Расходы бюджетов на здравоохранение

   Обязательное медицинское страхование оплачивается из единого социального налога и обеспечивает всех граждан в равном объеме медицинской помощью в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС.  Но, в связи с недостатком финансирования, во многих из них невысокий уровень сервиса, очереди, а также дефицит на дорогостоящие исследования. 

   Альтернативой бесплатному медицинскому обслуживанию являются коммерческие клиники. Сотрудничать с ними можно по двум направлениям: обращаться в клинику напрямую или заключить договор Добровольного медицинского страхования.

   Среди важных проблем системы здравоохранения  России определяется необеспеченность государственных гарантий медпомощи, несовершенство системы ОМС, значительная частица оплаты гражданами медпомощи. Самостоятельность хозяйствования заведений здравоохранения ограничена законодательством, а также государственной и муниципальной формой собственности на эти учреждения. Основная проблема реформы здравоохранения России заключалась в том, что на протяжении более чем 15 лет проведения реформ не было внедрено эффективных регуляторных механизмов оплаты медицинских услуг.

   Однако за последние годы (2004-2007) Российская Федерация значительно увеличила затраты на здравоохранение  за счет государственного бюджета, которое привело к значительному повышению оплаты труда медицинских работников, восстановление ресурсов здравоохранения, обеспечило перспективное развитие российской системы здравоохранения. Значительное увеличение государственного источника финансирования медицинской области, наряду с обязательным медицинским страхованием, привело к положительным следствиям для системы здравоохранения  России.

   Перспективы развития системы здравоохранения  Российской Федерации направлены на законодательное усовершенствование системы ОМС, определение клинико-медицинских стандартов и государственных гарантий медпомощи. Кроме того, российские специалисты значительное внимание уделяют усовершенствованию механизмов эффективности использования средства и развития новых организационно-правовых форм деятельности заведений здравоохранения.

   Для сравнения рассмотрим примеры развития финансового обеспечения здравоохранения стран СНГ.

   В Армении обязательное медицинского страхования не введено, однако страна сохранила стабильную социальную направленность финансирования системы здравоохранения  за счет государственного бюджета. В 2002 г. постановлением правительства подтвержденная "Концепция приватизации медицинских учреждений", согласно  указанной концепции для выполнения госзаказа статус и форма собственности заведений здравоохранения  не имеет значения. Также принятые законы: "О психиатрической помощи", "Концепция улучшения контроля и качества медпомощи ", "Стратегия улучшения здоровья материнства и детства на 2004-2015 года".

   Существенным проблемами системы здравоохранения  Армении являются низкий уровень государственного финансирования, значительный процент оплат гражданами медпомощи, низкое обеспечение медпомощью  сельских районов при значительном росте количества медицинских учреждений и врачей. Общая численность населения в Армении составляет 3,2 млн., которые обслуживаются в 1124 медицинских учреждениях. Развитие системы здравоохранения направлено на увеличение частного сектору предоставления медицинских услуг. Уже сегодня количество медицинских услуг, которые предоставляются в частных медицинских учреждениях, превышает количество услуг, которые предоставляются в государственном секторе, а затраты бюджетного финансирования за последние 10 лет не превышали 2 % от ВВП. Возможность заработать оказывает содействие росту популярности медицинской профессии. Поэтому возрастает и потребность в медицинском образовании. Так, в Армении высшее медицинское образование предоставляют 9 ВНЗ (из них 8 негосударственных), а среднее - 18 медицинских училищ.

   К перспективным направлениям развития системы здравоохранения  Армении относят: стратегию развития первичной медпомощи, внедрение совместной оплаты в стационарной медпомощи  и оптимизацию государственных гарантий предоставления медпомощи.

   В Грузии внедрено обязательное медицинское страхование, финансирование медпомощи  осуществляется единым фондом социального страхования за счет государственного бюджета (60%), которое предоставляется в виде трансфертов и взносов работодателей (40%). Медпомощь предоставляется согласно  государственным программам государственными заведениями здравоохранения. Услуги, которые не входят в государственные программы, предоставляются за средства населения. Негосударственный сектор заведений здравоохранения  не берет участия в реализации государственных программ и предоставляет медицинские услуги за средства граждан. В стране, где проживает 4,3 млн. население, уровни заболеваемости и смертности остаются высокими, уровень рождаемости в последние годы снизился почти вдвое. В стране резко выраженный дефицит финансирования на здравоохранение  на фоне неудовлетворительного экономического положения и низкого уровня социальной защиты. В Республике принятые основные законы: "О здравоохранении ", "О правах пациента", "Об обязательном медицинском страховании", "О врачебной деятельности", "О лицензировании медицинской и фармацевтической деятельности".

   В основе перспектив для развития системы здравоохранения  Грузии лежит подъем экономики государства и улучшение социальной защиты населения.

   Республика Беларусь не вводила обязательное медицинское страхование. В стране действует система государственного финансирования по методу "глобального бюджета", довольно активно развивается частная медицина, современная медицинская промышленность и производство лечебных средств. Такое развитие происходит по счет сдержанной внешнеэкономической политики, направленной на ограничение экспортных операций и развития собственного производства. В стране постоянно увеличиваются государственные ассигнования на здравоохранение. Существуют механизмы индивидуализации оплаты труда медицинских работников.

     Среди перспективных направлений развития системы здравоохранения  Республики можно выделить внедрение комплекса мероприятий по укреплению государственных гарантий и увеличение эффективности использования ресурсов, которые направляются на здравоохранение.

   С 2004 г. в Молдове внедренная система обязательного медицинского страхования (ОМС). Взносы на ОМС осуществляются из государственного бюджета и за счет работодателей. Национальная компания страховой медицины обеспечивает финансирование предоставления медицинских услуг. Министерству здравоохранения  отведенная роль общего руководящего органа. Кроме того, в Молдове создан Фонд инвестиций в здравоохранение, в задачи которого входит восстановление и развитие ресурсов системы здравоохранения.

   Внедрение страховой медицины в Молдове привело к увеличению количества и улучшение качества предоставления медицинских услуг, а также к повышению оплаты труда медицинских работников.

   Главным направлением реформ является оптимизация сети стационаров и улучшение качества медпомощи, а также окончание внедрения стандартов медпомощи  согласно  программам медицинского страхования и программ государственных гарантий. Развитие системы ОМС сопровождается системными изменениями, урегулируется вопрос обеспеченности и финансирования, управления оплаты труда медицинских работников, проходит комплексное функциональное и административное регулирование. Молдова одна из немногих стран бывшего СССР, которая преодолела демографический кризис и имеет прирост населения на равные 0,5%. Большинство учреждений охраны здоровья Молдовы сохраняют статус государственных учреждений, хотя определенное развитие имеет и частная медицина.

   В Республике Казахстан указом Президента принятая "Комплексная программа реформирования и развития здравоохранения  Республики Казахстан на 2005-2010 года". Внедрение социального обязательного страхования в Казахстане имело отрицательные последствия, в результате чего в 2003 г. ЕМС в Казахстане было отменено. В стране развивается система здравоохранения с государственным финансированием, основанная на принципах солидарной ответственности за здравоохранение  государства и человека и с приоритетным развитием первичной медико-санитарной помощи (ПМСД). В Республике почти полностью разгосударствленная фармацевтическая область (95%), частная стоматология предоставляет 90% услуг. Вместе с тем 90% медицинских услуг предоставляются государственными учреждениями. Государственное финансирование представляло в 2003 г. 2,08% от ВВП (41 долл. США на 1 жителя), в 2004 г. - 2,63% от ВВП (63,6 долл. США на 1 жителя). На финансирование первичной помощи приходится 17%, стационарной - 83%. Поэтому среди перспективных направлений здравоохранения Казахстана определяются развитие ПМСД, увеличение расходов на здравоохранение из государственного бюджета, внедрение рыночных механизмов в системе здравоохранения страны и возвращение со временем к стратегии внедрения обязательного медицинского страхования.

   В Таджикистане обязательного медицинского страхования нет. Государственное финансирование в расчете на один человека составляет около 3 долл. США (12 сомони) (2005г.). Государство обеспечивает предоставление безвозмездной медпомощи, в частности безвозмездной консультативной, первичной и стационарной помощи, обеспечение лекарством льготных категорий, в том числе инвалидов и участников ВОВ, интернационалистов, чернобыльцев, инвалидов, пенсионеров и т.п.

   С 2002 г. в Киргизстане внедрена система обязательного медицинского страхования, проведена оптимизация заведений здравоохранения. Однако в общей структуре финансирования системы здравоохранения  средства обязательного медицинского страхования и средства государственного бюджета в совокупности не превышают 50% финансирования предоставление медицинских услуг. Значительным источником (свыше 50%) финансирования медицинских услуг остается непосредственная оплата пациентов. Общее состояние системы здравоохранения Киргизстана характеризуется значительным уровнем заболеваемости и смертности. И хотя показатели рождаемости (20,9 на 1 тыс. население) значительно превышают показатели смертности (7,1 на 1 тыс. население), уровень смертности грудных детей остается чрезвычайно высоким, колеблясь на границе 20 на 1 тыс. новорожденных. Частица государственного финансирования не превышала 2,2% от ВВП.

   Среди перспективных мероприятий развития системы здравоохранения  Киргизстана выделяют реструктуризацию заведений здравоохранения, развитие ПМСД, внедрение новых методов финансирования области и оплаты труда медицинских работников.

   Прибалтийские страны - Эстония, Литва и Латвия - также ввели систему обязательного медицинского страхования.¹³

   Также для сравнительного анализа полезным может стать пример США, Норвегии и Германии, как стран с максимальным размером финансирования здравоохранения, Швеции и Словакии, как государств со значительной средней продолжительностью жизни населения. (таблица 2)

Таблица 2 - Основные экономические данные систем здравоохранения по данным Всемирной Организации Охраны Здоровья (ВООЗ) 

   Из приведенный таблицы можно сделать вывод о важной роли увеличения расходов финансирования на показатели уровня здравоохранения государства. Тем не менее, деньги не гарантируют успеха. В 2000 г. ВООЗ оценило качество системы здравоохранения государств мира. Рейтинг показал, что качество медпомощи не всегда зависит от размеров страны, численности населения и состояния экономики. Также не существует какой-то универсальной модели организации здравоохранения, которая может принести успех и процветания всем государствам. В большинстве успешных в этом отношении стран мира используются собственные, иногда уникальные наработки и идеи. Например, за данными ВООЗ, лучшая в мире общественная система здравоохранения  создана в Франции, на втором месте - Италия, на третьему - карликовое европейское государство Сан-Марино. Кроме них в первой десятке другое государство - карлик Андорра, а также Мальта, Сингапур, Испания, Оман, Австрия и Япония. Наличие в списке лидеров султаната Оман, в котором ВВП на душу населения не превышает 7,7 тыс. долл. США (для сравнения, в Франции он 27,5 тыс. долл. США, в Испании 18 тыс. долл. США) опровергает расхожее убеждение, что здоровье наций зависит прежде всего от состояния экономики страны.¹⁴

   Значит, при разработке системы финансирования охраны здоровья важно также учитывать ряд вопросов, связанных с определением стандартов предоставления медпомощи, приоритетов развития ПМСД, особенностями разгосударствления системы здравоохранения, увеличивать долю финансирования частной медицины, учитывать создание новых организационно-правовых форм деятельности заведений здравоохранения, совершенствовать механизмы государственных гарантий, внедрять принципы закупки медицинских услуг.

   Так именно во Франции, Японии, Австрии и ряде иных стран модель  финансирования здравоохранения определяют как социально-страховую или систему регулированного страхования здоровья. Эта модель здравоохранения  опирается на принципы смешанной экономики, объединяя в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медпомощи  для всех слоев населения. Она характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего население страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых нужд всех или большинства граждан в медпомощи  независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению нужд населения свыше гарантированного уровня, обеспечивая свободу выбора и суверенитет потребителей. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) создает необходимую гибкость и стойкость финансовой базы социально-страховой медицины.¹⁵