История развития неврологии

 Таким образом,  нужны были многие десятилетия  напряженной творческой работы  и тонких клинических наблюдений, понадобился колоссальный прогресс  медицины в целом, для того  чтобы на основе достижений  невропатологии, общей хирургии, физиологии, рентгенологии, микробиологии и  современной техники могла возникнуть  и успешно развиваться нейрохирургия.

 Особая сложность  этой науки обусловлена в первую  очередь тем, что основным объектом  ее изучения является человеческий  мозг — орган сознания и  мышления.

 Настойчивый и  пытливый разум человека создал  множество сложнейших машин —  реактивный самолет и электронный  микроскоп, гигантские турбины  и счетно-аналитические машины. Но  какой бы удивительно сложной  и совершенной ни казалась  нам конструкция любой созданной  человеческим трудом машины, она  всегда значительно менее сложна, чем высокоорганизованная материя  — головной мозг человека.

 Нервная система  — это «...невыразимо сложнейший  и тончайший инструмент сношений, связи многочисленных частей  организма между собой и организма,  как сложнейшей системы, с бесконечным  числом внешних влияний». Так  характеризовал значение мозга  великий русский физиолог И.  П. Павлов. 

Трепанация

Трепанация черепа — хирургическая операция образования  отверстия в костной ткани  черепа с целью доступа к подлежащей полости. Как правило операция применяется  для обеспечения доступа к  внутричерепным образованиям, с целью  их последующего удаления.

Операция эта была ещё известна в глубокой древности  и подробно описана у Гиппократа. Существуют несомненные доказательства того, что в самые отдаленные времена, начиная с неолитического периода, человек уже был знаком с хирургическими приемами вскрытия черепной полости, с  так называемой трепанацией. Свидетельством этому служат многочисленные черепа, собранные в самых различных  местах и носящие следы искусственного прободения. По некоторым данным можно  думать, что первобытный человек  прибегал к трепанации даже чаще, чем  люди цивилизованные.

Во многих дольменах  находили сразу по несколько трепанированных  экземпляров. Из 210 черепов, собранных  на о-ве Тенерифе и описанных Лушаном, оказалось 10 трепанированных, с отверстиями  на лбу, темени, затылке, по средней  линии или сбоку; кроме того, 25 черепов из этой коллекции носят  следы неполной операции, — нарезки  в области теменного родничка, происшедшие, по-видимому, от соскабливания  лишних слоев кости. Первый древний  трепанированный череп был описан Брока в 1867 г. На этом черепе, добытом  из мексиканской гробницы и принадлежавшем индивиду древней расы ацтеков, имелось  четырёхугольное прободение, произведенное  четырьмя линейными надрезами —  прием, очень близкий к способу  трепанации в доисторические времена  в Европе.

Трепанация времен неолитического периода была впервые  констатирована в 1773—1774 гг., когда в  Лионе д-р Прюньер и некоторые  другие учёные демонстрировали несколько  черепов из дольменов Ложери и  др. мест с вырезанными в них  круглыми или овальными отверстиями. За открытием Прюньера последовал целый  ряд других во всех частях света. Известные  до сих пор случаи доисторической трепанации в России описаны проф. Д. Н. Анучиным в "Трудах IX археол.

Трепанация в Европе: можно указать на существование  сохранившихся до наших дней специалистов трепанеров в Черногории, Корнвалисе. Хорошая коллекция трепанированных  черепов в оригиналах и муляжах  имеется в парижском музее  антропологического института. Существовали и посмертные Трепанации, при которой  играли роль мотивы религиозного свойства, например желание носить череп подвешенным  на поясе, в качестве амулета, или  желание дать душе, обитающей в  черепе, свободный выход после  смерти, как это до сих пор практикуется среди краснокожих Иллинойса. Что  касается до трепанации на живых, то одни склонны видеть в ней сознательный хирургический прием, другие приписывают  её предположению первобытного человека, что болезнь происходит от вселения злого духа, которого необходимо изгнать. В пользу того, что Трепанация применялась  как чисто хирургический прием, говорят найденные на некоторых  трепанированных черепах следы  гнойных скоплений (череп из дольмена Port-blanc), или такие черепа, как из Mousseaux-les-Bray, которые признаны оперированными после травмы головы.

Еще в начале века арсенал невролога состоял из пресловутого  молоточка и иглы для проверки чувствительности. Нервная  система человека всегда была самой  тонко организованной материей на земле, и сейчас трудно представить, что  эти нехитрые инструменты в сочетании  с опытом врача помогали ставить  диагноз. Сегодняшняя медицина не расстается со старыми помощниками. Однако атрибутом  неврологической клиники стало  современное оборудование, позволяющее "прощупать" самые "недра" головного  мозга.

Способы обследования нервной  системы.

Способов обследования нервной системы множество. Все  диагностические процедуры должен назначать только специалист. Кстати, традиционный неврологический осмотр дает врачу больше информации, чем  самый сложный диагностический  аппарат.

 Неврология - почти  такая же точная наука, как  математика: каждый симптом четко  указывает на нарушения в том  или ином отделе нервной системы.  И грамотный специалист после  недолгого общения с пациентом  может ответить на вопрос, где  нужно искать патологию. Приборам  остается лишь уточнить, как и  почему она появилась.

Самый наглядный  способ получения "картинки" структурных  изменений в головном мозге - различные  методы компьютерной томографии. По сути, они дают послойное сканирование мозга, причем современная аппаратура позволяет получать изображение  срезов в несколько миллиметров (этот процесс можно сравнить с  нарезкой сыра тонкими ломтиками).

  Если томография  выполняется с помощью рентгена, изображение получают после просвечивания  головы рентгеновскими лучами. Результат  - черно-белая картинка, по которой  можно выявить опухоли мозга,  инсульты, трав мы и их последствия.  Этот метод очень информативен. Его недостатком считается значительная  доза рентгеновского облучения,  которую человек получает во  время исследования.

Томограмма  мозга человека

Магнито-резонансная  томография - более сложный и, соответственно, более дорогой вариант диагностики. Однако этот метод очень точен  в диагностике рассеянного склероза, сосудистых нарушений и воспалительных процессов в мозге. Для получения  изображения здесь используется эффект магнитного резонанса атомов водорода. Такое исследование не дает лучевой нагрузки на организм и противопоказано  только людям, использующим кардиостимуляторы (мощное магнитное поле нарушает их работу).

 Цветную картинку  слоев головного мозга можно  получить с помощью  позитронной  эмиссионной томографии. Это обследование - одно из самых технически  сложных в медицине, но оно  способно рассмотреть мозг в  мельчайших подробностях. После  компьютерной обработки данных  можно выявить координаты различных  патологий (от здоровых участков  они будут отличаться по цвету) - воспалительных и сосудистых  заболеваний, самых маленьких  по размеру опухолей. 

    Для исследования  головного мозга применяют и  ультразвук. Такая диагностика в  неврологии называется ультразвуковой  эхо-энцефалографией. Это более  "древний" и менее информативный  метод по сравнению с компьютерной  томографией. Зато он дешев  и не требует особой подготовки  пациента. Обследование выполняется  быстро и, если необходимо, прямо  в постели больного. Это очень  удобно, если человек в тяжелом  состоянии, - например, после травмы  или мозгового кровоизлияния.

  О структуре  мозга можно судить и по  рентгенограммам черепа. Дело в  том, что хронические и врожденные  заболевания головного мозга  вызывают определенные изменения  в костной системе. Это касается  в основном водянки мозга (гидроцефалии), врожденной недоразвитости мозга  (микроцефалии) и некоторых других  недугов.

 Исследования  особенностей мозгового кровообращения  в современных клиниках выполняются,  как правило, тремя способами.

Метод ультразвуковой допплерографии чаще всего используется для выявления суженных сосудов, измерения скорости и объема кровотока  в них. Он дает довольно полную информацию о различных сбоях в системе  мозгового кровообращения: церебральных сосудистых кризах, врожденных дефектах сосудов, нарушении оттока венозной крови из полости черепа. Повторные  исследования позволяют судить об эффекте  лечения и развитии болезни.

Менее информативна реоэнцефалография. Регистрируя переменное электрическое сопротивление тканей, прибор вычерчивает на мониторе кривую линию пульсового кровотока в  сосудах головного мозга. Правильная расшифровка результатов исследования расскажет о кровенаполнении  сосудов, их состоянии, тонусе. Таким  способом можно обнаружить и косвенные  признаки повышенного внутричерепного  давления.

 Диагностику,  проводимую с помощью рентгеновской  ангиографии, можно назвать маленькой  хирургической операцией. В одну  из артерий, обеспечивающих мозг  кровью, вводится катетер со специальным  веществом. Одновременно делается  несколько рентгеновских снимков,  на которых будут видны сужения  и аневризм сосудов, последствия  инсультов и травм. Это исследование  обычно проводится в нейрохирургических  клиниках во время предоперационной  подготовки.

 Выяснить, как  работает мозг, помогут специальные  методы диагностики:  электроэнцефалография  (от греч. enkephalos – головной мозг) - исследования деятельности мозга  при помощи регистрации суммарной  биоэлектрической активности, фиксируемой  на поверхности головы или  непосредственно на мозге. Работа  мозга регистрируется на мониторе  или ленте в виде кривых  линий. Исследования проводятся  в состоянии покоя или сна,  а также на фоне особой стимуляции. Обычно воздействуют на основные  органы чувств: зрение (вспышки света,  вращающаяся картинка в виде  шахматной доски), слух (звуки различной  частоты). Этот метод напоминает  известную тактику электромонтеров,  когда они "прозванивают" кабель, чтобы найти место повреждения.  Благодаря таким исследованиям  определяют, в какой части мозга  находится причина паралича или  неврогенных расстройств слуха,  зрения или чувствительности. Метод  используется для диагностики  эпилепсии, опухолей мозга и  его сосудистых поражений.

  Реже применяется  электромиография. Она основана  на регистрации электрических  потенциалов мышц. Это исследование  подходит для выявления заболеваний  периферической нервной системы,  мышц и спинного мозга. Его  суть - проверить проводимость нервных  волокон. Например, зафиксировать  реакцию мышцы на магнитную  или электрическую стимуляцию  участка коры головного мозга,  отвечающего за подвижность этой  мышцы. Так можно "прощупать"  нервные волокна и определить  причину двигательных расстройств,  например паралича или тика.

Аблаций

Одним из старейших  методов исследования мозга является методика аблаций, которая состоит  в том, что один из отделов мозга  удаляется, и ученые наблюдают за изменениями, к которым приводит такая операция.

Не всякую область  мозга можно удалить, не убив организм. Так, многие отделы ствола мозга ответственны за жизненно важные функции, такие, как  дыхание, и их поражение может  вызвать немедленную смерть. Тем  не менее, поражение многих отделов, хотя и отражается на жизнеспособности организма, несмертельно. Это, например, относится к областям коры больших  полушарий. Обширный инсульт вызывает паралич или потерю речи, но организм продолжает жить. Вегетативное состояние, при котором большая часть  мозга мертва, можно поддерживать за счет искусственного питания.

Исследования с  применением аблаций имеют давнюю историю и продолжаются в настоящее  время. Если ученые прошлого удаляли  области мозга хирургическим  путем, то современные исследователи  используют токсические вещества, избирательно поражающие ткани мозга (например, клетки в определённой области, но не проходящие через неё нервные волокна).

После удаления отдела мозга какие-то функции теряются, а какие-то сохраняются. Например, кошка, мозг которой рассечён выше таламуса, сохраняет многие позные реакции  и спинномозговые рефлексы. Животное, мозг которого рассечён на уровне ствола мозга (децеребрированное), поддерживает тонус мышц-разгибателей, но утрачивает позные рефлексы.

Проводятся наблюдения и за людьми с поражениями мозговых структур. Так, богатую информацию для  исследователей дали случаи огнестрельных  ранений головы во время Второй мировой  войны. Также проводятся исследования больных, поражённых инсультом, и с  поражениями мозга в результате травмы.

Транскраниальная  магнитная стимуляция

Транскраниальная  магнитная стимуляция, — метод, позволяющий  неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов. ТМС не сопряжена  с болевыми ощущениями и поэтому  может применяться в качестве диагностической процедуры в  амбулаторных условиях. Магнитный импульс, генерируемый ТМС, представляет собой  быстро меняющееся во времени магнитное  поле, которое продуцируется вокруг электромагнитной катушки во время  прохождения в ней тока высокого напряжения после разряда мощного  конденсатора (магнитного стимулятора). Магнитные стимуляторы, используемые сегодня в медицине, способны генерировать магнитное поле интенсивностью до 2 Тесла, что позволяет стимулировать  элементы коры головного мозга на глубине до 2 см. В зависимости  от конфигурации электромагнитной катушки, ТМС может активировать различные  по площади участки коры, то есть быть либо 1) фокальным, что дает возможность  избирательно стимулировать небольшие  области коры, либо 2) диффузным, что  позволяет одновременно стимулировать  разные отделы коры.