Государственный кредит и его регулирование

Согласно п. 4.1 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан (утв. Приказом директора ФФОМС от 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и) ТФОМС финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора, заключаемого между ТФОМС и страховой медицинской организацией. Согласно Положению о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование (утв. Постановлением Правительства РФ от 11 октября 1993 г. N 1018), страховая медицинская организация (СМО) обязана осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на безвозмездной основе, заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным лицам, защищать интересы застрахованных по всем вопросам, связанным с оказанием им медицинской помощи.

Таким образом, учреждение здравоохранения оказывает застрахованному лицу медицинскую помощь, оплату за которую перечисляет страховая медицинская организация, получающая финансирование из бюджета Фонда, который аккумулирует страховые взносы, поступающие в его бюджет от работодателей. Документом, подтверждающим оказание учреждением здравоохранения медицинской помощи застрахованному лицу, является номер страхового полиса, который работник сообщил врачу при оказании медицинской помощи. На основании номера полиса медицинского страхования учреждение здравоохранения выставляет СМО счета за предоставление услуг - за оказанную медицинскую помощь.

Система обязательного медицинского страхования построена по такому принципу, что работающий платит за больного, богатый - за бедного. На схеме механизм, положенный в систему обязательного социального страхования, можно представить следующим образом:

┌────────────┐                 ┌─────────────────────────────────┐

│  Работник  │<────────────────┤    Учреждение здравоохранения   │

└──────┬─────┘                 └────────────────┬────────────────┘

       │         ┌──────────┐                  /│\

       │         │   Фонд   │                   │

      \│/        └──┬────┬──┘                   │

┌──────┴─────┐     /│\   │     ┌────────────────┴────────────────┐

│Работодатель├──────┘    └────>│Страховая медицинская организация│

└────────────┘                 └─────────────────────────────────┘

Рисунок 1

Из вышеизложенного становится ясно, что страховой медицинский полис в системе обязательного медицинского страхования выполняет двоякую роль: с одной стороны, он является подтверждением права застрахованного на получение медицинских услуг на безвозмездной основе, с другой - данные страхового полиса необходимы учреждению здравоохранения для получения оплаты оказанных услуг.

Право на получение страхового медицинского полиса имеют только застрахованные лица. Застрахованными по обязательному медицинскому страхованию являются:

- граждане РФ;

- лица, не имеющие гражданства (апатриды);

- иностранные граждане, постоянно проживающие в России (если международным договором не предусмотрено иное);

- лица, осуществляющие трудовую деятельность на территории нашего государства на законном основании.

То есть застрахованными являются все те лица, в отношении которых органы исполнительной власти субъектов РФ или работодатели заключили договоры обязательного медицинского страхования. Отметим, что работник считается застрахованным по обязательному медицинскому страхованию с момента заключения с ним трудового договора. Однако не нужно понимать данную фразу буквально, так как и без оформления трудового договора в письменной форме работник является застрахованным с момента его фактического доступа к работе, а с выплат, произведенных в пользу работника, работодатель обязан производить отчисления в бюджеты ФФОМС и ТФОМС.

Порядок регистрации предприятий  в качестве страхователей в ФОМС

Вопросы регистрации и снятия с учета организаций в фондах медицинского страхования разрешаются в соответствии с законодательством Российской Федерации и регламентируются, в частности, Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 г. № 570 «Об утверждении Правил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании и формы свидетельства о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании».

Закон РФ № 1499-1 определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в реальных экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.

Федеральный закон от 8 августа 2001 г. № 129-ФЗ «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей» в целом направлен на упрощение регистрации для заявителя и создания условий для нормального, отлаженного механизма - так называемого принципа «одного окна». Это упрощение процесса выражается в установлении обязанности регистрирующего органа информировать государственные и иные органы о регистрации юридического лица.

Так, в соответствии с положениями этого Закона, регистрирующий орган в срок не более чем пять рабочих дней с момента государственной регистрации представляет в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, сведения, содержащиеся, соответственно, в Едином государственном реестре юридических лиц, в государственные внебюджетные фонды для регистрации и снятия с регистрационного учета юридических лиц в качестве страхователей.

Также регистрирующий орган в срок не более чем пять рабочих дней с момента государственной регистрации представляет сведения о регистрации в государственные органы, определенные Правительством Российской Федерации. Состав сведений, направляемых в указанные государственные органы, а также порядок и сроки предоставления соответствующему юридическому лицу сведений о его учетных данных устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 19 июня 2002 г. № 438 «О Едином государственном реестре юридических лиц» регистрирующий орган в срок не более 5 рабочих дней с момента государственной регистрации юридического лица и (или) внесения изменений в государственный реестр бесплатно представляет сведения о юридическом лице, включаемые в запись Единого государственного реестра юридических лиц, в территориальные органы Федерального агентства по управлению федеральным имуществом, территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации, региональные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации, военные комиссариаты, территориальные фонды обязательного медицинского страхования и территориальные органы Федеральной службы государственной статистики и в случаях, установленных федеральными законами, - в иные органы.

Указанные сведения представляются в электронном виде с использованием средств электронной цифровой подписи по каналам связи на условиях, установленных соглашением сторон. Структура и формат передаваемой информации устанавливаются Федеральной налоговой службой.

При невозможности передачи сведений в указанном виде регистрирующий орган направляет эти сведения почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

Статья 9.1 Закона РФ N 1499-1 устанавливает, что регистрация страхователей-организаций при обязательном медицинском страховании осуществляется в территориальных фондах обязательного медицинского страхования в пятидневный срок с момента представления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц, сведений, содержащихся в Едином государственном реестре юридических лиц и представляемых в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

В этой же правовой норме закреплено, что регистрация страхователей-организаций по месту нахождения их обособленных подразделений осуществляется на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, представляемого в срок не позднее 30 дней со дня создания обособленного подразделения.

Порядок регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования и форма свидетельства о регистрации страхователя устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Постановлением № 570 утверждены соответственно Правила регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании и форма свидетельства о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании.

Согласно Правилам организации подлежат регистрации в качестве страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования по месту их нахождения.

Регистрация организаций в качестве страхователей осуществляется территориальным фондом в 5-дневный срок от даты представления в порядке, установленном Постановлением № 438, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, в территориальный фонд сведений, содержащихся в Едином государственном реестре юридических лиц.

Организация, имеющая обособленные подразделения, обязана зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде по месту нахождения каждого обособленного подразделения при обязательном медицинском страховании на основании заявления по форме согласно Приложению N 1 к Постановлению N 570. Указанное заявление представляется в территориальный фонд в срок не позднее 30 дней от даты создания обособленного подразделения с представлением копий следующих документов, засвидетельствованных в нотариальном порядке:

- документы, подтверждающие создание обособленного подразделения (учредительные документы, в которых содержатся сведения о создании обособленного подразделения, или распоряжение (приказ) о создании обособленного подразделения и положение об обособленном подразделении);

- документы, подтверждающие исполнение организацией обязанности по уплате налога, зачисляемого в фонды обязательного медицинского страхования;

- свидетельство о регистрации организации в качестве страхователя в территориальном фонде по месту ее нахождения.

Для учета страхователей, регистрирующихся в территориальном фонде, ведется журнал регистрации страхователей. Форма указанного журнала устанавливается Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

На каждого зарегистрированного страхователя территориальным фондом заводится дело страхователя, в котором хранятся документы, относящиеся к регистрации страхователя.

Каждому страхователю при регистрации в территориальном фонде присваивается регистрационный номер, структуру которого утверждает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (смотрите Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30 сентября 2005 г. N 97 "О форме журнала и структуре регистрационного номера при регистрации страхователей в территориальных фондах обязательного медицинского страхования").

Присвоенный страхователю регистрационный номер не может быть повторно присвоен другому страхователю, в том числе после снятия страхователя с учета в территориальном фонде.

Территориальный фонд в течение 5 дней от даты внесения учетной записи в журнал регистрации страхователей в территориальном фонде вручает (направляет почтовым отправлением заказным письмом с уведомлением о вручении) страхователю свидетельство о регистрации страхователя в территориальном фонде при обязательном медицинском страховании установленной формы.

Страхователь указывает свой регистрационный номер страхователя в территориальном фонде в платежных поручениях при перечислении средств, подлежащих зачислению в доходы фондов обязательного медицинского страхования, а также в иных случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Территориальные фонды обеспечивают сохранность документов и сведений, представленных для регистрации страхователей в территориальных фондах, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Налоговый орган также самостоятельно уведомляет соответствующий фонд о снятии организации с учета. Для этого установлен пятидневный срок с момента внесения изменений в государственный реестр. В свою очередь, фонд на основании сведений, полученных из налоговой службы, самостоятельно снимает организацию с учета.