Фонд обязательного медицинского страхования, методы его формирования, направления использования средств

     Из  представленных в таблице 2 данных видно, что бюджет ФФОМС в 2009 году сократил свои расходы на 22,93%. В том числе  за счет таких статей расходов, как:

• Общегосударственные вопросы – на 187 866,90 тысяч рублей;
• Информатика – на 218157,2 тысяч рублей (Планируется расходы бюджета ФОМС направить на финансовое обеспечение мероприятий по созданию единой информационной системы обязательного медицинского страхования);
• Органы управления государственных внебюджетных фондов на 218157,2 тысяч рублей;
• Межбюджетные трансферты - на -38488088,6 тысяч рублей.

     Распределение дотаций из бюджета ФОМС, направляемых в бюджеты ТФОМС на выполнение территориальных программ ОМС в  рамках базовой программы ОМС  в соответствующем году:

     На 2008 год всего по РФ 49 823,3 млн. рублей, в том числе: на выполнение территориальных  программ ОМС в рамках базовой  программы ОМС 41 823,3 млн. рублей; на завершение в первом полугодии 2008 года расчетов за фактически отпущенные лекарственные  средства отдельным категориям граждан  в 2007 году 8 000 млн. рублей. На 2009 год всего  по РФ 85 687,1 млн. рублей.

     Распределение межбюджетных трансфертов, предоставляемых за счет средств федерального бюджета и средств бюджета ФОМС в 2008 и 2009 годах бюджетам ТФОМС и бюджету Фонда социального страхования РФ представлены в Приложениях 2,3.

     В структуре расходов ФОМС на 2009 год  отсутствуют следующие виды расходов, ранее осуществляемые за счет средств  федерального бюджета:

     На  финансовое обеспечение оказания социальной услуги по дополнительной медицинской  помощи в части, предусматривающей  обеспечение необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными  продуктами лечебного питания для  детей-инвалидов [18, c. 111].

     На  финансовое обеспечение выполняемого в соответствии с программами  государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской  помощи государственного задания на оказание учреждениями здравоохранения  муниципальных образований, оказывающими первичную медико-социальную помощь, дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами  участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей  практики [14, c. 55].

     На  финансовое обеспечение проведения в субъектах РФ пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование. По целевой статье расходов «Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» наблюдается постоянное неисполнение бюджета ФОМС. 

      3. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ И РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЯХ 

     3.1 Проблемы ФОМС и пути их решения 

     Основным  способом решения проблемы адаптации бюджетной модели здравоохранения к условиям рыночной экономики является институт медицинского страхования.

     Введение  страхового механизма мобилизации  дополнительных ресурсов в бюджетную  модель здравоохранения в виде обязательного  медицинского страхования в начале 90-х годов происходило в условиях экономического спада и стагнации  экономики страны. В целом это  привело к тому, что данная система  практически не выполнила свою основную функцию, в лучшем случае данные средства оказались бюджетозамещающими.

     Не  оправдались также надежды, что  введение системы страхования позволит в короткие сроки повысить эффективность  системы здравоохранения за счет конкуренции между медицинскими организациями. Это обусловлено  тем, что исторически сеть учреждений здравоохранения формировалась  на основе принципов построения системы  по уровням предоставления медицинской  помощи и исключения дублирования. [16]

     Опыт  РФ, а также международный опыт, подтверждает, что введение страховых  механизмов, в частности, ОМС, в неподготовленную и неэффективную систему здравоохранения  не позволяет в полной мере реализовать  преимущества страховых принципов  организации финансирования здравоохранения. В результате за 20 лет в здравоохранении  сохранились прежние принципы организации  предоставления медицинской помощи и содержания сети медицинских учреждений при снижении относительных показателей  их обеспеченности финансовыми ресурсами. [21]

     Вялотекущий характер реформ обусловлен в том числе и длительным периодом осознания необходимости перехода от принципа всеобщей доступности бесплатного получения медицинской помощи к принципу предоставления медицинской помощи определенного уровня и объема, обеспеченной при этом конкретным целевым источником финансирования. Прогрессивные страховые механизмы финансирования здравоохранения при консервативных способах управления здравоохранением не могут реализоваться.

     Поэтому реформирование обязательного медицинского страхования на современном этапе  возможно только в контексте системных  изменений в здравоохранении.

     В соответствии с Посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 19 апреля 2010 года необходимо осуществить  завершение перехода к страховому принципу оплаты медицинской помощи, что предполагает устранение имеющихся в обязательном медицинском страховании недостатков, в том числе пробелов в законодательном  регулировании [22, c. 38].

     Структура органов управления обязательным медицинским  страхованием аналогична структуре  органов управления здравоохранения  в системе органов государственной  власти России, построенной на принципах  федерализма. Программа государственных  гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемая Правительством РФ, содержит виды и  объемы медицинской помощи. Она является основой для утверждения территориальных  программ государственных гарантий оказания гражданам медицинской  помощи, содержащих территориальные  программы обязательного медицинского страхования. Это соответствует  конституционному положению о нахождении вопросов здравоохранения в совместном ведении РФ и субъектов РФ. Поэтому  проводить изменения организационной  структуры системы обязательного  медицинского страхования на данном этапе нецелесообразно.

     Доминирующим  принципом формирования обязательного  медицинского страхования должна стать  сбалансированность доходов и расходов. Реализация страховых принципов  мобилизации ресурсов на нужды отрасли  должна сопровождаться постепенным  замещением финансовых средств поступающих  из других источников, в первую очередь  из бюджетов всех уровней, средствами, направляемыми страховыми организациями  в лечебно-профилактические учреждения за предоставленные медицинские  услуги.

     Сегодня, при внедрении новой системы  взаимоотношений и организации  медицинского обслуживания населения, наращивания инфраструктуры органов  и учреждений, занятых организацией и оплатой труда медицинских  работников, становится реальной угроза разрыва между лечебной и профилактической медициной, которую во что бы то ни стало нельзя допустить.

     В России возникает такая ситуация, когда система становится заинтересованной в постоянном росте числа больных, а не здорового населения, а качество медицинской помощи определяется не результатами, а более дорогими технологиями. Здесь имеется в виду принцип  оплаты труда в здравоохранении: проходя стадии от полного безразличия  и экономической незаинтересованности в результате своего труда, через  принцип «проработал больше - получил  больше» надо приблизиться к принципу «сколько заработал – столько  и получил». В этом плане хорошо подходит глубоко продуманный и  проверенный на практике опыт оплаты труда руководителей здравоохранения  и медицинских работников по контракту [21].

     Внедрение системы медицинского страхования  наряду с бюджетным финансированием  здравоохранения создает реальную экономическую базу для реализации принципов дифференцированной оплаты по качеству и количеству труда.

     Следует также отметить, что внедрение  системы ОМС практически на всех территориях отмечается неоправданно большим разнообразием моделей  страхования. Такое разнообразие форм внедрения ОМС объясняется, главным образом, недостаточностью нормативно-правовой базы и методологической неподготовленностью территорий, отсутствием инфраструктуры страховых медицинских организаций и нежеланием руководителей органов и учреждений здравоохранения что-либо менять.

     Одна  из наиболее острых проблем, требующих  решения сегодня является то, что  при поступлении средств ОМС  в систему здравоохранения происходит сокращение бюджетного финансирования отрасли, что затрудняет реализацию Закона об ОМС. Сегодня тариф страхового взноса в ФФОМС- 3,1% и 2% - в ТФОМС итого 5,1% от фонда оплаты труда - не обеспечивает финансового покрытия медицинской помощи даже работающему населению страны, которое составляет всего 41,1%, а большая часть, около 86 млн. человек (60%), это неработающее население, в основном старики, дети, инвалиды, безработные, которые к тому же более всего нуждаются в медицинской помощи. Поэтому проблема платежей на неработающее населения особо остро встает именно в связи с сокращением бюджетного финансирования отрасли «Здравоохранение». При таком сокращении в первую очередь страдают скорая и неотложная медицинская помощь и социально значимые виды медицинской помощи.

     Платежи на неработающее население из средств  выделенного бюджета здравоохранения  ведут к дефициту средств на противотуберкулезную, психиатрическую и наркологическую  службы, чего нельзя допустить с  учетом значительного роста заболеваний этого профиля. Особой проблемой является проблема управления, обеспечения и экспертизы качества медицинской помощи [22, c. 37].

     Министр здравоохранения и социального  развития РФ Т. Голикова 20 апреля 2010 года сделала следующие заявление  в СМИ: "Объем ФФОМС ориентировочно на 2011 год будет составлять 220-230 миллиардов рублей. Но это все будет зависеть от экономического прогноза, поскольку  страховые взносы берутся из фонда  оплаты труда», - сказала министр. Ранее  в ходе отчета перед депутатами о работе правительства РФ в 2010 году, премьер Владимир Путин заявил о том, что в 2011 году в структуре Федерального фонда ОМС может появиться специальный резерв. Резервные средства в течение двух лет будут расходоваться на основе региональных программ по модернизации здравоохранения, а также на основе предложений Минздравсоцразвития, региональных властей и Фонда обязательного медицинского страхования, пояснил Путин. «Назначение резервного фонда в рамках ФОМС состоит в помощи», - пояснила Голикова. «В каждом регионе будут приняты свои программы. Это будет такая индивидуальная работа. Каждый губернатор должен будет принять свою программу, программу модернизации здравоохранения и на это будет выделена соответствующая поддержка» [22, c. 36].

     Резервный фонд ФОМСа будет обособлен и составлять 2%: ровно настолько будет увеличен страховой взнос в этот внебюджетный фонд с 2011 года (с 3,1% до 5,1%). По словам Голиковой, региональные программы, которые будут финансироваться из резерва ФОМС, «будут носить, в основном, не финансовый, а содержательный характер, и в нем будут прописаны конкретные изменения в системе здравоохранения каждого региона».

     Актуальнейшей проблемой этого направления  является лицензирование и аккредитация медицинских учреждений. Лицензионная деятельность регулируется рядом основополагающих директивных документов: Законами РФ: «О медицинском страховании граждан», «О стандартизации», «О защите прав потребителей», и т.д., предусматривающих организацию  и порядок работы соответствующих  комиссий, а также процедур проведения сертификации (аккредитации) лицензионной деятельности. Сейчас проходит согласование проекта Закона РФ «О лицензировании». Минздравмедпромом России подготовлен проект «Положения по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности». Кроме того, готовится целый ряд нормативно-методических документов по проведению сертификации и лицензирования, как юридических, так и физических лиц. Еще одна острая проблема – это проблема достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. В настоящее время еще нет отработанной системы получения объективной и достоверной информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Функции государственных органов по контролю за поступлением средств, формированием и использованием доходов системы ОМС должным образом не определены. Механизм формирования доходов системы ОМС, учета платежей и контроля деятельности системы ОМС нуждается в серьезном организационном и методологическом совершенствовании.

     Такое положение свидетельствует о  настоятельной необходимости введения системного анализа финансовой деятельности фондов ОМС. Функции государственных  органов контроля за формированием доходов фондов и правильным их использованием законодательно оказались должным образом не определены.

     Кроме того, в условиях бюджетного дефицита, спада производства и крайне низкого  тарифного страхового взноса внедряемая модель ОМС является неоправданно дорогостоящей. Она потребляет значительную часть  средств на свою инфраструктуру.

     Таким образом, в настоящее время необходимо провести модернизацию ОМС, сконцентрировав  основные усилия на достижении сбалансированности ресурсов и обязательств системы, а  также создать условия и предпосылки  реформирования здравоохранения.