декрета 16 ноября 1917 г. в распоряжение больничных касс передавались все лечебные учреждения, а расходы по их содержанию брали на себя предприниматели, рабочие же пользовались медицинской помощью бесплатно, причем не только они, но и члены их семей. Однако эта реформа существовала только до февраля 1919 г. После образования Наркомздрава его руководители пришли к выводу «о принципиальной недопустимости и практической нецелесообразности параллельного существования при диктатуре пролетариата двух медицин - страховой и государственной».

     К сожалению, эти предложения нашли  Поддержку в руководящих органах, в результате чего организационное  слияние привело к поглощению и ликвидации страховой медицины в нашей стране. Вновь к страховой  медицине в России возвратились в  октябре-ноябре 1990 г., когда появился проект Закона РСФСР «О медицинском  страховании граждан». После неоднократной  переработки проекта в июле 1991 г. Закон был принят, а 23 января 1992 г. вышло Постановление Правительства РФ N41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» и аналогичный приказ МЗ РСФСР N93 от 20.03.92 г. Фундаментальные изменения политической системы и всего национального хозяйства нашей страны продолжаются и сейчас. Эти преобразования затронули все стороны жизни государства и общества. В течение длительного времени экономическая политика СССР и вытекающая из нее практика оставались по преимуществу нормативными, без научного обоснования потребностей отраслей социальной сферы. Игнорирование объективных экономических законов в угоду политическим интересам привело к безрезультатной растрате природных, материально-технических и человеческих ресурсов.

     Традиционный  подход к сфере советского здравоохранения  обрел в свое время однозначную  формулировку: «План развития здравоохранения  разрабатывается исходя из задач  наиболее полного и всестороннего  удовлетворения потребностей населения  в медицинской и санаторно-курортной  помощи, в учреждениях отдыха и  социального обеспечения, а также  в туристических учреждениях и спортивных сооружениях..». К такому положению не возникало бы никаких возражений, если бы далее не стояло: «..с учетом имеющихся материальных, трудовых и финансовых ресурсов». Это не что иное, как «остаточный» метод финансирования социальной сферы, который отсутствовал при определении задач развития производственных отраслей - промышленности, строительства и других.

     Во  главу угла ставились лишь объемные показатели. Расходы на расширенное  воспроизводство основных фондов, на государственный аппарат управления росли значительно быстрее расходов на воспроизводство рабочей силы, на развитие человека. Такой ошибочный  подход в итоге привел к падению  уровня жизни населения. Несмотря на такое отношение со стороны государства, отечественное здравоохранение  имело реальные достоинства: широкий  охват всех слоев населения, ориентация на профилактику и предупреждение заболеваний (диспансеризация), четкая организационная  структура, позволявшая эффективно бороться с большинством заболеваний. Другое дело, что далеко не все возможности  удалось реализовать.

     Для реализации государственной политики в области ОМС в 1993 г. начала формироваться  система ОМС. В течение 1993-1994 гг. формировались Федеральный и Территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

     Фонд  обязательного медицинского страхования  создан в соответствии с Законом  Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 и предназначен для аккумулирования  финансовых средств и обеспечения  стабильности государственной системы  обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фонда формируются  за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Для реализации государственной  политики в области обязательного  медицинского страхования созданы  Федеральный и территориальные  фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные  некоммерческие финансово-кредитные  учреждения в соответствии с постановлением Верховного Совета Российской Федерации  «О порядке обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год» (от 24 февраля 1993 г. № 4543-1).

     Основными задачами Федерального и территориальных  фондов в системе обязательного  медицинского страхования являются:

     - обеспечение реализации Закона  Российской Федерации «Об обязательном  медицинском страховании граждан  в Российской Федерации»;

     - обеспечение Предусмотренных законодательством  РФ прав граждан;

     - достижение социальной справедливости  и равенства всех граждан;

     - участие в разработке и осуществлении  государственной финансовой политики;

     - обеспечение ее финансовой устойчивости.

     Для выполнения этих задач в области  финансовой политики и финансирования Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования:

     - выравнивает условия деятельности  территориальных фондов по обеспечению  финансирования программ обязательного  медицинского страхования;

     - проводит финансирование целевых  программ в рамках обязательного  медицинского страхования;

     - организует разработки нормативно-методических  документов, обеспечивающих реализацию  вышеупомянутого Закона Российской  Федерации;

     - совместно с органами исполнительной  власти, профессиональными медицинскими  ассоциациями принимает участие  в разработке базовой программы  обязательного медицинского страхования;

     - вносит в установленном порядке  предложения о страховом тарифе  на обязательное медицинское  страхование;

     - производит набор и анализ  информации о финансовых ресурсах  системы обязательного медицинского  страхования;

     - участвует в создании территориальных  фондов обязательного медицинского  страхования;

     - контролирует рациональное использование  финансовых средств системы;

     - аккумулирует финансовые средства  Федерального фонда и осуществляет  финансово-кредитную деятельность  для выполнения задач, предусмотренных  Положением о Федеральном фонде  обязательного медицинского страхования.  Территориальные фонды обязательного  медицинского страхования в области  финансово-кредитной деятельности, и контроля за рациональным  использованием финансовых средств  в системе обязательного медицинского  страхования выполняют следующие  основные функции:

     - аккумулируют финансовые средства  территориальных фондов;

     - финансируют обязательное медицинское  страхование, проводимое страховыми  медицинскими организациями, имеющими  соответствующие лицензии, заключившими  договоры обязательного медицинского  страхования по дифференцированным  нормативам, устанавливаемым правлением  территориального фонда;

     - проводят финансово-кредитную деятельность  по обеспечению системы обязательного  медицинского страхования;

     - выравнивают финансовые ресурсы  городов и районов, направляемые  на проведение обязательного  медицинского страхования;

     - предоставляют кредиты, в том  числе на льготных условиях, страховщикам  при обоснованной нехватке у  них финансовых средств;

     - накапливают финансовые резервы  для обеспечения устойчивости  системы обязательного медицинского  страхования;

     - совместно с органами государственной  налоговой службы РФ контролируют  своевременное и полное поступление  в территориальный фонд страховых  взносов, а также рациональное  использование поступивших финансовых  средств;

     - согласовывают совместно с органами  исполнительной власти, профессиональными  медицинскими ассоциациями тарификацию  стоимости медицинской помощи, территориальную  программу обязательного медицинского  страхования населения и вносят  предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления,  о тарифах на медицинские и  иные услуги по обязательному  медицинскому страхованию;

     - предоставляют Федеральному фонду  информацию о финансовых ресурсах  системы обязательного медицинского  страхования и другую информацию  в пределах своей компетенции.

     Финансовые  средства Федерального и территориальных  фондов обязательного медицинского страхования образуются за счет некоторых  общих и ряда собственных источников для каждого фонда. Важнейшие  из них:

     - часть страховых взносов предприятий,  организаций, учреждений и иных  хозяйствующих субъектов независимо  от форм собственности на обязательное  медицинское страхование в размерах, устанавливаемых законодательным  органом РФ;

     - взносы территориальных фондов  на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

     - ассигнования из федерального  бюджета на выполнение республиканских программ обязательного медицинского страхования;