• соответствующий орган управления, наделенный правом давать указания  для остальных субъектов (элементов) подсистемы, обязательные для исполнения (активный — управляющий элемент);

        • организации здравоохранения  (пассивные — подчиненные элементы), подведомственные органу управления  здравоохранением данной подсистемы.

        Таким образом, единство государственной системы здравоохранения в целом обеспечивает активный элемент федеральной подсистемы — федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения (Министерство здравоохранения и социального развития РФ), который является активным (управляющим) не только для своей подсистемы, но и для всей государственной системы здравоохранения в целом.

        В соответствии со ст. 13 Основ  об охране здоровья муниципальная  система здравоохранения представляет  собой систему муниципальных  органов управления здравоохранением и муниципальных организаций здравоохранения (т.е. тех, имущественный комплекс которых находится в собственности муниципальных образований).

        К последним относятся муниципальные  организации лечебно-профилактической  направленности (муниципальные медицинские организации) и муниципальные организации фармацевтической направленности (муниципальные фармацевтические и аптечные организации).

        Отметим, что в отличие от  перечня государственных организаций  здравоохранения, которые включены  в структуру государственной системы здравоохранения, а также в соответствии с нормами ст. 13 Основ об охране здоровья в муниципальную систему здравоохранения не входят такие расположенные на территории муниципального образования организации здравоохранения, как:

        • муниципальные организации,  осуществляющие обеспечение здравоохранения  материальными ресурсами (муниципальные  службы материально-технического  обеспечения, муниципальные предприятия  по производству медицинских  препаратов и медицинской техники  и др.);

        • муниципальные организации, осуществляющие санитарно-профилактическую деятельность (санитарно-профилактические организации);

        • муниципальные организации  науки и образования (образовательные  и научно-исследовательские организации);

        • муниципальные учреждения судебно-медицинской экспертизы.

        Подобным ограничениям в составе  муниципальной системы здравоохранения  трудно найти рациональное объяснение. Иногда численность проживающего  на территории муниципального  образования населения не меньше, чем в небольших субъектах Российской Федерации.

        В нормах ст. 13 Основ об охране  здоровья устанавливаются общие  элементы правового режима деятельности  субъектов муниципальной системы  здравоохранения. В них специально  оговорено, что как муниципальные,  так и государственные организации здравоохранения являются юридическими лицами. А это служит гарантией определенной свободы их деятельности.

        Однако специально не указывается  на законность как на основной  принцип деятельности муниципальных  организаций здравоохранения и  на то, что Основы об охране здоровья являются центральным федеральным нормативным правовым актом законодательства об охране здоровья.

        Муниципальные органы управления  здравоохранением несут ответственность  в пределах своей компетенции.  Это свидетельствует о значительном ослаблении самостоятельности самой муниципальной системы здравоохранения, ее подчиненном положении по отношению к государственной системе здравоохранения Российской Федерации.

7. Ресурсное  обеспечение здравоохранения

      Здравоохранение населения, как финансовый институт, представляет собой основанную на денежных отношениях систему управления централизованными и децентрализованными финансовыми ресурсами, которые формируются и используются на цели охраны здоровья населения путем применения специальных финансовых механизмов.

      Финансовые  ресурсы здравоохранения рассматриваются как совокупность денежных средств, формируемых за счет государственного бюджета, внебюджетных фондов и добровольных взносов, используемых на укрепление здоровья населения, развитие государственной муниципальной и частной систем здравоохранения.

      При этом в системе организации финансирования здравоохранения можно выделить четыре основные составляющие: источники  финансирования здравоохранения; финансовые организации-посредники; поставщики медицинских услуг; мероприятия и услуги, обеспечиваемые поставщиками за счет полученных средств.

      Проведенные исследования показали, что финансовый механизм системы здравоохранения  следует рассматривать как совокупность методов, рычагов, элементов правового, нормативного, информационного обеспечения, целенаправленно воздействующих на систему финансового обеспечения здравоохранения для сохранения и укрепления состояния здоровья населения. Его структура представлена на рисунке 1¹¹.

      Оценка  и регулирование ресурсного потенциала сферы здравоохранения могут осуществляться исходя из понимания сущности финансов, поскольку факторы, от которых зависит функционирование всей системы здравоохранения, находятся в сфере распределения, а экономической основой проводимой государством социальной политики в целом является денежное распределение и перераспределение доходов, основанное на взаимодействии государства, работодателей и домашних хозяйств. Следует акцентировать внимание на том, что финансовое обеспечение системы здравоохранения населения представляет собой двустороннее движение денежных потоков при формировании источников финансовых ресурсов для охраны здоровья граждан и при использовании этих ресурсов в процессе финансирования конкретных мероприятий. Причем важнейшим источником здесь является бюджет.

      Рисунок 1. Элементы финансового механизма  здравоохранения¹²

      В ходе исследования установлено, что  формирование социальных результатов  в процессе бюджетирования здравоохранения  должно строиться, по крайней мере, на следующих принципах: государственная пропаганда здорового образа жизни становится системной; налоговое льготирование включается во все программы здравоохранения; личная ответственность за профилактику и укрепление собственного здоровья превращается в новую массовую субкультуру. При этом принципами достижения финансовых результатов должны стать следующие: программно-целевой метод формирования среднесрочного бюджета здравоохранения «сверху вниз» становится основополагающим; ответственность за достижение качественных результатов делегируется и мотивируется конкретному учреждению здравоохранения; материальная ответственность врача за эффективность и качество медицинской помощи становится правилом. В результате интегрированный социально-финансовый показатель отражает устойчивую положительную динамику рождаемости и понижательную динамику смертности населения при стабилизации затрат финансовых ресурсов. 
 

8. Виды медицинской  помощи и медицинских  услуг

      Виды  и условия оказания медицинской  помощи гражданам РФ ежегодно устанавливаются Правительством РФ. Они закреплены на 2011 год в Программе государственных гарантий  оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2010г. № 782 (далее Программа). Бесплатная медицинская помощь оказывается:

      · за счет средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС);

      · за счет средств, выделяемых из бюджетов всех уровней (федерального, областного, местного).

      Оплата  услуг лечебных учреждений за счет средств ОМС осуществляется страховыми медицинскими организациями. Средства ОМС формируются из взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан, которые перечисляют работодатели (страхователи) и за счет взносов на неработающих граждан, которые перечисляются из бюджета субъекта. Страховые медицинские организации осуществляют контроль за предоставлением медицинской помощи застрахованным гражданам.

      За  счет средств ОМС оплачивается:

      1. Неотложная медицинская помощь (кроме  скорой медицинской помощи).

      2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий  по диагностике и лечению заболеваний  в поликлинике, на дому и  в дневном стационаре (лекарственное  обеспечение при амбулаторном  лечении не входит в программу  ОМС).

      3. Стационарная помощь:

      · При острых заболеваниях и обострениях  хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной  терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям.

      · При патологии беременности, родах  и абортах.

      · При плановой госпитализации в целях  проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, а также в случаях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения в стационарах (отделениях и палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

      За  счет средств бюджетов всех уровней  оплачивается лечение социально  значимых заболеваний (психические  расстройства, ВИЧ-инфекция, туберкулез и т.д.). Из этих же источников оплачивается деятельность службы Скорой медицинской  помощи, льготное лекарственное обеспечение, протезирование (зубное, глазное и т.д.), дорогостоящие виды медицинской помощи, химиотерапия, трансплантация внутренних органов (см. Территориальную программу государственных гарантий). По вопросам о предоставлении медицинских услуг по данным видам помощи необходимо обращаться в органы управления здравоохранением.

9. Медицинский,  социальный и экономический  эффекты от деятельности  здравоохранения

      Концевая  А. В. считает, что под понятием «эффективность»  понимается степень достижения конкретных результатов. При этом понятие эффективности в здравоохранении не может быть отождествлено с общеэкономической категорией эффективности. В здравоохранении даже при применении самого квалифицированного труда и использовании современной медицинской техники может быть «нулевой» и даже «отрицательный» результат¹³.

      Эффективность системы здравоохранения, его служб  и отдельных мероприятий измеряется совокупностью показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности. Эффективность системы здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к здравоохранению выделяют три типа эффективности: социальную; медицинскую; экономическую.

      В отличие от других отраслей народного  хозяйства, результаты тех или иных мероприятий здравоохранения, его служб и программ анализируются с позиций социальной, медицинской и экономической эффективности, среди которых приоритетными являются медицинская и социальная эффективность. Без оценки результатов медицинской и социальной эффективности не может быть определена и экономическая эффективность. Существует взаимосвязь и взаимообусловленность между медицинской, социальной и экономической эффективностью.

      Медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного - это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения.

      Социальная  эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.