История развития неврологии

В 1923 г. под редакцией  Г. И. Россолимо вышел учебник  нервных болезней.

Известный невролог В. А. Муратов (1865-1916) внес много нового в учение о нервных и психических  заболеваниях у детей. Он детально изучил детские церебральные параличи и  выделил отдельные клинические  формы этого заболевания. Кроме  того, он занимался изучением морфологии мозга.

Полученные им данные не потеряли актуальности и в настоящее  время.

В. А. Муратов тщательно  изучал проблему истерии и других психопатологических состояний  в плане выяснения механизмов формирования патологически измененной личности. Им были предложены рекомендации в отношении лечения и профилактики этих состояний у детей. Этой проблеме посвящены его работы «К учению о  периодических помешательствах  у детей», «Истерия и истерический характер», «Лечебные и медико-воспитательные меры». Большой опыт клинициста-педагога В. А. Муратов обобщил в двух работах - «Клинические лекции по нервным болезням детского возраста» и «Клинические лекции по нервным и душевным болезням».

В.А.Муратов был  крупным клиницистом-неврологом. Он смог завершить начатое В. К. Ротом  оснащение Неврологического института  имени А. Я. Кожевникова и ввел в практику проведение в клинике  нервных болезней врачебных конференций. В. А. Муратов принимал активное участие  в деятельности научного общества детских  врачей, сотрудничая с такими корифеями  педиатрии, как Н. Ф. Филатов и  Н. П. Гундобин.

Виды  неврологии: 

• Детская неврология

Существенного отличается от взрослой неврологии, и занимается заболеваниями нервной системы  у детей. Как правило, многие тяжелые, хронические заболевания нервной  системы начинаются именно в детском  возрасте (например, эпилепсия). Кроме  того, в это время встречаются  и наиболее атипичные случаи, связанные  с поражением нервной системы. Ранее  выявление таких проблем представляют первостепенную важность в данной области. Среди детей, перенесших поражения  центральной нервной системы  в раннем периоде, только 25,5% здоровы, 74,5% детей имеют различные отклонения нервно-психического развития. 

Требования к  невропатологам, специализирующим в  педиатрии, более строгие. Квалификация такого врача должна включать в себя не только совершенные познания в  строении и функциях динамично развивающейся  нервной системы, но и понимания  логики развития других систем и органов  ребенка.

 Область детской  неврологии курирует Международная  ассоциация детских невропатологов, в цели которой входит содействие  в деятельности региональных  ассоциаций и их расширения.

• Взрослая неврология
• Неврология животных

Существует раздел неврологии, посвящённый нервным  болезням животных. Одним из известных  научных трудов в этой области  является книга Е. Трапезова «Неврология  домашних животных». Неврология домашних животных активно развилась в  последние 10 лет, в связи с большей  доступностью средств визуализации (МРТ, КТ) в ветеринарии. Созданы МРТ  и КТ-атласы животных разных видов, преимущественно, собак и кошек. За рубежом активно проводятся исследования, разрабатываются методики лечения, уточняются неврологические диагнозы. В России развитие ветеринарной неврологии осложнено объективно — малой  доступностью дорогостоящей аппаратуры, субъективно,- нежеланием многих специалистов признать наличие у животных неврологических  заболеваний. 

В последние  годы, благодаря появлению новых  методов исследования, стала развиваться  отрасль, названная ветеринарной психоневрологией, исследующая системные взаимосвязи  между деятельностью нервной  системы как единого целого и  другими органами и системами. Однако, доказательной основы «ветеринарная  психоневрология» не имеет, ввиду объективной  невозможности адекватной обратной связи с пациентом (опроса пациента). 

Болезни нервной системы

С каждым годом перед  человечеством все острее встает проблема сосудистых заболеваний нервной  системы, поскольку подобные заболевания  становятся все более распространенными, возраст пациентов снижается, а  количество умерших или ставших  инвалидами среди жертв сосудистых заболеваний – растет.

К сосудистым заболеваниям относят инсульты и хроническую  сосудисто-мозговую недостаточность, которая приводит к выраженным изменениям в функционировании мозга. Среди  основных причин развития этих заболеваний  медики называют атеросклероз и гипертоническую  болезнь.

Основные симптомы – нарушение чувствительности отдельных  участков тела, двигательной активности, головные боли, головокружения, тошнота.

Инфекционные болезни  нервной системы могут быть вызваны  бактериями, вирусами, паразитами и  грибками. Самым распространенным заболеванием являются первичный вирусный энцефалит, который может развиваться после  укуса клещей, а также после  перенесенного гриппа, малярии, кори, сифилиса.

Характерными симптомами являются высокая температура, нарушение  двигательной активности и чувствительности, тошнота и рвота.

Вопрос о причинах возникновения хронически прогрессирующих  болезней нервной системы, таких  как рассеянный склероз и миастения  являются предметом изучения ученых, но однозначного ответа на него пока нет, однако большинство специалистов считают  главной причиной наследственные особенности  строения нервной системы.

Симптомы этих болезней проявляются постепенно, как правило, у пожилых людей, и им следует  насторожиться при ухудшении  памяти, нарушении координации движений и ориентации в пространстве.

Наследственные болезни  нервной системы могут возникать  как в следствие изменений  на клеточном уровне (хромосомные, наиболее распространенная – болезнь Дауна) так и в следствие изменений  в генах (геномные), при которых  обычно наблюдаются двигательные нарушения. 
 
 
 

Нейрохирургия

Нейрохирургия, клиническая  дисциплина, изучающая нервные болезни, лечение которых осуществляется преимущественно хирургическими методами. Теоретическая основа Нейрохирургия - неврология.

 Обычно говорят,  что нейрохирургия — это молодая  наука, которая относительно недавно  — 90—100 лет назад — отделилась  от общей хирургии и постепенно  превратилась в самостоятельную  область медицины. Еще в начале  нашего века только отдельные  виртуозы-хирурги решались иногда  оперировать на головном мозге.

 Следует, однако, сказать, что некоторые операции, которые можно условно назвать  нейрохирургическими, производились  еще в глубокой древности.

 Подробное описание  техники трепанации черепа мы  находим в сочинении Гиппократа  «О ранах головы», написанном  около 2 000 лет назад. В X—XI веках  в эпоху Киевской Руси, неведомые  нам лекари отваживались делать  трепанации черепа. Об этом свидетельствуют  археологические находки, сделанные  в 1949 году в районе древнего  славянского города Белая Вежа. Но, конечно, от этих первых  попыток хирургического лечения  травмы черепа до современной  научной нейрохирургии приблизительно  такое же расстояние, как от  первого воздушного шара до  реактивного самолета.

 Обращаясь к  истокам развития нейрохирургии  в нашей стране, следует вспомнить,  что еще в начале XVIII века первые  русские военные госпитали были  оснащены хирургическими инструментами  для производства трепанаций  черепа.

 Почти двести  лет назад русские хирурги  обладали необходимыми знаниями, позволявшими им в некоторых  случаях успешно излечивать тяжелые  ранения головного мозга. Об  этом, в частности, свидетельствует  следующий исторический факт.

 В 1774 году великий  русский полководец М. И. Кутузов,  будучи еще молодым офицером, в бою под Алуштой был ранен  в голову пулей навылет. Через  четырнадцать лет, в 1788 году, во  время осады Очакова. М. И.  Кутузов получил второе тяжелое  ранение в голову. Его лечил  выдающийся хирург профессор  Московского университета Е. О.  Мухин — первый учитель Н.  И. Пирогова.

 Несмотря на  все несовершенство медицины  того времени, Е. О. Мухину  удалось не только спасти жизнь  М. И. Кутузова, но и сохранить  его здоровье и талант полководца, который столь ярко проявился  в период Отечественной войны  1812 года.

 Фундамент научной  нейрохирургии в нашей стране  был заложен знаменитым ученым  и клиницистом «отцом русской  хирургии» Н. И. Пироговым. В  его классическом труде «Начала  общей военно-полевой хирургии»  мы находим описания различных  повреждений головного мозга  и методов их лечения. На  основании своего богатейшего  хирургического опыта Н. И.  Пирогов предложил первую научную  теорию, объяснившую причины развития  отека мозга после травмы. Несмотря  на огромный прогресс науки  в последующие десятилетия, эта  теория не потеряла своего  значения и в настоящее время.

 Первое в России  нейрохирургическое отделение при  клинике нервных болезней Военно-медицинской  академии создал в 1898 году выдающийся  ученый и клиницист академик  В. М. Бехтерев. Однако это отделение  просуществовало недолго. Лишь  после Великого Октября, когда  Советское государство создало  все условия для неограниченного  развития науки, Н. Н. Бурденко  в Москве и А. Л. Поленов  в Ленинграде заложили прочный  научный фундамент, на котором  стало быстро расти здание  отечественной нейрохирургии.

 Заслуга создания  и утверждения отечественной  нейрохирургии в качестве самостоятельной  области медицины принадлежит  академику Николаю Ниловичу Бурденко, который был выдающимся ученым, признанным главой советской  медицинской науки. Н. Н. Бурденко  сочетал в себе качества выдающегося  хирурга-клинициста и блестящего  экспериментатора-физиолога.

 Великая Отечественная  война явилась суровой школой  для советских нейрохирургов.  Десятки тысяч раненных в голову  и позвоночник, десятки тысяч  сложнейших операций... И сейчас, вспоминая эти незабываемые годы, мы с чувством глубокого удовлетворения  можем утверждать, что советская  нейрохирургия с честью выдержала  тяжелые испытания войны, обогатилась  ценнейшим научным и практическим  опытом, спасла жизнь и здоровье  многих тысяч наших людей.

Специализированная  сеть нейрохирургических учреждений позволила  значительно улучшить результаты лечения  опухолей головного мозга, врождённых пороков и воспалительных заболеваний  центральной нервной системы, создать  новые разделы Нейрохирургия - хирургию сосудов головного и спинного мозга (нейроангиология) и стереотаксис, чему способствовали успехи неврологии: нейрохирургическая операционная превратилась также и в физиологическую  лабораторию, где исследуют общие  и частные закономерности функциональных связей коры, подкорковых образований  и стволовых отделов мозга, проблемы центральной регуляции функций  внутренних органов и т.д. Особенно перспективно новое направление - изучение физиологии и патологии мозгового  кровообращения и энергетического  обмена мозга. Важную роль сыграли развитие оперативной техники (разработка рациональных доступов к определённым отделам  мозга, внедрение электрохирургии, использование препаратов и методов, позволяющих снижать внутричерепное давление) и совершенствование диагностики (прежде всего рентгеноконтрастных  методов, наибольшее значение среди  которых имеет ангиография; её модификации - направленная катетеризационная, селективная, тотальная и др. - предопределили быстрое и точное диагностирование разнообразной патологии). Особое значение имело внедрение в практику Нейрохирургия  современных методов обезболивания  и реанимации, что позволило управлять  жизненно важными функциями организма  во время и после нейрохирургических вмешательств. Перспективно применение методов внутрисосудистой хирургии и микрохирургии.

 Успехи, достигнутые  во всех разделах Нейрохирургия,  позволили расширить применение  радикальных вмешательств и одновременно  в несколько раз уменьшить  послеоперационную летальность.  Дальнейшее использование в Нейрохирургия  достижений физики, электроники,  кибернетики, радиологии и др. естественных наук позволит успешно  лечить глиальные опухоли, тяжёлые  черепно-мозговые травмы, эпилепсию.