Использование средств Фонда обязательного медицинского страхования

1) финансирование страховых  медицинских организаций по дифференцированным  среднедушевым нормативам для  оплаты медицинской помощи в  рамках территориальной программы  ОМС;

2) оплату медицинских  услуг, оказываемых гражданам,  застрахованным территориальным  фондом (в случае осуществления  обязательного медицинского страхования  территориальным фондом);

3) финансирование мероприятий  по здравоохранению в рамках  региональных целевых программ, утвержденных в установленном  порядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС;

4) формирование нормированного  страхового запаса, предназначенного  для обеспечения финансовой устойчивости  системы обязательного медицинского  страхования на территории субъекта  РФ;

5) формирование средств,  предназначенных на обеспечение  им управленческих функций по  нормативу, устанавливаемому исполнительным  директором по согласованию с  правлением территориального фонда  в процентах к размеру всех  поступивших средств без учета  остатка финансовых средств на  начало года.

Документом, удостоверяющим право застрахованного на получение  медицинских услуг, включенных в  территориальную программу обязательного  медицинского страхования, является страховой  полис единой формы для всей территории региона. При необходимости по согласованию с медицинским учреждением страховщик вправе использовать иные формы направительных документов для оказания медицинской помощи.

 

1.2 Законодательное  регулирование использования средств  ФОМС

 

В ст. 147 Бюджетного кодекса  РФ установлено рамочное положение, согласно которому расходование средств  государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством РФ, ее субъектов, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных  фондов, утвержденными федеральными законами и законами субъектов РФ.

Более детально цели и порядок  расходования средств государственных  внебюджетных фондов прописаны в  ст. 19 Федерального закона от 16 июля 1999 г. №165-ФЗ "Об основах обязательного  социального страхования".

Средства государственных  внебюджетных фондов имеют целевое  назначение и могут направляться на:

- выплату в соответствии  с законодательством РФ и международными  договорами РФ пенсий и социальных  пособий, а также финансирование  здравоохранения;

- доставку пенсий и  социальных пособий;

- финансовое и материально-техническое  обеспечение текущей деятельности  государственных внебюджетных фондов (включая содержание его центральных  и территориальных органов);

- иные цели, предусмотренные  законодательством РФ об обязательном  социальном страховании.

Расходы, не предусмотренные  бюджетами государственных внебюджетных фондов на соответствующий год, осуществляются только после внесения изменений  в указанные бюджеты в установленном  федеральным законом порядке.

Порядок использования временных  свободных средств государственных  внебюджетных фондов определяется федеральным  законом.

Нецелевое расходование денежных средств государственных внебюджетных фондов не допускается и влечет за собой ответственность должностных  лиц, допустивших указанное нарушение, в соответствии с законодательством  РФ.

Статья 149 БК РФ предполагает, что заключительная стадия бюджетного процесса включает в себя три этапа:

- составление органом  управления государственного внебюджетного  фонда отчета об исполнении  его бюджета;

- представление Правительством  РФ такого отчета на рассмотрение  Федерального Собрания РФ;

- рассмотрение и утверждение  такого отчета Федеральным Собранием  РФ.

Отчет об исполнении бюджета  государственного внебюджетного фонда  рассматривается и утверждается Федеральным Собранием в форме  федерального закона.

Отчет об исполнении бюджета  территориального государственного внебюджетного  фонда составляется органом управления данного фонда и представляется органом исполнительной власти субъекта РФ на рассмотрение и утверждение  законодательному органу субъекта Российской Федерации в форме закона субъекта РФ.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации  от 19.02.2007 №102 Фонд направляет в бюджеты  территориальных фондов:

а) субсидии на выполнение территориальных  программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой  программы обязательного медицинского страхования (далее – субсидии);

б) средства федерального бюджета  на оказание отдельным категориям граждан  государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами в рамках базовой программы обязательного  медицинского страхования (далее –  средства федерального бюджета на лекарственное  обеспечение).

Субсидии направляются в  бюджеты территориальных фондов ежемесячно

Средства федерального бюджета  на лекарственное обеспечение направляются Фондом в бюджеты территориальных  фондов ежемесячно при .их поступлении из федерального бюджета в размере одной двенадцатой годового объема средств, предусмотренных на указанные цели в приложении 4 к Федеральному закону "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год".

В случае недостаточности  средств федерального бюджета на лекарственное обеспечение Фонд по итогам расходования средств за отчетный квартал вправе направить  на указанные цели субсидии, а также  другие средства в соответствии со статьей 13 Федерального закона "О  бюджете Федерального фонда обязательного  медицинского страхования на 2007 год".

Для решения вопроса о  направлении субсидии на оказание отдельным  категориям граждан государственной  социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами в Фонд представляется заявка по утвержденной форме.

К заявке прилагается отчет  территориального фонда об использовании  средств федерального бюджета на лекарственное обеспечение за отчетный период, предоставляемый по форме  и в порядке, которые устанавливаются Фондом.

Территориальный фонд ведет  раздельный учет средств, представляемых в качестве субсидии, и средств  федерального бюджета на лекарственное  обеспечение и ежеквартально, не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным, представляет в Фонд отчет  по форме, устанавливаемой Фондом по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации.

Решение о направлении  субсидии на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами принимается Фондом на основании  предусмотренной пунктом 6 настоящих  Правил заявки не позднее 10 рабочих  дней с даты ее поступления.

Направление субсидии в бюджет территориального фонда осуществляется Фондом в течение 5 рабочих дней с даты принятия соответствующего решения.

В случае необоснованного  превышения потребности в средствах  федерального бюджета на лекарственное  обеспечение Фонд вправе принять  решение об отказе в направлении  субсидии в бюджет территориального фонда и проинформировать об этом территориальный фонд в течение 5 рабочих дней с даты принятия соответствующего решения.

Фонд перечисляет в  бюджеты территориальных фондов платежными поручениями средства, предусмотренные  пунктами 3 и 4 настоящих Правил, на отдельные  счета территориальных фондов, открытые в установленном порядке в  учреждениях Центрального банка  Российской Федерации на балансовом счете по учету средств территориальных  фондов.

Контроль за целевым использованием средств на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

2. Современное  состояние использования средств  ФОМС

 

2.1 Анализ деятельности  ФОМС

 

Деятельность правления  ФОМС в 2007 году осуществлялась в соответствии с Положением о правлении Федерального фонда обязательного медицинского страхования и была направлена на выполнение задач и функций, отнесенных к компетенции правления Уставом  ФОМС по координации и совершенствованию  работы Федерального фонда обязательного  медицинского страхования в целях  обеспечения проведения государственной  политики по развитию системы обязательного  медицинского страхования и решению  следующих приоритетных задач:

• совершенствование правового  регулирования деятельности системы обязательного медицинского страхования и участие в подготовке нормативной базы;

• финансовое обеспечение  конституционных прав граждан Российской Федерации на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в условиях единого  социального налога;

• обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного  медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи в  рамках базовой программы ОМС  на территории Российской Федерации;

• аккумулирование финансовых средств Федерального фонда обязательного  медицинского страхования для обеспечения  финансовой стабильности системы обязательного  медицинского страхования;

• усиление контроля за использованием средств ОМС.

Принимая во внимание, что  действующая система обязательного  медицинского страхования в переходный период оправдала себя как форма  социальной защиты граждан Российской Федерации в охране их здоровья, правление ФОМС уделяло особое внимание сохранению достигнутой финансовой устойчивости системы обязательного  медицинского страхования.

Во исполнение Федерального Закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год" правлением ФОМС рассмотрено и утверждено "Положение  о порядке направления территориальным  фондам обязательного медицинского страхования субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего  населения (детей), перечисляемых из федерального бюджета" и "Положение  о порядке направления субсидий на обязательное медицинское страхование  неработающего населения (детей) из средств Федерального фонда обязательного  медицинского страхования". Правлением ФОМС также был рассмотрен проект Положения о порядке направления средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выравнивание финансовой деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования и принято решение о его доработке с учетом замечаний и предложений председателя и членов правления ФОМС.

На каждом заседании правления  ФОМС рассматривалась информация о  субвенциях, выделенных ФОМС территориальным  фондам ОМС за истекший период и  период между заседаниями правления  ФОМС.

В целях осуществления  контроля за деятельностью Федерального фонда обязательного медицинского страхования правлением ФОМС ежегодно назначается аудиторская проверка с представлением результатов, комплекса  мер по устранению выявленных недостатков  и обеспечением контроля за их устранением.

Ревизионной комиссией ФОМС осуществляется контроль за исполнением решений правления по вопросам финансово-кредитной деятельности ФОМС и использованием средств на содержание ФОМС.

Правлением ФОМС рассмотрены  организационные вопросы деятельности Федерального фонда обязательного  медицинского страхования и правления  ФОМС. В связи с изменениями  в деятельности ФОМС рассматривался вопрос по согласованию изменений в  структуре и штатном расписании ФОМС, утверждены планы работы правления  и ревизионной комиссии Федерального фонда ОМС на 2007 год и другие.

В целях выполнения основных задач, возложенных на Федеральный  фонд обязательного медицинского страхования  Уставом, нормативно-правовая работа ФОМС проводилась по следующим направлениям:

• осуществление подготовки нормативных правовых актов, разработанных  ФОМС, к государственной регистрации, проводимой Минюстом России;

• изучение и обобщение  арбитражной практики по делам с  участием Федерального и территориальных фондов ОМС;

В соответствии с Уставом  ФОМС основными функциями Федерального фонда ОМС являются аккумулирование  финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС и выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. В 2007 году Федеральный фонд ОМС осуществлял свою деятельность в соответствии с Федеральным Законом "О бюджете Федерального фонда ОМС на 2007 год" (далее — Федеральный Закон).

Бюджет Федерального фонда  ОМС за 2007 год исполнен по доходам  в сумме 6812,8 млн. руб., по расходам в  сумме 6761,4 млн. руб., с превышением  доходов над расходами в сумме 51,4 млн. руб.

Доходы Федерального фонда  обязательного медицинского страхования  в 2007 году составили 6812,8 млн. руб. и увеличились  по сравнению с аналогичным показателем, предусмотренным бюджетом ФОМС, на 406,6 млн. руб. (или 106,3% к плану).

Удельный вес налоговых  поступлений в общей сумме  доходов составил — 99,6%, (6784,3 млн руб.), из них: единый социальный налог, уплачиваемый предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами — 93,8% (6390,8 млн руб.), единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения — 2,5% (169,3 млн руб.), единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности — 2,1% (142,1 млн руб.), единый сельскохозяйственный налог — 0,02% (1,1 млн руб.) и недоимка, пени и штрафы по взносам — 1,2% (81,0 млн руб.).

Расходование средств  ФОМС осуществлялось в соответствии с целями, установленными Федеральным  Законом.

Расходы ФОМС за 2007 год составили 6761,4 млн руб., или 105,8%, против предусмотренных бюджетом 6391,2 млн руб. и имели строго целевое назначение.