Расходы бюджетов на здравоохранение

   Именно такое распределение дает возможность выделить защищенные статьи бюджета и обеспечивает единый подход ко всем получателям с точки зрения выполнения бюджета.

   Кроме того, подобная классификация расходов дает возможность оперировать понятием "расходы" не только на микроэкономическому уровне относительно бюджетных учреждений как хозяйственных единиц, но и на уровне общих государственных расходов, т.е. на макроэкономическом уровне.

   Кроме того, иногда в зависимости от этапа движения бюджетного средства расходы делятся на  кассовые и фактические.

   Кассовые расходы - это средства, перечисленные Государственным казначейством или финансовыми органами и выданные безналично или денежной наличностью министерствам, ведомствам, учреждениям.

   Под кассовыми расходами понимают суммы, полученные учреждениями из регистрационных или текущих счетов для использования. 

2. . БЮДЖЕТНЫЕ ПОЛНОМОЧИЯ ПО РАСХОДАМ

   Бюджетные полномочия по расходам лежат на Государственной Думе Российской Федерации, Федеральном казначействе и органах местного самоуправления субъектов Российской Федерации.

   Государственная Дума определяет виды расходов и устанавливает общий порядок распределения расходов между звеньями бюджетов разного уровня.

   Главным назначением Федерального казначейства Российской Федерации является содействие оптимальному финансовому управлению государственными ресурсами путем обеспечения своевременного получения бюджетными учреждениями необходимых ресурсов для успешного функционирования государственных служб при одновременном уменьшении расходов на государственное финансирование. Казначейство также отвечает за управление государственными финансовыми активами и обязательствами. Поэтому деятельность казначейства тесно связана с выполнением национального бюджета. Однако роль казначейства в управлении расходами бюджета может быть как пассивной (когда казначейство только выделяет ресурсы бюджетным учреждениям для выполнения их программ), так и активной (когда казначейство имеет право устанавливать ограничение на обязательство или оплату государственных расходов).⁴

   Полномочия Федерального казначейства Российской Федерации по кассовому выполнению бюджета по расходам включают:

- открытие личных и регистрационных счетов распорядителям средств;

- ведение  сведенных реестров распорядителей  бюджетных средств и внебюджетных  средств бюджетных учреждений;

- осуществление  оперативного прогнозирования и  кассового планирования бюджетных  средств согласно  бюджетному расписанию;

- перечисление  бюджетных средств их распорядителям;

- оплата  затрат распорядителей средств;

- закрытие  регистрационных счетов после  окончания бюджетного периода;

- учет  и отчетность по операциям  кассового выполнения бюджета по расходам.

   Выполнение бюджетов по расходам осуществляется через регистрационные счета, которые открываются в отдельных органах Федерального казначейства Российской Федерации по представленным в предыдущей таблице кодам программной классификации расходов бюджетов каждому распорядителю бюджетного средства и содержателю бюджетного средства.

   Федеральное казначейство Российской Федерации и его территориальные органы имеет право отказать в погашении бюджетного обязательства или приостановить бюджетные ассигнования в случае несоответствия сметы доходов и расходов бюджета, нецелевого использования бюджетных средств и других случаях, предусмотренных бюджетным законодательством Российской Федерации.

   Все органы местного самоуправления имеют право на собственный бюджет, на формирование доходной части и проведение расходной политики; на резервный фонд и оборотную кассовую наличность.

   Бюджетный кодекс РФ устанавливает принципы самостоятельности местных бюджетов, а также распространяет на местные бюджеты принцип кассового исполнения бюджетов и  принцип казначейского исполнения бюджета.

   Государство, как и субъекты Российской Федерации, муниципальные образования имеют расходные обязательства. При этом они согласно статье 87 Бюджетного Кодекса Российской Федерации  обязаны вести реестры расходных обязательств с перечнем нормативно-правовых документов. 

3. . ОПЕРАЦИИ СЕКТОРА ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ В СТАТЬЕ РАСХОДОВ

   Статья 23.1 главы 4 действующего Бюджетного Кодекса Российской Федерации дает классификацию операций сектора государственного управления, в том числе по расходам. Согласно ей к операциям государственного управления в статье расходов причисляются:

- оплата  труда и начисления на выплаты  по оплате труда;

- оплата  работ, услуг; 

- обслуживание  государственного (муниципального) долга;

- безвозмездные  перечисления организациям;

- безвозмездные  перечисления бюджетам;

- социальное  обеспечение;

- расходы  по операциям с активами;

- прочие  расходы.⁵

   Государственный долг - это общий размер, накопленной задолженности правительства владельцам государственных ценных бумаг, который равняется сумме прошлых бюджетных дефицитов за вычитанием бюджетных излишков.⁶

   Государственный долг состоит из внутреннего и внешнего долга государства.

   Основными причинами создания и увеличение государственного долга являются увеличение государственных расходов без соответствующего роста государственных доходов, что требует особого контроля по выполнению обслуживания государственного долга.

   Социальное обеспечение - система мероприятий, направленная на материальное обеспечение населения от социальных рисков (болезнь, инвалидность, старость, потеря кормильца, безработицу и т.п.).  

2.4. СИСТЕМА ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

   Системы финансирования здравоохранения различаются между собой по источнику формирования финансовых средств и форме взаимодействия с медицинскими организациями. В мире доминируют бюджетные системы и системы обязательного медицинского страхования. Последние развиваются преимущественно на основе контрактной модели взаимодействия с медицинскими организациями. Бюджетные системы традиционно строились на основе интеграционной модели отношений с медицинскими организациями (слияния функций оказания и финансирования медицинской помощи). Но в последние годы и бюджетные системы в растущей мере строятся на основе контрактной модели.⁷

   Государственное бюджетное финансирование здравоохранения Российской Федерации развивается неравномерно по регионам (Приложение А), но постоянно возрастает. (таблица 1)⁸

Таблица 1 - Показатели бюджетного финансирования здравоохранения РФ за

2006-2008 года

Год	Доходы  триллионов руб.	Расходы триллионов руб.	ВВП триллионов руб.	Расходы на здравоохранение  и спорт млн. руб.	Расход  тыс. руб. исключительно  на здравоохранение	Расходы тыс. руб. на медицинские исследования	Другие  расходы тыс. руб. сферы здравоохранения
2006	5046	4270	24380 млрд. руб.	149,36	131297	1190,8	107648,3
2007	6965	5463	3122	199,654	172129,6	3109,3	128792
2008	6644	6570	-	185	163851,3	3900	511500

 

   Планируется создание приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2009-2011 годах, в котором финансирование различных отраслей здравоохранение увеличивается и детализируется (Приложение Б)⁹.

   В структуре бюджета здравоохранения также намечены расходы, связанные с проведением текущих и планируемых целевых программ здравоохранения Российской Федерации (Приложение В)¹⁰.

   В Российской Федерации действует система солидарного обязательного медицинского страхования (ОМС), заведения здравоохранения  находятся в основном в государственной и муниципальной собственности, финансирование системы здравоохранения  осуществляется за счет государственного бюджета, средств ОМС (подушное финансирование), средства добровольного медицинского страхования (ДМС) и собственных средств граждан.

   Медицинское страхование Российской Федерации проводится в обязательной форме, приобретая черты социального страхования, поскольку порядок его проведения определяется государственным законодательством. Обязательная форма страхования координируется государственными структурами. Страховые платежи, выплачиваемые гражданами и юридическими лицами, имеют форму налога. Обязательное медицинское страхование находится под жестким контролем государства и характеризуется бесприбыльностью. Эта форма организации страхового фонда дает возможность планировать медпомощь благодаря тому, что поступление средства к страховому фонду характеризуется стабильностью.

   Обязательное медицинское страхование базируется на принципах всеобщности, государственности, некомерционнности. Принцип всеобщности заключается в том, что все граждане независимо от пола, возраста, состояния здоровья, местожительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг. Принцип государственности означает, что средства обязательного медицинского страхования - это государственная собственность. Государство обеспечивает постоянство системы обязательного медицинского страхования и является непосредственным страхователем для неработающей части населения (например, пенсионеров). Некоммерческий характер обязательного медицинского страхования основывается на том, что его осуществление и прибыль - это несовместимые вещи. Прибыль от проведения обязательного медицинского страхования является источником пополнения финансовых резервов системы такого страхования и не может быть средством обогащения.¹¹

   Для обязательного медицинского страхования характерное то, что уплата страхователями взносов осуществляется в установленных размерах и в установленное время, а уровень страхового обеспечения одинаковый для всех застрахованных.

   По условиям обязательного медицинского страхования работодатели должны отсчитывать от своих доходов страховые взносы. Эти средства формируют страховой фонд в бюджете, которым руководит государство. Часть этого фонда может создаваться и за счет взносов, которые содержатся из заработной платы работающих. Часть каждой из сторон зависит от конкретных экономических условий проведения такого страхования и стоимости медицинского обслуживания. Из средств созданного страхового фонда происходит возмещение необходимого минимального уровня затрат на лечение застрахованных работников в случае их нетрудоспособности из-за потери здоровья.¹²

   В основу проведения обязательного медицинского страхования входят программы обязательного медицинского обслуживания. Эти программы определяют объемы и условия предоставления медицинской и лечебной помощи населению. Программа охватывает минимально необходимый перечень медицинских услуг, гарантированных каждому гражданину, который имеет право ими пользоваться.

   Субъектами обязательного медицинского страхования являются страховщики, страхователи, застрахованные, медицинские учреждения.

   При заключении договора страхования застрахованному выдается страховой медицинский полис.

   Число самостоятельных лечебно-профилактических учреждений, включая ведомственные, работающих в системе ОМС, на 01.01.07 составило 8136, из них:

- стоматологические (число учреждений, имеющих стоматологические отделения и кабинеты) — 7121.

   На 100 тыс. граждан, застрахованных согласно спискам к договорам страхования, в 2006 г. приходилось: стационаров - 3,6; амбулаторно-поликлинических учреждений - 1,5; стоматологических учреждений - 0,6. Как и в 2005 г., сохраняется тенденция уменьшения числа самостоятельных стационаров (с 5165 до 5063) -Белгородская, Костромская, Псковская области и др., амбулаторно-поликлинических учреждений (с 2126 до 2086) - Кабардино-Балкарская Республика, Нижегородская, Новосибирская области, стоматологических учреждений (с 850 до 848) - Волгоградская область, что частично связано с сокращением числа застрахованных.

   Руководствуясь Федеральным Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» можно также узнать, что в Российской Федерации принято и добровольное медицинское страхование.

   Добровольное медицинское страхование - это страховка, предоставляющая гражданам возможность получения медицинской помощи в коммерческих и ведомственных лечебных учреждениях в дополнение к системе государственного здравоохранения и ОМС.