Социальное обеспечение и социальное страхование

     Гуманность. Граждане, проживающие в стационарных учреждениях, имеют право на свободу от наказаний. Не допускаются в целях наказания или создания удобств для персонала использование лекарственных средств, средств физического сдерживания, а также изоляция. Лица, допустившие указанные нарушения, несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

     Приоритетность  предоставления несовершеннолетним.

     Конфиденциальность. Сведения личного характера, ставшие известными работникам учреждения социального обслуживания при оказании социальных услуг, составляют профессиональную тайну. Работники, виновные в ее разглашении, несут установленную законом ответственность.

     Законодательство  предусматривает следующие виды социального обслуживания.

     Материальная  помощь в виде денежных средств, продуктов питания, средств санитарии и гигиены, одежды и обуви, других предметов первой необходимости, топлива, специальных транспортных средств, технических средств реабилитации инвалидов и лиц, нуждающихся в постороннем уходе;

     Социальное  обслуживание на дому направлено на максимально возможное продление пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов в привычной социальной среде в целях

     Полустационарное  социальное обслуживание осуществляется отделениями дневного (ночного) пребывания при муниципальных центрах социального обслуживания или органах социальной защиты.

     Стационарное  социальное обслуживание направлено на оказание всесторонней социальной помощи лицам, нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе и наблюдении.

     Состояние социального обслуживания в России свидетельствует о защите теоретического обоснования сущности и содержания социального обслуживания семьи, женщин и детей, других категорий населения.

     Социальные  услуги, входящие в федеральный и территориальные перечни, предоставляются гражданам бесплатно либо на условиях частичной оплаты. Положение о порядке и условиях оплаты социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания, утверждено постановлением Правительства РФ от 15.04.96 № 473.

     Источником  финансирования служат бюджеты субъектов  РФ.

     Система социального страхования, основанная на принципе перераспределения,  
является системой общественной солидарности. Не случайно поэтому некоторые  
ученые рассматривают социальное страхование только как форму финансирования  
социального обеспечения.

         
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Сравнительная характеристика социального  обеспечения и  социального страхования

 

  Социальное страхование, как и любое страхование вообще, выполняет  
функции не только компенсации социального риска, но и предупреждения неблагоприятных последствий рисковой ситуации. В этом главное отличие социального страхования от социального обеспечения, которое предоставляется только в неблагоприятных ситуациях. Наличие превентивного компонента объединяет социальное страхование и социальную защиту. Предварительное выявление и учет риска присущи всем видам и формам страхования.

          Но далеко не всякий риск поддается измерению и учету.  
Социально-экономический риск в ряде случаев можно просчитывать. Большинство  
ученых едины во мнении, что для определения природы риска важны его качественные  
и количественные характеристики. К примеру, социальный риск как вероятность  
наступления для работника материальной необеспеченности вследствие утраты  
заработка можно измерять, используя такие показатели, как частота наступления  
рисковой ситуации; уровень материальной обеспеченности в случае утраты трудоспособности или отсутствия спроса на труд; продолжительность рисковой ситуации (период между ее наступлением и переходом к нормальным условиям жизнедеятельности), и др. 
            Предварительное выявление и учет риска выражаются также в профилактической  
направленности страхования. Она присуща, в частности, социальному страхованию  
от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, когда  
состояние охраны труда и техники безопасности на предприятии наряду со степенью  
профессионального риска может служить основанием для установления скидок или  
надбавок к страховым тарифам.

           Рассматривая социальное страхование с экономических позиций, А.Лукьянова  
подчеркивала значение превентивного компонента для народного хозяйства страны.  
Улучшение условий труда и быта застрахованных, борьба с производственным травматизмом и заболеваемостью сокращало расходы бюджета социального страхования на выплату пенсий и пособий, сохраняло и улучшало здоровье трудящихся. "Социальное  
страхование как основная организационно-правовая форма социальной защиты используется как автономный и самостоятельный механизм для аккумулирования денежных средств, а также выполнения ряда других функций социальной защиты населения - организации оздоровления трудящихся (медицинское страхование и страхование от несчастных случаев на производстве), создания социально-оздоровительной и реабилитационной инфраструктуры, создания новых рабочих мест". 
     Второй важный признак, отграничивающий социальное страхование от социального обеспечения - способ финансирования. В.М. Догадов справедливо заметил: "При социальном страховании средства на выдачу пособий образуются из страховых  
взносов: Лишь в некоторых, сравнительно редких случаях делает известные приплаты  
и государство". Страховые взносы всегда составляют часть заработной платы  
или дохода застрахованного лица, даже в том случае, когда за наемного работника  
взносы уплачивает работодатель. Это наводит на мысль о том, что социальное  
страхование в отличие от социального обеспечения не является для застрахованных  
алиментарным, безвозмездным и без эквивалентным. Всякое страхование является  
возмездным, и социальное в том числе. Проблема заключается в том, что в нашей  
стране социальное страхование развивалось как форма социального обеспечения,  
постепенно утрачивая свою страховую специфику и перерастая во всеобщее социальное  
обеспечение. Поэтому так и не был реализован принцип эквивалентности страхового  
обеспечения уплаченным взносам, а возмездный характер замалчивался. 
     Третья важнейшая черта социального страхования, которая логически вытекает  
из предыдущей, - высокий уровень обеспечения. Если уровень социально-страхового  
обеспечения будет одинаковым или даже более низким в сравнении с государственным  
социальным обеспечением, то преимущества страховой модели нивелируются, утрачиваются стимулы для экономической деятельности, которая должна обеспечивать не только стабильные высокие доходы в активный период жизни, но и достойное материальное обеспечение при наступлении страховых случаев. Это соответствует экономической логике страхования, которое и организуется для того, чтобы защитить гражданина от неблагоприятных последствий путем сохранения достигнутого уровня жизни.  
В противном случае граждане утратят заинтересованность в активной экономической  
деятельности, участии в социально-страховой системе и перейдут в разряд социальных  
иждивенцев. И здесь мы подходим к крайне важной характеристике социального  
страхования с позиций обязательного права. Возможность межотраслевого применения  
цивилистической конструкции обязательства неоднозначно оценивается учеными.  
Она основывается на выявлении их социальной сущности, вокруг чего не ослабевают  
научные дискуссии. Прежде чем высказать свою точку зрения, обратимся  
к определению обязательства, данному в ст.307 ГК РФ: в силу обязательства  
одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитор) определенное  
действие либо воздерживаться от определенного действия, а кредитор имеет право  
требовать от должника исполнения его обязанности. Недостатком этого определения  
многие считают то, что оно позволяет подвести под понятие "обязательство"  
практически любое относительное правоотношение. Это послужило поводом для  
ряда авторов утверждать, что обязательство - это "не гражданско-правовое,  
а межотраслевое понятие, используемое в различных отраслях права". Критически  
оценивая такой подход, Н.Д.Егоров отмечает, что его недостатком является смешение  
понятий обязательства и относительного правоотношения. В любом правоотношении  
одна сторона (управомоченная) вправе требовать от другой (обязанной) совершения  
определенных действий либо воздержания от них. Особенность обязательства заключается в том, что кредитор вправе требовать от должника совершения действия по предоставлению материальных благ. На этой основе автор формулирует доктринальное определение обязательства как "относительного правоотношения, опосредующего товарное перемещение материальных благ, в котором одно лицо (должник) по требованию другого лица (кредитора) обязано совершить действия по предоставлению ему определенных материальных благ". 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3. Медицинское страхование

    Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в  охране здоровья.

    Цель  медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

    Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

    Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

    Добровольное  медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

    Добровольное  медицинское страхование может  быть коллективным и индивидуальным.

В качестве субъектов медицинского страхования  выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

    Страхователями  при обязательном медицинском страховании  являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации  и органы местного самоуправления - для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, - для работающего населения.

    Страхователями  при добровольном медицинском страховании  выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

    Страховыми  медицинскими организациями выступают  юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

    Медицинскими  учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

 

    Система медицинского страхования

    Объектом  добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

    Медицинское страхование осуществляется в форме  договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем  и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

    Договор медицинского страхования должен содержать:

    наименование  сторон;

    сроки действия договора;

    численность застрахованных;

    размер, сроки и порядок внесения страховых  взносов;

    перечень  медицинских услуг, соответствующих  программам обязательного или добровольного медицинского страхования;

    права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

    Форма типовых договоров обязательного  и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Советом Министров Российской Федерации.

    Договор медицинского страхования считается  заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями  договора не установлено иное.

    В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.

    В период действия договора добровольного  медицинского страхования при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

    Каждый  гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

    Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров Российской Федерации.

    Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о  медицинском страховании граждан.

    Граждане Российской Федерации имеют право на:

    обязательное  и добровольное медицинское страхование;

    выбор медицинской страховой организации;

    выбор медицинского учреждения и врача  в соответствии с договорами обязательного  и добровольного медицинского страхования;

    получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе  за пределами постоянного места  жительства;

    получение медицинских услуг, соответствующих  по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

    предъявление  иска страхователю, страховой медицинской  организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или  нет в договоре медицинского страхования;

    возвратность  части страховых взносов при  добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

    Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, устанавливаемые настоящим  Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.

    Защиту  интересов граждан осуществляют Советы Министров Российской Федерации  и республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация, профсоюзные, общественные или иные организации (объединения).