История становления медицинского права в России: от Древней Руси до Великой Октябрьской социалистической революции

Роль и значение Правды Русской в качестве первого  нормативного акта государственного законодательства, содержащего нормы о регулировании  медицины, трудно переоценить. Благодаря  положениям первого свода писаного русского права сейчас известно о  возмездном характере оказания медицинской  помощи в светской медицине Древней  Руси. Учитывая, что регулирующие нормы  возникали по отношению к важным сферам жизни общества, можно предположить особое значение общественных отношений, возникающих в сфере охраны здоровья Древней Руси.

Применительно к существовавшим в Древней Руси вариантам медицины (народная, монастырская и светская), следует отметить более выраженное отношение норм Правды Русской именно к светской (городской) медицине, в  то время как монастырская медицина регламентировалась «Церковным Уставом» Владимира Святославича, а народная - неправовыми средствами (морально- этические нормы, обычаи и др.).

Трудно сейчас говорить достаточно доказательно об отношениях монастырской медицины и светской. Но факты свидетельствуют: несмотря на отдельные случаи антагонизма, это  все-таки была единая система медицинских  знаний и медицинской помощи, ветви  которой терпимо относились друг к другу. Система была объединена единой христианской религией, которая  на многие века и определила гуманистический  принцип славянской медицины, а именно - служением ближнему. Терпимым было и отношение населения к неудачному врачеванию. В дошедших до нас летописях времен Киевской Руси нет описаний расправы над врачами.

В период татарского ига медицина на Руси "заглохла". Ни о каких врачах в течение целых двух веков летописи не вспоминали.

Только при Иоанне III (великом князе Иване Васильевиче), свергнувшем монголо-татарское иго, на Руси в "числе большом" вновь появились профессиональные врачи, главным образом иностранцы. В немалой степени это связано с расширением внешнеполитических связей, в частности, с женитьбой Иоанна III на греческой царевне Софии Палеолог, что способствовало прибытию в Москву иноземцев Горелова, Л.Е. Медицина Московского государства // Русский медицинский журнал.- 2000.- Т.8, № 7.- С. 784-785.. Уже в свадебной свите Софии Палеолог были врачи. В 1485 году из Рима прибыл Антон Немчина, а в 1490 году еврей Леон Жидовин. Их-то и выписали собственно для князя.

Особенностью этого  периода, именуемого в исторической литературе, как период образования  Русского централизованного государства, было с одной стороны усиление роли князя и уменьшение влияния  церкви. Христианские заповеди сменялись  жесткой вертикалью единоличной  власти. Это был период полного отсутствия какой бы то ни было законодательной базы по регламентации врачебной деятельности. Положение врача теперь всецело зависело от отношения к нему власть имущих. От медиков требовали, чтобы больные непременно выздоравливали, и за это давали большое вознаграждение, в случае же смерти больного - лишали жизни и неудачливого эскулапа. Так, Антон Немчина был личным врачом Иоанна III, который очень ценил лекаря, однако это не избавило его от печальной участи. Когда заболел находившийся в Москве татарский царевич Дан-Яров, князь Каракач, византийскому доктору Антону велено было лечить его. Лечение оказалось неудачным, царевич умер. Антон был "выдан" сыну умершего и удавлен им, а по другим сведениям, отведен на Москва-реку и зарезан под Москворецким мостом "аки овца".

Трагичной была судьба и другого врача Леона Жидовина. "В 1490 г. Мануйловы дети (брат Софии Палеолог Андрей и племянники) приведоша с собою к Великому князю лекаря мастера Леона Жидовина из Венеции и иных мастеров". Когда заболел "ломотою в ногах" сын Иоанна III - Иоанн Иоаннович Младой, Леону велено было его лечить. "И нача его лекарь лечити зелие пити даде ему, нача жизнь стекла по телу, вливая воду горячую, и от того ему тягчае бысть и умре". Расправа Иоанна III с врачом тоже была короткой: его посадили в тюрьму, а по истечении сорока дней с кончины княжича - отвели на Болвановку и при большом стечении народа ему отрубили голову.

На рубеже XV - XVI столетий образовалось Московское государство, во главе которого становятся Великий  князь и Боярская Дума. В 1547 г. Великий  князь Иоанн IV был провозглашен "Царем Всея Руси". Столицей нового государства стала Москва, на которую и легла ответственность в деле сохранения здоровья населения. Появились первые элементы государственного регулирования медицинской деятельности. Правовая регламентация врачебной деятельности, в современном понимании этого, в России началась после принятия в 1597 году "Судебника" - первого русского свода законов и «Боярского приговора», предусматривавший наказание за врачебные ошибки.

Необходимо было готовить свои национальные кадры врачей. И  в 1654 г. была открыта "Школа русских  лекарей", в которую в год  открытия приняли 30 первых учеников. В  этой школе врачебному искусству  в течение 5-7 лет за счет государства  обучались дети стрельцов, духовенства  и служивых людей.

О достаточно привилегированном  положении врача в обществе в  тот период свидетельствует то, что  желающих попасть в школу было очень много. В отличие от современных  конкурсов в медицинские вузы проблема поступления в "Школу  русских лекарей" разрешалась  только личной резолюцией царя на челобитной (или на заявлении)- "Ему учиться  пекарному делу". Условия жизни  лекарских и аптекарских учеников тоже известны из их прошений. "Царю бьют челом холопы твои лекарского дела ученики... тридцать восемь человек. Живем мы, холопы твои, в разных приказах по стрелецким слободам, да дворишек своих нет..., а ныне нас, холопей твоих, из стрелецких слобод выбивают, а детца нам негде". Резолюция царя - "До государева указа высылать не велено" свидетельствует о высоком уровне патроната над подготовкой врачей. Но, несмотря на это, врачей катастрофически не хватало.

Конечно, не исключалось  проникновение в Московскую Русь под видом врачей и шарлатанов. Но их массовый приезд, в конце концов, стал ограничиваться достаточно суровыми мерами наказания за "медицинские  преступления", пременявшимися, впрочем, и в отношении отечественных эскулапов. С этой целью в 1686 и 1700 гг. были изданы указы, вошедшие в Полное собрание законов Российской империи под названием "Боярский приговор «О наказании незнающих медицинских наук, и по невежеству в употреблении,,,медикаментов, причиняющих смерть больным"». «Буде из них (врачей) кто нарочно или ненарочно кого уморят, а про то сыщется, им быть казненным смертью". Эти указы были первыми законами, предусматривающими наказание за правонарушения, связанные с лечением больных.

Дальнейшая регламентация  оказания медицинской помощи в период Московского государства (XV - XVII вв.) отражала общую ситуацию в стране. Свержение татаро-монгольского ига, объединение русских земель вокруг Москвы, начало функционирования России как единого государства сыграли, без сомнения, положительную роль в деле юридической регламентации  медицинской деятельности. Основное значение в деле совершенствования  регулирования медицинской деятельности сыграла организация Аптекарского приказа - центрального органа управления охраной здоровья, который действовал в общей системе приказов, как органов центрального отраслевого управления в стране.

Аптекарский приказ был  создан в 1581 году с целью централизации  государственного управления здравоохранением. Помещался приказ в Кремле, напротив Чудова монастыря. Показателем значимости Аптекарского приказа может служить  тот факт, что возглавляли его, как правило, в различные годы ближние бояре, крупные сановники, приближенные царя - представители  родов Шереметевых, Черкасских, Милославских и др. Анализ деятельности Аптекарского приказа позволяет выделить следующие  его основные функции:

- организация медицинского  обеспечения (за счет находящихся  в ведении докторов, лекарей, аптекарей);

- выдача разрешений  на право медицинской деятельности;

- организация военно-медицинской  службы (с 60-х годов XVI века в  каждом полку появились полковые  лекари);

- врачебные освидетельствования  (экспертиза больных и увечных).

Организация медицинского обеспечения - применительно к данной функции необходимо указать, что  в ведении Аптекарского приказа  находились доктора, лекари, аптекари, специалисты по лечению разных болезней. Характерно, что каждая из названных  категорий обладала определенным набором  прав, отличавшихся друг от друга. Так  доктор - представитель высшего врачебного сословия, лечит и дает рекомендации, лекарь - непосредственно выполняет  назначения доктора, а аптекарь обеспечивает лекарствами. Иллюстрируя данное положение, известный историк медицины М.Мирский  Мирский М.Б. «Медицина России 16 -19 веков», Издательство: М.: Росспэн, стр.159. показывает, что в России, как и в других странах Европы, считали, что «дохтур совет свой дает и приказывает, а сам том неискусен, а лекарь прикладывает и лекарством лечит и сам ненаучен, а аптекарь у них у обеих повар».

Выдача разрешений на право медицинской деятельности - одно из главных направлений деятельности Аптекарского приказа. Речь шла о  проведении своеобразных экзаменов  для получения права на занятие  медицинской практикой. С точки  зрения лучшего понимания предназначения анализируемой функции Аптекарского приказа, необходимо различать выдачу разрешений на занятие медицинской  практикой для иностранных медиков  и отечественных врачевателей. Выдача разрешения на право занятия медициной  было не единственным мероприятием, проводившимся  Аптекарским приказом относительно надзора за деятельностью иностранных  врачей в России. Наряду с этим осуществлялся  контроль за качеством проводимого лечения.

Учитывая значительное количество иностранных медиков, практиковавших в XVI веке в России, необходимость  получения в Аптекарском приказе  права на занятия медицинской  деятельностью следует считать  реальным правовым механизмом, обеспечивающим надлежащее качество оказания медицинской  помощи. В то же время, последующий  контроль за деятельностью иностранных  врачей характеризует комплексность  подхода и является свидетельством нарождающейся системы регулирования качества предоставления медицинской помощи.

О серьезности подхода  к укомплектованию врачебного "штатного расписания" свидетельствует Н.М. Карамзин. Им описан любопытный факт своеобразной сертификации квалификации медиков  русскими властями в самом начале XVII в. В 1601 г. английский посол Ричард Ли обратился к царю Борису Годунову с просьбой выдать докторский диплом прибывшему в Москву из Венгрии медику X. Рейтлингеру. "Покорно челом бью, штоб его Царское Величество велел дати имя дохторское Христофору Рыхтенгеру, назвати его дохтором... и ведаю, что Великий Государь, как есть во всей вселенной, может дать честь всяким людям по их достоинству". Это, по-видимому, наиболее ранний пример аттестации научной компетенции иностранца русским государством.

Привлекал в Россию врачей-иностранцев и царь Борис  Федорович, при котором были сформулированы требования к квалификации иностранного специалиста. Так, в документе, датируемом 1667 г., содержится перечень условий, которым  должен был отвечать иноземный "дохтур": "...Подлинно, прямо ли он дохтур, и дохтурскому делу научен и где дохтурскому делу учился, и в академии он был ли, и свидетельствованные грамоты у него есть ли... А будет про того дохтура подлинно не ведамо, что он прямой дохтур, и в академии не был и свидетельствованных грамот у него нет, тогда того дохтура не призывать...".

Важность и значение Аптекарского приказа и его функции  по наделению правом медицинской  деятельности подтверждается фактами  присутствия первых людей государства  на некоторых мероприятиях по выдаче подобных разрешений.

Врачебное освидетельствование (экспертиза больных и увечных), как  одна из функций Аптекарского приказа, заключалась в проведении экспертного  исследования по определению степени  утраты здоровья. Известно, что установление данных фактов имеет в том числе и правовое значение - речь идет о юридических последствиях как для самого обследуемого, так и для причинителя вреда здоровью, если имеют место противоправные деяния. В результате врачебного освидетельствования составлялись «дохтурские сказки» (истории болезни), в которых указывалось, в частности, о состоянии здоровья человека и о степени его годности к государевой службе. Тем самым истории болезни являлись крайне важными, юридическими в нынешнем смысле, документами.

III. Регулирование оказания  медицинской помощи  во время правления  Петра 1 (конец  XVII века - I четверть XVIII века)

Время правления Петра 1 охватывает следующий из системных периодов развития медицинского права - становление механизма правового регулирования медицинской деятельности.

Одним из наиболее значимых факторов, обуславливающих необходимость  выделения времени правления  Петра 1 в качестве отдельного периода  правовой регламентации медицинской  деятельности в России, является появление  при Петре 1 целого ряда законодательных  актов, регламентирующих медицинскую  деятельность. Отличительной особенностью в данном случае является незначительно  выраженная правовая база оказания медицинской  помощи в допетровское время. Правда Русская, первый свод писаного русского права, к началу XVIII века практически  потеряла свою значимость в регулировании  вопросов охраны здоровья.

Следует выделить следующие  основные факторы, обуславливающие  развитие законодательной базы медицины в России при Петре 1:

- расширение регулирующей  функции права в регламентации  различных общественных отношений,  в том числе и в сфере  охраны здоровья;

- развитие аптечного  дела, открытие наряду с государственными также и частных аптек;

- увеличение числа  военных потерь ранеными и  больными, потребовавшее изменения  организации военно-медицинской  службы.

Целесообразно проанализировать следующие нормативно-правовые акты, регулирующие деятельность в сфере  медицины в России:

1) Воинский Устав  1716 г.

2) Морской Устав  1720 г.

3) Указ Петра 1 от 14 августа 1721 года «Об учреждении  в городах аптек под смотрением  Медицинской Коллегии, о вспоможении  приискивающим медикаменты в  Губерниях, и о бытии под  надзором упомянутой Коллегии  госпиталям».

Изданный весной 1716 года, лично отредактированный царем, Воинский Устав определял общую  систему организации армии. Принимая во внимание значительно возросшую  потребность в специалистах - медиках, становится понятным значительное внимание, уделенное в Уставе вопросам организации медицинского дела. Главы 33 и 34 Воинского Устава посвящены различным сторонам функционирования госпиталей и профессиональной деятельности докторов и аптекарей.

Подвергая комплексному анализу главу 33 Воинского Устава, которая носит название «Об аптеках, о полевых докторах, аптекарях  и лекарях, и их должности», следует  отметить достаточно полную регламентацию  определенных в названии главы направлений. Это важно в той связи, что  до указанного исторического периода  законодательная регламентация  медицинской деятельности в России носила менее системный характер, что не могло не сказаться на общей оценке правовой базы медицины.