Финансирование учреждений здравоохранения

2.2. Анализ финансирования национального проекта «Здоровье» в Республике Бурятия 2009-2012гг.

Как и по всей стране, национальный проект «Здоровье» успешно стартовал в Бурятии и реализуется с 2006 года. На реализацию проекта в 2006-2007 годах направлено более 182,2 млрд. рублей (в том числе в 2006 году –79,0 млрд. рублей, в 2007 году – 103,2 млрд. рублей), в 2008 году ожидаемые расходы составят 132,0 млрд. рублей.

За время реализации проекта государственную поддержку получили медицинские учреждения, оказывающие наиболее востребованную у населения амбулаторно-поликлиническую помощь. Были направлены средства федерального бюджета на увеличение объемов оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.

В результате, средняя заработная плата в отрасли возросла до 10385 рублей, дополнительно к текущей образовательной деятельности в сфере здравоохранения повысили свою профессиональную квалификацию более 26 тысяч врачей первичного звена.

В десять тысяч лечебно-профилактических учреждений первичного звена поставлено более 42 тыс. единиц диагностического оборудования (рентгенологического, ультразвукового, лабораторного и эндоскопического), что позволило сократить время ожидания диагностических обследований до 3 дней. Около половины этих учреждений получили такие виды оборудования впервые.

Существенно (на 70%) обновлен автомобильный парк службы скорой медицинской помощи, поставлено более 13 тыс. оснащенных специальным медицинским оборудованием машин, в результате уменьшилось время ожидания прибытия бригад скорой медицинской помощи с 35 минут до 25 минут.

Широко организованная информационная работа со смещением акцентов на разъяснительный аспект позволила донести до населения важность и необходимость участия в таких мероприятиях, как диспансеризация и вакцинопрофилактика.

Высокий уровень охвата населения профилактическими прививками позволил добиться значительного снижения заболеваемости по целому ряду инфекций (дифтерия, корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш и гепатит В), а заболеваемость гриппом расценивается как неэпидемическая.

Благодаря проекту обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью выросла более чем в 4 раза. При этом изменения в ее оказании коснулись не только федеральных центров, но и региональных медицинских учреждений, что позволило сделать ее более доступной по месту жительства. В рамках проекта началось строительство 14 федеральных центров высоких медицинских технологий.

В результате принятых мер коэффициент естественной убыли населения снизился с 5,9 в 2005 году до 2,7 за 10 месяцев 2008 года, а ожидаемая продолжительность жизни в 2007 году достигла 67,5 лет, что на 2,2 года больше, чем в 2005 году.

Эти достижения создали базу для дальнейшего развития проекта в 2009-2012 годах, целью которого является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

На реализацию проекта в федеральном бюджете на 2009 год и плановый период 2010 и 2011 годов запланировано 420,9 млрд. рублей (в том числе в 2009 году – 149,1 млрд. рублей, в 2010 году – 136,6 млрд. рублей, в 2011 году – 135,1 млрд. рублей).

Программа реализации проекта предусматривает продолжение мероприятий проекта в рамках существующих направлений:

   развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний;

   повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

   совершенствование медицинской помощи матерям и детям, в том числе продолжение программы «Родовый сертификат».

   В рамках этих направлений планируется начать новые мероприятия:

   совершенствование организации онкологической помощи населению;

   обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, проведение профилактических мероприятий;

   совершенствование медицинской помощи детям с нарушением слуха и инвалидам по слуху;

   диспансеризация детей-подростков в 2011-2012 годах;

   пренатальная диагностика (обследование беременных женщин на наследственные заболевания).

А также продолжена реализация целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», которая включает в себя 11 подпрограмм, это:

1.             Неотложные меры борьбы с туберкулезом;

2.             Сахарный диабет;

3.             Анти ВИЧ/СПИД;

4.             О мерах по предупреждению заболеваний, передаваемых половым путем;

5.             Профилактика и лечение артериальной гипертонии;

6.             Профилактика вирусных гепатитов;

7.             О мерах по развитию онкологической помощи населению;

8.             Совершенствование и развитие службы медицины катастроф;

9.             Профилактика клещевого энцефалита;

10.        Профилактика йоддефицитных состояний;

11.        Комплексные меры по формированию здорового образа жизни.

Основными целями реализации программ являются:

             стабилизация эпидемиологической ситуации;

             снижение преждевременной заболеваемости, инвалидизации и смертности населения;

             повышение готовности системы здравоохранения к оказанию экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

Причем средства для начала реализации первых двух новых мероприятий предусмотрены уже в 2010 году.

Кроме того, планируется начать реализацию проекта по новому направлению, связанному с формированием здорового образа жизни у населения Российской Федерации.

Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2010 году осуществлялась в соответствии с Сетевым графиком мероприятий проекта.

На реализацию проекта в 2010 году было направлено средств федерального бюджета в объеме 542,8 млн. рублей. Средства консолидированного республиканского бюджета, выделенные на сопровождение проекта, составили 100,3 млн. рублей. Следует отметить, что финансирование из федерального бюджета в 2010 году увеличилось на 17,4%, а из консолидированного республиканского бюджета – на 5,63%, в 2009г. средства федерального бюджета составили 505,5 млн. руб., а средства консолидированного республиканского бюджета – 99,7 млн. руб.

В 2008 году на реализацию целевых программ из республиканского бюджета было выделено 35,5 млн.руб. Кроме средств республиканского бюджета было привлечено софинансирование из местных бюджетов в размере 10,5 млн.руб., из федерального бюджета – 25 млн.руб.

В 2009 году из республиканского бюджета целевые программы отрасли были профинансированы на сумму 47,4 млн.руб. Кроме средств республиканского бюджета было выделено местными бюджетами 11,7 млн.руб. И за счет средств федерального бюджета были получены вакцины, лекарственные препараты, Т-системы, лабораторное оборудование, наборы реагентов на сумму 37,2 млн.руб.

На реализацию республиканских целевых программ отрасли в 2010 году Министерству здравоохранения Республики Бурятия выделено из республиканского бюджета 25,6 млн. руб. Из них по программам: «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» - 18,1 тыс. руб., «Семья и дети Республики Бурятия» - 1,0 млн. руб., «Дети Бурятии» - 1,0 млн. руб., «Кадры здравоохранения на 2006-2007 гг.» - 5,0 млн. руб., «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в РБ на 2009-2012 гг.» - 1,2 млн. руб. Кроме этого, для реализации мероприятий программ привлечено софинансирование из местных бюджетов – 19,3 млн. руб., из федерального бюджета 47,4 млн. руб.

Из предыдущего параграфа мы выяснили, что средства бюджета по программе государственных

Следует отметить, что БТФ ОМС в течение 2009, 2010 года осуществлял финансовое обеспечение приоритетного национального проекта «Здоровье». В связи с чем из бюджета Федерального фонда ОМС в БТФ ОМС в 2009г. было перечислено 108,9 млн.руб. на реализацию данного направления, в 2010г. данная сумма составила 138,7 млн.руб.

На реализацию программы дополнительного лекарственного обеспечения лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, в 2010г. поступило 331,3 млн.руб., в 2009г. – 314,6 млн.руб. и в 2008г. – 208,6 млн.руб.

Платные медицинские услуги в 2010г. оказаны на сумму 271,5 млн.руб., в 2009г. – 229 млн.руб., в 2008г. – 198 млн.руб. Основной объем платных услуг оказывается в городских и республиканских медицинских учреждениях. В структуре платных медицинских услуг по видам наибольший удельный вес занимают: стоматологическая помощь – 17,2%, медицинские и профессиональные осмотры – 16%, анализы и лабораторные исследования – 9,9%, зубное протезирование – 7,6%.

Все вышесказанное позволяет нам отобразить следующую структуру финансирования системы здравоохранения (табл.2.1).

Таблица 2.1

Финансирование системы здравоохранения в 2008-2010гг.

Обобщая представленную таблицу, выведем среднюю за три последних года структуру финансирования здравоохранения (рис.1).

Рис.1. Структура финансирования здравоохранения

Данная диаграмма наглядно показывает, что почти половину средств в финансировании здравоохранения занимают средства БТФ ОМС, затем, порядка 40% - средства консолидированного бюджета Республики Бурятия. Ощутимую роль играет национальный проект «Здоровье». Средняя доля за три последних года получается заниженной, в действительности же доля нацпроекта составляет порядка 10%-13%.

Сопоставив общую сумму расходов на здравоохранения с суммой консолидированного бюджета Республики Бурятия и бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов получим следующие пропорции:

2008г. – 4 450,1 / 17 982,9 = 24,7%;

2009г. – 5 741,6 / 23 851,9 = 24,1%;

2010г. – 6 731,4 / 29 905,0 = 22,5%.

Таким образом, получается, что чуть меньше четверти суммы консолидированного бюджета Республики Бурятия и бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов тратится на поддержание системы здравоохранения в Республике Бурятия, что еще раз говорит о том, что здравоохранение является одной из ведущих отраслей в сфере обслуживания.

В структуре расходов основные средства направлены на выплату заработной платы с начислениями – 54,3%, оплату коммунальных услуг, хозяйственных и прочих расходов – 25,8 %, медикаменты – 12,4 %, питание – 3,4%, капитальные расходы – 4,1%.

Выплата заработной платы в 2010 году осуществлялась в среднем с небольшой задержкой в части выплаты по средствам ОМС, которая к концу года была ликвидирована. На заработную плату с начислениями направлено средств в сумме 2 765,5 млн. руб. В рамках национального проекта «Здоровье» дополнительно за счет средств федерального бюджета направлено 250,3 млн. руб. В результате реализации проекта «Здоровье» произошло повышение оплаты у 2 136 медицинских работников участковых служб, фельдшерско-акушерских пунктов, скорой медицинской помощи. Среднемесячная заработная плата работников здравоохранения по сравнению с 2007 годом выросла на 16% и составила 9 159,4 рублей, врачей – 17 734,2 рублей, среднего медперсонала – 9 756,1 рублей.

С 1.06.2010 г. заработная плата работников здравоохранения республики повысилась на 15% в соответствии с тарифными ставками, установленными Правительством РБ. В республиканских учреждениях здравоохранения с 1 января 2011 г. введена отраслевая система оплаты труда, которая предусматривает отраслевые принципы системы оплаты труда работников здравоохранения в зависимости от объема и качества оказываемой медицинской помощи. В муниципальных образованиях республики новая отраслевая системы оплаты труда находится в стадии разработки.