Проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования в РФ

     - в первичной медико-санитарной  помощи – сочетание подушевого  метода финансирования прикрепленного  населения с ориентацией на  заинтересованность медицинских  работников в улучшении показателей  здоровья населения, доступности  и результативности не только  амбулаторно-поликлинической, но  и стационарной медицинской помощи.

     7. Повышение управляемости отрасли через систему ОМС.

     В настоящее время обсуждается  вопрос о возврате к практике заключения трехсторонних соглашений между  Минздравсоцразвитием России, ФОМС и  главами администраций субъектов  РФ, что позволит оптимизировать направление  субвенций территориям и возобновит управляемость отрасли через  внебюджетную финансовую систему [3,с.21-22.].

     8. Осуществление действенного государственного регулирования платных медицинских услуг.

     9. Развитие солидарных форм оплаты медицинских услуг.

     В рамках нового законодательства по ОМС  планируется предложить населению  более солидарные формы участия  в покрытии расходов на медицинскую  помощь. Это прежде всего форма  страхового взноса гражданина в страховой  фонд по дополнительным программам медицинского страхования. В отличие от традиционного  коммерческого ДМС, доступного лишь наиболее обеспеченным категориям населения, дополнительные программы реализуются на тех же условиях, как и базовая программа ОМС (общая для всего населения страны), то есть являются максимально солидарными и регулируемыми. Используемые в системе ОМС финансовые механизмы, прежде всего регулируемые цены на медицинские услуги, распространяются и на дополнительные программы, делая их более доступными для населения.

     10. Совершенствование деятельности СМО в системе ОМС.

     Для совершенствования деятельности СМО  в системе обязательного медицинского страхования предлагается ряд действенных  мер следующего порядка: нормативно закрепить приоритет права выбора страховщика по ОМС за застрахованным гражданином; придать деятельности по ОМС исключительный характер, т.е. запретить ее совмещение с иными видами страхования, сохранив некоммерческий статус. При этом необходимо так же предупредить аффилированность лиц, занимающихся ОМС и ДМС; отменить повышенные требования к уставному капиталу, составу и структуре активов СМО, занимающихся исключительно ОМС, облегчив вхождение на рынок ОМС независимым субъектам страховой деятельности и создав условия для разукрупнения СМО, занимающих доминирующее положение на рынке ОМС и др.

     11. Совершенствование деятельности медицинских организаций.

     12. Гражданин, как основное заинтересованное лицо в получении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи достойного качества.

     Особенно  важно привлечь население к различным  формам общественного контроля за деятельностью  медицинских учреждений. С этой целью  необходимо начать создание общественных советов в медицинских организациях. Они призваны обеспечить максимальную гласность в отношении показателей  деятельности учреждений (в том числе  и выбор некоторых показателей), исключить чрезмерную их коммерциализацию, привить прозрачные формы распределения поступлений от платных форм обслуживания.

     Столь же важно развитие общественных организаций, способных участвовать в определении  приоритетных направлений развития местного здравоохранения, защите прав пациентов, информировании граждан. Эти  и многие другие функции могут  выполнять различные общества, в  том числе, организации, объединяющие больных с определенными заболеваниями (например, общества больных астмой, диабетом; общества больных, ожидающих  плановую операцию). За рубежом такие  организации уже давно существуют.

     Необходимо  также повысить роль застрахованного  в системе ОМС. Он должен реально  выбирать страховщика и обеспечивать обратную связь в этой системе  – по результатам своего лечения  давать «сигналы» страховщикам, какие  медицинские организации и какие  врачи пользуются его доверием. Только так можно поддержать наиболее эффективные  звенья оказания медицинской помощи.  
 
 
 
 
 
 
 

Заключение

     Здоровье  населения - важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны. В связи с этим обеспечение  населения гарантированным объемом  бесплатной медицинской помощи, финансируемой  из бюджетов всех уровней и средств  ОМС, является важнейшей государственной  задачей. И это положение особо  подчеркивается в Программе социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную  перспективу.

     Федеральные медицинские стандарты должны быть ориентированы на материально-технические, кадровые и другие ресурсные возможности  типовых лечебно-профилактических учреждений таких, как городские  и центральные районные больницы и поликлиники, другие медицинские  учреждения с аналогичными уровнями оказания медицинской помощи (видами медицинской деятельности) и являться информационной базой для разработки территориальных медико-экономических  стандартов по рекомендованной схеме  их описания.

     Страховые взносы из общественных и частных  источников для программы ОМС  будут определяться на основе актуарных  расчетов, и в условиях обязательной для всех категорий страхователей  оплаты будут ниже, чем расходы  в момент обращения в лечебное учреждение.

     Финансирование  медицинских программ более высоких  уровней осуществляется только из частных  источников. Страхователями являются работодатели и сами застрахованные. Расчет страховых взносов проводится на основе актуарных расчетов с учетом уровней потребности застрахованных и рыночного спроса.

     Оценивая  ситуацию на российском страховом рынке, можно сказать, что система страхования крайне неравновесная. И, прежде всего, потому, что потребность в страховании неуклонно растет, а подсистема профессиональных услуг отстает в развитии, не удовлетворяет в необходимом объеме указанную потребность.

     Проводимая  в настоящий период времени интенсивная  деятельность Министерства здравоохранения  и социального развития Российской Федерации по созданию Концепции  развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года, направлена на решение основных проблем здравоохранения, включая систему обязательного медицинского страхования. Одним из семи направлений Концепции является внесение серьезных изменений в Основы законодательства Российской Федерации о здравоохранении и, конечно, в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании». 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список  использованной литературы:

     1. Андреева О.В., Флек В.О., Соковникова Н.Ф. Анализ эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации. Анализ м результаты. – М., ООО «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006.

     2.Богатова Т.В., Потапчик Е.Г., Чернец В.А. и др. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы /Отв. редактор Шишкин С.В. WP1/2002/07 Независимый институт социальной политики.- М., ООО «Пробел – 2000», 2002г.

     3.Гришин В.В. Система ОМС работает без сбоев уже 15 лет. //Медицинский вестник №16 (443), 2 мая 2008 г.  

     4.Грязнова А.Г., Маркина Е.В., Курочкина В.В. и др. Финансы. Учебник. Издательство: Финансы и статистика ,Год: 2004 

     5.Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2008 году /Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. – Электрон. дан. – М., 2008. – Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/112/DOKLAD_PGG_MZ.doc – Минздравсоцразвития России.

     6.Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации (проект) /Российское аграрное движение. Общероссийская общественная организация. – Электрон. дан. – М., 2007. – Режим доступа: http://www.webagro.net/news.php?id=72226&cat=stat – Российское аграрное движение.

     7.Общественная палата Российской Федерации. Решения комиссии Общественной палаты по вопросам здравоохранения. 2006 г.

     8.Решетников А.В., Алексеева В.М., Е.Б. Галкин и др. Экономика здравоохранения. Учебное пособие для вузов. М., ООО «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007,.