Проблемы и перспективы развития обязательного медицинского страхования в РФ

д) диспансеризацию  находящихся в стационарных учреждениях  детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

е) финансовое обеспечение государственного задания  на оказание дополнительной медицинской  помощи;

ж) оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами. 

Среди основных функций фонда:

     Выравнивание  условий деятельности территориальных  фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования.

     Контроль  за рациональным использованием финансовых средств системы обязательного  медицинского страхования.

     Основная  функция Федерального фонда обязательного  медицинского страхования состоит  в выравнивании условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования.

     Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются по решению  органов государственной власти субъекта Федерации. Положение о  территориальных фондах обязательного  медицинского страхования утверждено Постановлением Правительства РФ от 24 февраля 1993 года. В регионах (областях, краях, республиках) могут создаваться  филиалы.

     Медицинское страхование – одна из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья по любой причине и гарантирует  гражданам при возникновении  страхового случая (заболевания) получение  медицинской помощи за счет накопленных  средств и финансирование профилактических мероприятий. 
 
 
 

2 Проблемы и перспективы развития страхования в РФ.

2.1 Проблемы развития  страхования в  РФ.

           Действительной реформой переход на ОМС в России за истекшие 15 лет не стал, во-первых, потому, что отсутствовало достаточное финансирование как системы ОМС, так и российского здравоохранения в целом, а во-вторых, в силу непоследовательности преобразований и неполной реализации Закона «О медицинском страховании граждан в РФ» в субъектах Российской Федерации. [3, с.5.]

     Основа  системы обязательного медицинского страхования – установление адекватного  тарифа отчислений из определенных государством источников. Вместо необходимого размера  тарифа (примерно 7%) в России первоначально  была определена лишь его половина - 3,6%, которую впоследствии сократили  до 2,8%, что привело к ежегодному снижению финансирования здравоохранения  в системе ОМС на 35 млрд. рублей [7, с.45].

     Реформу начали, но не довели до конца. Старую бюджетную  систему лишь частично заменили на страховую. В структуре государственных  расходов на здравоохранение средства федерального бюджета составляют около 8%, средства бюджетов субъектов РФ –  около 50%, средства обязательного медицинского страхования – 42%. [7, с.51-53.]. В результате стало еще хуже: эклектическое сочетание бюджетной и страховой систем породило новую «болезнь» системы здравоохранения России – снижающийся уровень ответственности за ее финансирование.

     Государственные гарантии бесплатной медицинской помощи практически на универсальной основе сегодня превратились в пустые декларации. Анализ финансовых показателей реализации территориальных программ государственных  гарантий в 2007 году позволил установить дефицит их финансирования в 60 субъектах  РФ [4, с. 42]. Платность медицинских услуг нарастает. Проведенные в последние годы обследования личных расходов населения на медицинскую помощь показывают, что объем этих расходов составляет 40-45% от совокупных затрат на медицинскую помощь (государственных и личных). Более 50% пациентов платят за лечение в стационарах, 30% - за амбулаторно-поликлиническую помощь, 65% - за стоматологические услуги [2,с. 76.].

     Проблемы  функционирования современной  системы ОМС могут  быть условно разделены  на финансовые и организационные.

     К основным финансовым проблемам можно отнести следующие:

     1. Острейшая нехватка денежных средств в связи с отсутствием ощутимого экономического роста в стране и сохраняющимся остаточным принципом финансирования здравоохранения.

     Доказано, что недостаточные объемы государственного финансирования здравоохранения приводят к ухудшению показателей здоровья населения, усилению неравенства между  различными слоями населения в качестве и доступности медицинской помощи, приводит к обнищанию самых незащищенных слоев населения и резко снижает  удовлетворенность населения медицинской  помощью. [1, с. 76.].

     По  показателю расходов на медицинскую  помощь на душу населения мы существенно  отстаем не только от западных стран, но и от большинства стран Центральной  и Восточной Европы, которые «стартовали» примерно в равных с нами условиях.

     2. Низкий тариф ЕСН в части средств на обязательное медицинское страхование работающего населения, поскольку величина этих отчислений не увязана со стоимостью «страхового года» работающего населения.

     3. Недостаточное финансирование системы ОМС на страхование неработающего населения, которое имеет три основные причины:

     - отсутствие законодательной основы  по размеру страхового взноса  на неработающее население; 

     - неисполнение закона о медицинском  страховании администрациями субъектов  РФ в части страховых взносов  на неработающее население; 

     - непогашение сформировавшейся значительной  финансовой задолженности по  страховым взносам на неработающее  население в ряде субъектов  РФ.

     4. Дефицит финансового покрытия территориальных программ ОМС. Данная причина связана с отсутствием сбалансированности финансовых возможностей системы ОМС и объемов медицинской помощи, включенных в Базовую (а, соответственно и в территориальные) программу обязательного медицинского страхования, ежегодно утверждаемую Правительством РФ. Программа основана на минимальном подушевом нормативе.  

     5. Многоканальность финансирования медицинских организаций.

     Многоканальность  финансирования (ОМС, добровольное (дополнительное) медицинское страхование (ДМС), бюджет, платные медицинские услуги и  т.д.) существенно снижает возможности  контроля за использованием средств  в ЛПУ и создает предпосылки  для сговора. В такой ситуации личный интерес «медицинского руководителя»  начинает превалировать над интересами отрасли, а коммерческие интересы страховщика, работающего в ОМС и ДМС  одновременно, - над социальной значимостью  «бесплатного» здравоохранения. В  результате граждане остаются абсолютно  бесправными перед лечебным учреждением  и  одинаково заинтересованными  в получении «живых» денег. Данные нарушения чрезвычайно распространены.

     6. Многовариантность и отсутствие унификации способов оплаты медицинской помощи на сегодня, оказываемой как в стационарных, так в амбулаторно-поликлинических учреждениях системы здравоохранения. 

     Сохраняющиеся затратные способы оплаты и оплата медицинской помощи по смете являются недопустимыми на сегодняшний день. Многовариантность способов оплаты служит значительным препятствием при  проведении межтерриториальных взаиморасчетов между ТФОМС за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами  территории их страхования.

     7. Отсутствие динамики в структуре расходов по основным видам медицинской помощи с сохранением наиболее затратных видов ее оказания.

     Так в 2001 и 2007 годах структура расходов (в %) по основным видам медицинской  помощи была следующей: скорая помощь – 5,5 и 7,2; амбулаторно-поликлиническая  – 29,0 и 31,5; стационарная - 64,0 и 58,6; дневные  стационары – 1,5 – 2,7 (соответственно). [4, с.132.]

     8. Отсутствие позитивных перемен в системе оплаты труда медицинских работников. Данная проблема порождает, в значительной степени, одну из важнейших негативных особенностей российского здравоохранения на сегодня - низкое  качество оказания медицинской помощи в российском здравоохранении на сегодня. Прежде всего, это очень низкая заработная плата врачей и медсестер. Врачи в этой ситуации вынуждены набирать себе больше ставок, дежурств, работая на износ (коэффициент совместительства составляет в среднем 1,7). Им некогда думать о качестве услуг и удовлетворенности пациента.

     Проводимая  в настоящий период времени интенсивная  деятельность Министерства здравоохранения  и социального развития Российской Федерации по созданию Концепции  развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года, направлена на решение основных проблем здравоохранения, включая систему обязательного медицинского страхования. Одним из семи направлений Концепции является внесение серьезных изменений в Основы законодательства Российской Федерации о здравоохранении и, конечно, в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании».  
 
 

2.2 Перспективы развития страхования в РФ.

     Перспективы развития ОМС и ДМС планируется  реализовать по нескольким основным направлениям.

     1. Увеличение финансирования отрасли здравоохранения.

     В сценарии инновационного развития в  условиях высоких темпов экономического роста ожидается значительное повышение  не только государственных, но и частных  расходов на здравоохранение. Расходы  государства на здравоохранение  к 2020 году увеличатся до 4,8% ВВП, частные  расходы – до 1,1-1,5% ВВП. При этом дифференциация регионов по уровню финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней  на душу населения сократится с 4-5 раз  до 2 раз [5, с.10-12.].

     2. Пересмотр законодательства в области тарифов отчислений в социальные фонды в сторону увеличения тарифа на ОМС [3,с. 17.].

     3. Формирование новых подходов для планирующегося значительного вброса денег в систему ОМС (увеличение % ВВП на здравоохранение, трансформация нацпроектов в долгосрочные программы, введение одноканального финансирования) и как один из наиболее реальных путей – введение накопительных счетов граждан России [3, с. 19.].

     4. Принятие закона о государственных гарантиях оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. При этом, ответственность за финансовое обеспечение финансовых обязательств государства в сфере здравоохранения возлагается на систему ОМС, в которой концентрируется большая часть финансовых ресурсов [5, с.14.].

     5. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи Базовой (территориальной) программы ОМС с ее финансовыми ресурсами.

     Механизмы осуществления этого важного  перспективного направления следующие:

     - увеличение ставки ЕСН в части,  зачисляемой в систему ОМС  с учетом  стоимости «страхового  года»  работающих граждан; 

     - отказ от регрессивной шкалы  налогообложения фонда оплаты  труда (ФОТ) налогоплательщика  и переход к плоской шкале  налогообложения фонда оплаты  труда, независимо от размеров  оплаты труда; 

     - установление четких требований  к размеру и механизмам уплаты  страховых взносов за неработающее  население, вносимых из региональных  бюджетов;

     - установление единого порядка  определения субсидий и дотаций  регионам не только из средств  ФОМС, но и федерального бюджета. 

     - увеличение доли государственного  финансирования здравоохранения   в ближайшие годы не менее  чем в 2,5 раза [5, с.15.].

     6. Внедрение единых, наиболее эффективных способов оплаты медицинской помощи:

     -отказ  от методов сметного финансирования  сети медицинских организаций; 

     -переход  от метода ретроспективного возмещения  расходов на медицинскую помощи (метод «зарабатывания»), не позволяющего  достаточно четко контролировать  затраты, к методу предварительной  оплаты согласованных (планируемых)  объемов медицинской помощи, сориентированных  на конкретный результат по  критериям доступности и качества  оказанной МП;