Финансовая система обязательного медицинского страхования

     Теоретические исследования источноков поступления  денежных средств  бюджета ФФОМС  на 2006 -  2008 года позволяет сделать следующий вывод : что поступления денежных средств  в ФФОМС в 2007 году по сравнению с 2006 годом увеличилось на 32293 млн.рублей ,а в 2008 году поступление денежных средств выросло по сравнению с 2007 годом на 4804 млн.рублей, в том числе:

     - налоги и страховые взносы в 2007 году по сравнению с 2006 году увеличились на 16037 млн.рублей, а в 2008 по сравнению с 2007 годом возрасло на 17484 млн.рублей;

     - поступления из федерального  бюджета в 2007 году по сравнению  с 2006 годом увеличились на 17163 мил.рублей, а в 2008 году по сравнению с 2007 годом поступления денежных редств уменьшилось на 12672 мнл. рублей.

       В течение 2007 года ФОМС выполнил задачу по урегулированию задолженности за фактически отпущенные в 2006 году лекарственные  средства, а также обеспечил финансовую стабилизацию программы в 2007 году. Совместно с субъектами РФ ими был налажен жесткий контроль за выпиской лекарственных средств и проведена значительная работа на законодательном уровне с целью обоснованного привлечения дополнительных объемов бюджетных ассигнований. Для установления точного объема финансовой задолженности была создана и интегрирована в систему ОМС единая информационно-аналитическая система.

     В результате к декабрю 2007 года ФОМС смог обеспечить расчеты с субъектами Российской Федерации за фактически отпущенные в 2006 году лекарственные средства отдельным категориям граждан в полном объеме (74,7 млрд. рублей). Значительное содействие при этом, конечно, было оказано Правительством Российской Федерации и руководством Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

     Благодаря принятым мерам по укреплению финансовой дисциплины в системе ДЛО совокупная стоимость по выписанным и фактически отпущенным в 2007 году лекарственным  средствам уменьшилась на 24 млрд. рублей и составила 50,7 млрд. рублей. При этом основные параметры и источники финансовых ресурсов, необходимых для завершения расчетов за отпущенные лекарственные средства, были определены заблаговременно, на уровне Федерального закона от 21.07.2007 «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов».

     Таким образом, в 2008 году расчеты осуществлялись уже в плановом режиме, и к середине июня они также завершены в  полном объеме.

     Так же обеспечена предельная прозрачность системы ОМС - при распределении средств в регионы больше не принимаются субъективные решения, все финансирование осуществляется в строгом соответствии с федеральными законами, Постановлениями Правительства РФ. Еще один шаг в повышении прозрачности системы ОМС закреплен в Постановлении Правительства Российской Федерации от 14.07.2008 г. № 515 «О порядке использования в 2008 году Федеральным фондом обязательного медицинского страхования средств нормированного страхового запаса», в котором указаны четкие критерии распределения этих денег. ФОМС построил конструктивные и благожелательные взаимоотношения с субъектами Российской Федерации, наладил эффективное взаимодействие с руководителями регионов, обеспечивая растущий уровень финансирования территориальных программ ОМС в субъектах РФ. В 2007 году доходы ФФОМС составили 154736501,1 млрд. рублей, что на 27% выше по сравнению с доходами фондов в 2006 г.

     В 2007 году в Федеральном фонде ОМС  возобновлена деятельность Межрегионального Координационного Совета по организации  защиты прав граждан в системе ОМС.

     Федеральным фондом ОМС был восстановлен уровень  методического руководства системой ОМС на уровне субъектов Российской Федерации. В феврале прошлого года принят приказ ФОМС № 31 «Об утверждении  положения о Совете исполнительных директоров фондов обязательного медицинского страхования», и в настоящее время Совет исполнительных директоров фондов ОМС является эффективно функционирующим консультативно-совещательным органом, коллегиально решающим вопросы по реализации государственной политики в области ОМС.

     Большинство решений и предложений Совета исполнительных директоров фондов ОМС  нашли свое воплощение в виде реальных мероприятий, продемонстрировав тем  самым высокую значимость этого  коллегиального органа для системы  ОМС, ее дальнейшего развития и совершенствования. [4, с. 78]

     Рассмотрев  анализ исполнения бюджета обязательного  медицинского страхования по доходам  за 2006 – 2008 года можно сделать следующие  выводы :

     - в 2006 сумма профицита бюджета  составила 6117 млн. рублей , в 2007 и 2008 году наблюдает дефицит бюджета ;

     - в системе ОМС при распределении  средств в регионы больше не  принимаются субъективные решения,  все финансирование осуществляется  в строго порядке в соответствии  с федеральным законом;

2.2 Анализ исполнения  бюджета обязательного  медицинского страхования по расходам за 2006 – 2008 года

     В бюджетах ФФОМС на 2006 - 2008 года установлен общий объем средств Фонда, направляемых в 2006 - 2008 годах в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в сумме 446290 млн. рублей, из них размер субсидий на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме  151235 млн. рублей и объем средств из федерального бюджета на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами в сумме 138235 млн. рублей. [25]

       Расходов бюджета ФФОМС на 2006- 2008 года (млн.руб.) представлена в таблице № 2. [13]

     Таблица № 2 

     Теоретические исследование расходов бюджета ФФОМС за 2006 – 2008 года можно сделать следующие выводы :

     - расходование бюджетных средств  с каждым годом возрастает, и  это связа с увелечение расходов по статьям , например, финансирование  расходов на создание  и совершенствование  информациооной системы  Фонда с 2006 года по 2008 году увеличилась на 400 млн. рублей , и еще значительное расходование средств произошло в территориальном фонде ОМС на денежные выплаты участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики, медицинским сетрам.

     Остатки средств на 1 января 2007 года, образовавшиеся в бюджете Фонда в результате их неполного использования в 2006 году направлены в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации на завершение расчетов в первом квартале 2007 года по заключенным в 2006 году договорам на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов, в случае отсутствия средств на указанные цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации.

     Фонд  в 2007 году осуществляет финансирование проведения в субъектах РФ пилотного  проекта, направленного на повышение  качества услуг в сфере здравоохранения  с ориентацией на конечный результат  с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование за счет средств в сумме 4000000,0 тыс. рублей, перечисляемых из федерального бюджета, и остатков средств на 1 января 2007 года в сумме 1434280,0 тыс. рублей, образовавшихся в бюджетах Фонда и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в результате неполного использования ассигнований на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, после завершения в первом квартале 2007 года расчетов по дополнительной оплате амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в 2006 году.

     В Бюджете Фонда на 2007 год Установлено, что Фонд в 2007 году направляет в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации денежные средства в сумме 16661 млн.. рублей на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни на основании документов, формы которых утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития.

     Рассмотрев  исполнение бюджета обязательного  медицинского страхования за 2006 – 2008 года можно сделать следующие  выводы :

     - расходы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, составили в сумме 446290 млн. рублей;

     - осуществляется  финансирование проведения в субъектах РФ пилотного проекта, направленого на повышение качества услуг в сфере здравоохранения  в сумме 4 млн. рублей ;

     Глава 3. Перспективы осуществления обязательного медицинского страхования

3.1. Тенденций финансирования обязательного медицинского страхования

     За  последние годы реформирования системы  ОМС обеспечено существенное укрепление финансового потенциала системы  обязательного медицинского страхования, значительно возросли объемы поступлений  единого социального налога и страховых взносов на неработающее население. В 2007 году по динамике роста сбора финансовых средств система ОМС вышла на первое место среди всех видов социального страхования в стране. Благодаря активной работе с руководителями субъектов Российской Федерации успешно решается задача по повышению уровня страховых взносов на ОМС неработающего населения. В настоящее время динамика роста поступлений страховых взносов из региональных бюджетов соответствует наблюдаемому сегодня росту налоговых поступлений. Уровень сбора страховых взносов на ОМС неработающего населения вырос на 25,7% и составил 143 млрд. рублей. рублей)

     В ряде регионов обеспечено многократное увеличение этого показателя: например, в Чеченской Республике в 19 раз, Республике Тыве в 5 раз, Республике Карелия в 3 раза, Ямало-Ненецком автономном округе в 2,5 раза, Чукотском автономном округе в 2 раза.

     При этом сумма задолженности страховых  взносов на ОМС неработающего  населения резко уменьшилась. В 2007 году она сократилась на 49%, до уровня в 9,3 млрд. рублей (для сравнения - на начало 2006 года она равнялась 25,5 млрд. рублей). В 32 субъектах РФ задолженность прошлых лет отсутствует. В 2008 году удалось ликвидировать текущую задолженность.

     Многое  было сделано в рамках межведомственной рабочей группы по взаимодействию Минздравсоцразвития России, ФНС России и Федерального фонда ОМС в планировании и мобилизации единого социального налога, зачисляемого в доход бюджетов фондов ОМС. Это способствовало усилению администрирования единого социального налога. В результате в 2007 году впервые отмечен профицит бюджета ФОМС по поступлению налоговых платежей на сумму более 3 млрд. рублей (при общем объеме поступлений в размере 71 млрд. рублей). Уровень поступлений единого социального налога в территориальные фонды ОМС вырос на 25,9% и составил сумму в размере 125,1 млрд. рублей (в 2006 году - 99,3 млрд. рублей).