Использование средств Фонда обязательного медицинского страхования

Средства, поступившие в 2007 году в бюджет ФОМС сверх сумм, установленных Федеральным Законом, в соответствии со статьей 7 Федерального Закона и решением правления ФОМС, были направлены на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных  фондов ОМС.

Согласно Уставу ФОМС одной  из основных функций Федерального фонда  обязательного медицинского страхования  является выравнивание финансовых условий  деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы  обязательного медицинского страхования.

В структуре расходов ФОМС расходы на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных  фондов обязательного медицинского страхования составили 5972,2 млн руб., или 88,3% расходов ФОМС, в том числе:

— 5570,1 млн руб., или 93,3% от общей суммы расходов на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов направлены 82 территориальным фондам обязательного медицинского страхования на обеспечение стабильности оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам по программам обязательного медицинского страхования. На 1 января 2008 года структура системы обязательного медицинского страхования была представлена 91 территориальным фондом ОМС, 832 их филиалами, из которых 378 филиалов выполняли функции страховщиков, 276 страховыми медицинскими организациями и 90 их филиалами (всего 366, включая филиалы СМО) (таблица 2.1). В системе обязательного медицинского страхования работали также 8457 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений и 19760 учреждений, входящих в состав других ЛПУ.

 

Таблица 2.1 Структура системы обязательного медицинского страхованияна 1 января 2008 года

Субъект Российской Федерации	ТФОМС	Филиалы ТФОМС		СМО	Филиалы СМО
		Всего	из них: выполняющие функции  страховщиков
Российская Федерация	91	832	378	276	90
Центральный ФО	18	181	13	56	17
Северо-Западный ФО	11	63	23	45	13
Южный ФО	13	166	95	31	14
Приволжский ФО	16	144	116	40	21
Уральский ФО	6	99	49	38	7
Сибирский ФО	16	151	71	45	13
Дальневосточный ФО	10	28	11	21	5
Байконур	1	-	-	-	-

 

Филиалы территориальных  фондов ОМС функционировали на территориях 58 субъектов Российской Федерации. Филиалы ТФОМС с функциями  страховщиков осуществляли работу на территориях 31 субъекта Российской Федерации. Страховые медицинские организации  и их филиалы работали в 70 субъектах  Российской Федерации (таблица 2.2).

Таблица 2.2 Динамика числа субъектов Российской Федерации, в которых функционировали учреждения и организации ОМС, 2001-2007 гг.

Учреждения и организации  системы ОМС	Число субъектов РФ
	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007
Филиалы ТФОМС – всего	67	69	71	63	63	62	58
из них: филиалы, выполняющие функции  страховщиков	32	35	39	37	36	35	31
СМО (филиалы СМО)	63	61	61	62	60	64	70

 

В зависимости от административно-территориального устройства, демографических и экономических  условий в субъектах Российской Федерации сложилось четыре типа организационных схем системы ОМС РФ.

I тип – на территориях  23 субъектов Российской Федерации  функционируют все законодательно  предусмотренные участники системы  ОМС: территориальный фонд ОМС,  филиалы ТФОМС, филиалы с правами  страховщиков, страховые медицинские  организации (филиалы СМО).

II тип – на территориях  24 субъектов Российской Федерации  функционируют: территориальный  фонд ОМС, филиалы ТФОМС (без  прав страховщика) и страховые  медицинские организации (филиалы  СМО).

III тип – на территориях  23 субъектов Российской Федерации  функционируют: территориальный  фонд ОМС, страховые медицинские  организации или филиалы СМО.

IV тип – на территориях  21 субъекта Российской Федерации  функционируют: территориальный  фонд ОМС и его структуры  без участия страховых медицинских  организаций. Из них в 8 субъектах  РФ действуют: ТФОМС, филиалы  ТФОМС с правами страховщиков  и без прав страховщиков; на  территориях 3 субъектов РФ –  территориальный фонд и филиалы  ТФОМС; на территориях 10 субъектов  РФ – только территориальный  фонд ОМС.

В 2007 году территориальные  Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации  бесплатной медицинской помощи (далее  – территориальная Программа  госгарантий) были разработаны и  утверждены во всех субъектах Российской Федерации.

Численность застрахованных граждан по обязательному медицинскому страхованию составила 138579,6 тыс. человек. Охват населения обязательным медицинским  страхованием в 2004 году в среднем  по России составил 96,8% (В % к постоянной численности населения (данные Госкомстата России)).

Из общего числа застрахованных по ОМС граждан Российской Федерации  работающие (55681,6 тыс. чел.) составили 40,2%. В 7 субъектах Российской Федерации в структуре застрахованных работающие граждане превысили 50%: Чукотский АО – 69,7%, Ямало-Ненецкий АО – 59,2%, Эвенкийский АО – 51,7%, Магаданская область – 55,6% и др. В Чеченской республике, республиках Дагестан и Ингушетия работающие граждане составили менее 20% в структуре застрахованных по ОМС граждан.

Из общего числа застрахованных работающих граждан 95,4% были зарегистрированы по месту проживания.

Численность застрахованного  неработающего населения по обязательному  медицинскому страхованию составила 82898,1 тыс. чел. (59,8% от общего числа застрахованных по ОМС).

Из общего числа застрахованных неработающих граждан 30,2% составили  дети до 16 лет (25047,5 тыс. чел.) и 36,8% –  пенсионеры (30483,8 тыс. чел.).

Страхование по обязательному  медицинскому страхованию на территории Российской Федерации осуществляется филиалами (с функциями страховщиков) территориальных фондов ОМС и  страховыми медицинскими организациями.

Филиалами территориальных  фондов ОМС по обязательному медицинскому страхованию было застраховано 29597,6 тыс. человек, что составило 21,4% от общей  численности застрахованного по ОМС населения. Страховыми медицинскими организациями – 108982,1 тыс. человек или 78,6%.

На территориях 21 субъекта РФ население было застраховано исключительно (т.е. 100%) филиалами ТФОМС, на территориях 47 субъектов Российской Федерации  – исключительно страховыми медицинскими организациями и их филиалами, в  остальных субъектах РФ страхование  населения было осуществлено как  ТФОМС, так и СМО (таблица 2.3).

Из общего числа граждан, застрахованных территориальными фондами  ОМС (филиалами), 34,8% составили работающие и 65,2% – неработающие граждане.

 

Таблица 2.3 Распределение субъектов Российской Федерации по организациям-страховщикам, 2001-2007 гг.

Организации-страховщики	Число субъектов Российской Федерации
	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007
ТФОМС - 100% *	27	30	30	31	29	27	21
СМО - 100% *	38	35	35	38	41	40	47
ТФОМС-СМО	23	24	25	22	21	24	23

*удельный вес лиц, застрахованных  организацией-страховщиком (в % к  общей численности застрахованных по ОМС)

 

В соответствии с Законом  Российской Федерации "О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации" страхование населения  в 2007 году осуществляли 276 страховых  медицинских организаций и 90 филиалов СМО, имеющих государственную лицензию на проведение обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские  организации имелись в 70 субъектах  Российской Федерации (в 2006 году в 64 субъектах  РФ).

На 1 января 2008 года число  самостоятельных лечебно-профилактических учреждений, работающих по типовым  договорам на предоставление ЛПУ  медицинской помощи, составило 8457, из них 8416 медицинских учреждения имели  лицензии на осуществление определенных видов деятельности и услуг по программе ОМС. Кроме того, по типовым  договорам работали 19760 учреждений, входящих в состав других учреждений.

Из общего числа самостоятельных  медицинских учреждений насчитывалось 5321 стационаров, 2157 амбулаторно-поликлинических  учреждений, 838 стоматологических и 141 других учреждений здравоохранения. Основные показатели их деятельности представлены в таблице 2.4.

 

Таблица 2.4 Основные показатели деятельности самостоятельных лечебно-профилактических учреждений в 2007 году

Показатели деятельности
СТАЦИОНАРЫ
Число среднегодовых коек – всего из них койки по ОМС  койки дневного пребывания	1307462 1141663 (87,3%) 86266 (6,6%)
Число выбывших больных –  всего (тыс. чел.) из них по ОМС	32693,6 28801,4 (88,1%)
Проведено больными койко-дней – всего (тыс.) из них по ОМС на койках дневного пребывания	402155,8 341937,4 (85,0%) 23685,5 (5,9%)
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ  УЧРЕЖДЕНИЯ
Число посещений врачей - всего (тыс.)	1050046,8
из них по ОМС	814089,8 (77,5%)
Среднее число посещений  врачей на 1-го жителя - всего	7,9
из них по ОМС	6,2
Число посещений врачами  больных на дому - всего (тыс.)	87663,0
из них по ОМС	78502,6 (89,5%)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
Число посещений врачей - всего (тыс.)	149429,3
из них по ОМС	125578,9 (84,0%)

 

Число медицинских учреждений, имеющих стационары дневного пребывания в больнице, в целом по России составило 3622, из них медицинские  учреждения, имеющие статус юридического лица – 2607 (71,9% от общего числа самостоятельных  стационаров). Число коек в стационарах  дневного пребывания составило 86266, из них 81416 (94,3%) были профинансированы за счет средств ОМС (таблица 7).

Число учреждений, имеющих  дневные стационары, составило 3927, из них учреждения имеющие статус юридического лица – 1171 (29,8% от общего числа).

Число учреждений, имеющих  стационары на дому, составило 1683, из них  имеющие статус юридического лица – 493 (29,3% от общего числа).

По данным статистической отчетности ФОМС на 01.01.08 число самостоятельных  ведомственных медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС, составило 352 (4,2% от общего числа ЛПУ, функционирующих в системе ОМС), из них 275 медицинских учреждений, подведомственных Министерству путей сообщения Российской Федерации (3,25%) и 77– Федеральному Управлению "Медбиоэкстрем" (0,9%). Число самостоятельных медицинских учреждений федерального подчинения, работающих в системе ОМС – 205 (2,4%).

 

Таблица 2.5 Основные показатели деятельности стационаров дневного пребывания в больнице, дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях) и стационаров на дому в 2007 году

Показатели деятельности
СТАЦИОНАРЫ дневного пребывания в больнице
Число коек – всего из них по ОМС	86266 81416 (94,3%)
Число выбывших больных –  всего (тыс. чел.) из них по ОМС	2124,6 1930,6 (90,9%)
Проведено выбывшими больными койко-дней – всего (тыс.) из них по ОМС	23685,5 21425,0 (90,5%)
ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ при амбулаторно-поликлинических  учреждениях
Число мест – всего	79180
из них по ОМС	74380 (93,9%)
Число пролеченных больных (тыс. чел.)	2685,9
из них по ОМС	2477,6 (92,2%)
Число дней лечения (тыс.)	28469,1
из них по ОМС	26232,6 (92,1%)
СТАЦИОНАРЫ на ДОМУ
Число пролеченных больных - всего	422649
из них по ОМС	399935 (94,6%)
Количество дней лечения - всего (тыс.)	4465,3
из них по ОМС	4189,8 (93,8%)

 

Работа по защите прав граждан  в системе обязательного медицинского страхования проводится в 89 субъектах  Российской Федерации и г. Байконуре. В территориальные фонды обязательного медицинского страхования, их филиалы и страховые медицинские организации от граждан поступило 1474875 обращений (что на 152624 обращения больше, чем в 2006 году). Из общего количества обращений граждан консультации по вопросам обязательного медицинского страхования составили 1037376 или 70,3% (в 2006 году -