Расходы бюджетов на здравоохранение

   Вторая модель, свойственная Италии, Испании, а также Великобритании, Греции, Португалии, Дании и другим, относится к бюджетной. Характеризуется она значительной (исключительной) ролью государства. Финансирование здравоохранения  осуществляется главным образом из госбюджета, за счет налогов из предприятий и населения. Население страны получает медпомощь  бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Таким образом, государство является главным покупателем и поставщиком медпомощи, обеспечивая удовлетворение большей части общественной потребности в услугах здравоохранения. Рынку здесь отведенная второстепенная роль, как правило, под контролем государства.

   Иногда специалисты выделяют третью модель финансирования здравоохранения - преимущественно на платной основе, как в США.

 

3. ОСНОВНЫЕ НАПРВЛЕНИЯ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

3.1. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ЗАМЕНЫ ЕДИНОГО СОЦИАЛЬГОГО НАЛОГА СТРАХОВЫМИ ВЗНОСАМИ

   В последние годы законодательные органы Российской Федерации предлагали и внедряли ряд реформ в системе финансирования здравоохранения Российской Федерации. Главным достижением при переходе от советской системы финансирования здравоохранения стало внедрение обязательного медицинского страхования ОМС.¹⁶

   По мнению российских специалистов, система ОМС является эффективной и экономичной. Так, поступление от штрафных санкций за неуплату страховых взносов в Российской Федерации (РФ) превышают затраты системы ОМС на свое содержание. За 7 лет реализации Закона о медицинском страховании в РФ прибыли от взыскания штрафов, пени с плательщиков, проценты от депозита временно свободного средства и другие поступления составили больше 16,0 млрд. рублей. Собственные затраты системы: удержание территориальных фондов и ведение дела в страховых медицинских организациях составили немного больше 50% от этих средств. Остальные средства были направлены в здравоохранение  вместе со страховыми взносами налогоплательщиков, составляющих государственный бюджет.¹⁷

   Еще одним не менее важным достижением реформирования стало развитие добровольного медицинского страхования и рынка медицинских услуг в Российской Федерации.

   Добровольное медицинское страхование в России сначала было ориентировано на иностранных граждан, когда массово начали открываться представительства зарубежных фирм, служащие которых не могли получить медпомощь.

   Одним из новых предложений реформирования расходов бюджета на здравоохранение поступило от Министерства Финансов Российской Федерации, предложившего заменить единый социальный налог страховыми взносами.

   В настоящее время ставка единого социального налога составляет 26 процентов от фонда заработной платы. Из них 20 процентов перечисляются в Пенсионный фонд, 3,1 процента в Фонд обязательного медицинского страхования и оставшиеся 2,9 процента - в Фонд социального страхования. Если изменения, предложенные Министерством Финансов, будут одобрены, то с 2010 года работодатели станут перечислять налоговые платежи в эти фонды напрямую. При этом изменится структура расщепления взносов. В Пенсионный фонд придется перечислять 19,25 процента, в Фонд социального страхования - 2,25 процента, в Фонд обязательного медицинского страхования - 4,5 процента.¹⁸

   Этот общий порядок предлагается распространить и на организации, и индивидуальные предприятия, применяющие специальные налоговые режимы. В частности, речь идет о плательщиках единого сельскохозяйственного налога, единого налога на вмененный доход и предпринимателях, работающих по упрощенной схеме.

   Сегодня предприятия, применяющие специальные налоговые режимы (в основном малый бизнес), не платят единый социальный налог, а только делают пенсионные взносы в размере 20 процентов. Также льготами пользуются компании, работающие в особых экономических зонах. Максимальная ставка для них составляет 14 процентов. Льготы сокращают фонд здравоохранения. 

3.2. РЕФОРМА ОПЛАТЫ ТРУДА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

   На данный момент показатель среднемесячной зарплаты в отрасли здравоохранения, по данным Федеральной службы государственной статистики, значительно отстает от среднего уровня зарплаты в промышленности, при этом заработная плата 38% работников отрасли не достигает прожиточного минимума.

   Для поднятия заработной платы работникам сферы здравоохранения, в частности тем, кто имеет ученую степень, и занимается научной работой, внедряется новая система оплаты труда, именуемая одноканальным, подушевым финансированием.

   Во-первых, в ходе данного реформирования оплаты труда бюджетных работников, в том числе служащих сферы здравоохранения, предлагается отказаться от исчерпавшей свои возможности Единой тарифной сетки (ЕТС). Для каждой отрасли социальной сферы (образование, здравоохранение, наука, культура и других) должна быть введена своя система оплаты труда. Во-вторых, используется дифференцированный подход. Предусмотрены три уровня оплаты - для рабочих; специалистов и служащих; руководителей. Будет учитываться сложность работы, ее объем. Важный элемент системы - доплаты четырех видов: за стаж, особые условия труда, квалификацию, а также премии.

   Наряду с увеличением расходной части бюджета для реализации программы планируется увеличение интенсификации труда, повышение контроля за использованием бюджетных средств органами местного самоуправления.¹⁹

   Новые условия оплаты труда расширяют полномочия главных распорядителей бюджетных средств в сфере здравоохранения, которые смогут устанавливать перечень основного персонала учреждения. Кроме того, новая система сделает более прозрачным установление зарплат руководителей федеральных бюджетных учреждений здравоохранения.

   Отраслевые системы оплаты труда включают в себя отраслевые тарифные системы ставок и должностных окладов работников здравоохранения, основанные на тарификации и аттестации работ и работников, а также включающие в себя оплату труда в повышенном размере за работу в особых условиях и в условиях, отклоняющихся от нормальных.

   Кроме того, отраслевая система включает в себя надбавки и стимулирующие выплаты.

   Тарифная система по сфере здравоохранения складывается из трех частей: 

- схемы  должностных окладов руководителей учреждений, дифференцированных по группам оплаты труда в зависимости от объема работ и специализации медицинских учреждений; 

- схемы  должностных окладов специалистов  и служащих, дифференцированных  в зависимости от сложности,  социальной значимости труда и квалификации работников;

- тарифные  ставки (оклады) рабочих в соответствии  с разрядами, отнесение к которым  будет осуществляться на основе  действующих выпусков Единого  тарифно-квалификационного справочника  работ и профессий рабочих (ЕТКС).

   Схемы разрабатываются по видам учреждений и организаций, входящим в отраслевую структуру здравоохранения. В этой связи, осуществляется пересмотр отраслевой номенклатуры организаций и проводится их группировка по видам в зависимости от особенностей их деятельности и состава работников. 
Дифференциация размеров должностных окладов, тарифных ставок, ставок заработной платы по должностям руководителей, специалистов, служащих, профессиям рабочих устанавливаются в зависимости от особенностей деятельности отдельных учреждений, сложности труда по видам учреждений.

 

      ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

   После выполнения данной курсовой работы мною были изучены основные понятия, касающиеся расходов бюджетов. Рассмотрены расходы бюджетов на здравоохранение Российской Федерации в сопоставлении с другими странами, проанализированы основные модели систем финансирования здравоохранения с достоинствами и недостатками.

   В результате сделан вывод, что Российская Федерация успешно внедряет реформы системы финансирования здравоохранения, но еще требуется ряд мер по рационализации реформирования. В частности обеспечение всесторонней реализации всех основополагающих позиций Закона о медицинском страховании в каждом субъекте Российской Федерации, объединение правовой и финансовой составляющей оплаты медицинских услуг, то есть включение обязательного медицинского страхования в состав единого социального налога, слияние единого социального налога с обязательными страховыми взносами. Исключая при этом проведение расчета с медицинскими учреждениями негосударственными страховыми компаниями.

   Также рациональным было бы решение отделение взноса обязательного медицинского страхования от взноса в Пенсионный фонд и Фонд социального страхования для более эффективного прихода средств к получателям. Внедрение смешанной системы финансирования здравоохранения при условии расширения рынка медицинских услуг и развитии законодательной базы обязательного и добровольного медицинского страхования. Обеспечение хозяйственные независимости бюджетных медицинских учреждений и организаций.

   Провести основательную реформу оплаты труда работников здравоохранения для увеличения эффективности работы отрасли и ее финансирования.

     Таким образом, цель исследования в данной работе достигнута.

 

      СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 

     1. Бюджетный Кодекс РФ.

     2. Федеральный закон от 11 января 1995 г. № 4-ФЗ «О Счетной палате Российской Федерации»

     3. Заключение комитета Государственной Думы по охране здоровья на проект федерального закона «О федеральном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010-211 годов»

     4. Андреева О.В., Кравченко Н.А. Роль системы ОМС в формировании и реализации "Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации//Экономика здравоохранения №4 от 2001 года.

     5. Грудцына Л. Бюджетное право России: Конспект лекций. – Москва, 2006.

     6. Кравченко Е. Расходы на реализацию национального проекта «Здоровье» увеличатся//Фармацевтический вестник № 41(446) от 19 декабря 2006 года.

     7. Корчевская Л.И., Турбинная К.Е. Страхование от А до Я, Москва, 1996.

     8. Михайлова И. Единый социальный меняет форму…//Российская бизнес-газета №669 от 2 сентября 2008 года.

     9. Осадец С. С. Страхование, Киев, 2002.

     10. Парыгина В. Бюджетное право и процесс, Учебник, Москва, 2005.

     11. Стрижкина В.Н., Стрижкина И.В.  Бюджет и бюджетная система. Учебное пособие, Барнаул, 1998.

     12. Староверова О. В., Эриашвили Н. Д. Бюджетное право. Учебник, Москва, 2003.

     13. Снегина Я. Здравоохранение во Франции. Какое оно?...//Здавоохранение № 18 от 18 сентября 2007 года.

     14. Солтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий, Москва, 2000.

     15. Системы здравоохранения: улучшение деятельности: Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Всемирная Организация Здравоохранения, Женева, 2000.

     16. Сколько платит ученому?...//Качество жизни №198 от 1 ноября 2002 года.

     17. Филатов В. Мировое здравоохранение. Состояние, оценки, перспективы//Отечественные записки № 2 (27) от 2006 года.

     18. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. Москва, 2000 

     19. http://www.budgetrf.ru/ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Приложение  А

     Региональные  расходы на здравоохранение 

 

      

 

     Приложение  Б

     Бюджетные ассигнования на реализацию приоритетного  национального проекта «Здоровье» в 2009-2011 годах (с учетом межбюджетных трансфертов)

	2009 год (проект)	2010 год (проект)	2011 год (проект)
Всего	100 040,00	103 482,00	104 768,20
в том числе по направлениям Расходы на дополнительную подготовку врачей общей практики, участковых терапевтов и педиатров	300	-	-
Высокотехнологичные виды медицинской помощи	29 367,30	31 578,90	31 578,90
Методическое  обеспечение и информационная поддержка	300	-	-
Оснащение федеральных специализированных медицинских  учреждений (ФСМУ) для развития новых  высоких медицинских технологий	5 800,00	5 500,00	6 700,00
Профилактика, выявление и лечение инфицированных вирусом гепатита В, С и иммунодефицита	8 900,00	10 524,30	10 524,30
Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов  В, С	400	400	400
Обследование  новорожденных с целью раннего  выявления наследственных заболеваний	531,5	571,5	652,7
Иммунизация населения в рамках Национального  календаря прививок	6100	6 100,00	6 100,00
Выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медсестрам «Скорой медицинской помощи»  ФМБА России	118	118	118
Денежные  выплаты врачам и медицинским  сестрам, оказывающим первичную  медико-санитарную помощь в федеральных учреждениях здравоохранения ведомственного подчинения, выполняющих государственное задание по оказанию дополнительной медицинской помощи при условии размещения в них муниципального заказа	301,5	301,5	301,5
Субсидии  на выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медсестрам «Скорой медицинской помощи»	10 781,10	11 088,40	11 088,40
Денежные  выплаты врачам общей практики, участковым терапевтам, педиатрам, медицинским  сестрам соответствующих врачей	23 262,90	23 262,9	23 262,90
Проведение  дополнительной диспансеризации работающих граждан	4 000,00	4 000,00	4 000,0
Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях	2 550,60	2 402,30	2 402,3
Совершенствование организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями	3 127,10	3 134,20	3 439,20