Государственное управление в сфере здравоохранения РБ

     Несомненно, нынешняя система здравоохранения  требует совершенствования качества и доступности оказания медицинской  помощи путем повышения эффективности  использования ресурсов здравоохранения.⁷

     Таким образом, программа государственных  гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи является основным инструментом регулирования и поддержания  здравоохранения в Республике Бурятия. Программа государственных гарантий финансируется за счет бюджетных средств и средств Бурятского Территориального Фонда ОМС. Стоит отметить, что она ежегодно не получает должного финансирования, хотя в 2010г. ситуация стала более благоприятной. Из всех видов медицинской помощи стационарная помощь является самой дорогостоящей.⁸ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3. Проблемы  государственного управления в  сфере здравоохранения и пути  их совершенствования в Республике  Бурятия 

3.1 Проблемы  здравоохранения 

      Основной  проблемой в настоящее время  является то, что законодательство, регулирующее сферу здравоохранения, не формирует организационного единства всех звеньев системы. В результате, проводимые реформы, затрагивая развитие отдельных направлений, не обеспечивают системности, динамичности и целостности процесса реформирования.

Успех реформ в здравоохранении определяется единой научно-обоснованной стратегией, содержащей пути выхода из кризиса  всей социальной сферы. Очевидно, что  современная социальная политика в  здравоохранении, построенная на объективном  знании факторов формирования здорового населения и состояния экономики страны, требует подробного исследования правового регулирования в отрасли.

Для этого, прежде всего, необходимо совершенствование  законодательства, регулирующего правоотношения в здравоохранении и обеспечивающего организационное единство системы в целом, а также устанавливающего ответственность субъектов РФ на всех уровнях за состояние здоровья населения. Для функционирования единой системы здравоохранения РФ необходимо разработать ФЗ О координации вопросов здравоохранения с установлением конкретных мер по его исполнению, включая административно- и уголовно-правовые санкции. Нормы данного закона должна найти конкретизацию в законах субъектов Федерации кроме того, как в федеральном законе, так и в нормативных актах субъектов РФ, должна быть установлена граница осуществления муниципальными образованиями своих полномочий.9

Проблемы  совершенствования организации  медицинской помощи населению. Организация  медицинской помощи в сельской местности  имеет ряд особенностей, среди которых можно выделить малое количество обслуживаемого населения, проживающего на достаточно большой территории; преобладание среди сельских жителей неработающих и пенсионеров; отсутствие у населения сельского района возможности полной реализации права выбора медицинского учреждения Лакунин К.Ю.

Социально-экономические  преобразования последних десятилетий  осложнили доступность медицинской  помощи сельскому населению, не улучшили качества и не повысили уровень ее организации. С начала 1990-х годов наметилось снижение ресурсного обеспечения сельского здравоохранения. Слабая лечебно-диагностическая база, низкая материально-техническая оснащенность, невысокий уровень развития информационных технологий - таков далеко не полный перечень современного состояния сельских лечебно-профилактических учреждений Наряду с названными трудностями одной из серьезных проблем практического здравоохранения в современных условиях является низкая эффективность использования ресурсной базы. Главная задача совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению обоснованно заключается в переориентации основных усилий с госпитального этапа на амбулаторный, т. е. реструктуризации помощи при повышении ее качества и снижении затрат Необходимы повышение взаимодействия и преемственности в деятельности всех звеньев системы, приоритетное развитие амбулаторно-поликлинического звена, перераспределение объемов деятельности и ресурсной обеспеченности между структурами больничной, внебольничной, медико-социальной помощи.

     Проблемы  организации медицинской помощи сельскому населени.. Необходим врач, способный взять на себя все первые контакты с населением, своевременно обратиться за советом к более  квалифицированным, лучше оснащенным специалистам второго уровня, при необходимости направить пациента в стационар.

Основными проблемами организации внебольничной  помощи сельскому населению по принципу общей врачебной практики (ОВП) являются несовершенство нормативно-методической базы, регламентирующей роль и место  ОВП в системе сельского здравоохранения, юридический статус ОВП, взаимодействие их с другими медицинскими учреждениями, механизмы финансирования ОВП; отсутствие стандартов подготовки персонала ОВП, определяющих перечень знаний и практических навыков работников ОВП; отсутствие разработанных стандартов медико-технического обеспечения ОВП, не позволяющее осуществлять их адекватное оснащение медицинским оборудованием.

     Рассматривая  систему организации стационарной помощи сельскому населению, можно  выделить ряд проблем, включая такие, как низкий показатель полноты догоспитального обследования; несвоевременность госпитализаций, особенно в областные ЛПУ; тенденция к росту числа самостоятельных обращений сельских жителей в городские и областные, в том числе специализированные, стационары; высокий и нарастающий уровень экстренных госпитализаций; значительный удельный вес необоснованных госпитализаций. Фактическое состояние сельских стационаров I и II уровней (участковых и центральных районных больниц) не соответствует предъявляемым требованиям ни по мощности, ни по материально-техническому оснащению, ни по составу и квалификации кадров и специализации коечного фонда. В участковых больницах оказывается минимальный объем лечебно-диагностической помощи, в них госпитализируются пациенты, которым необходима не столько интенсивная терапия, сколько медико-социальная помощь. Специализированная стационарная помощь все больше смещается в областные и республиканские учреждения.

В условиях сельской местности особенно остро  встает проблема рационального взаимодействия между системой социальной помощи и здравоохранением, учитывая более значительную долю пожилых лиц, проживающих на селе.10  

3.2. Пути  совершенствования государственного  управления в сфере здравоохранения 

       Несомненно, нынешняя система здравоохранения требует совершенствования качества и доступности оказания медицинской помощи путем повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Таким образом, программа государственных  гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи является основным инструментом регулирования и поддержания здравоохранения в Республике Бурятия. Программа государственных гарантий финансируется за счет бюджетных средств и средств Бурятского Территориального Фонда ОМС. Стоит отметить, что она ежегодно не получает должного финансирования, хотя в 2010г. ситуация стала более благоприятной. Из всех видов медицинской помощи стационарная помощь является самой дорогостоящей.

Одним из основных направлений совершенствования  организации оказания медицинской помощи является развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Особая роль при этом отводится развитию института врача общей (семейной) практики (ВОП). Всемирная организация здравоохранения, регулярно публикующая рейтинги систем здравоохранения стран мира, считает главным не их научную и материально-техническую базу, а доступность медицинского обслуживания для населения, которая во многом определяется состоянием именно ПМСП.

Для повышения  реальной роли межрайонных центров  необходимо определить правильные формы взаимодействия и ответственности административных органов муниципальных образований, входящих в медико-санитарную зону; создать адекватную систему финансирования и соответствующую материально-техническую базу; обеспечить эффективное планирование и контроль деятельности межрайонных центров как одного из уровней системы оказания специализированной консультативной помощи жителям села. Необходимы четкое определение обслуживаемых районов с учетом территориального расположения и транспортной доступности, численности обслуживаемого населения, оптимального распределения видов и объемов помощи в системе ЦРБ -- межрайонный центр -- областная больница, организация и контроль потоков больных в территориальной медико-санитарной зоне.

Во многих странах мира одной из основных тенденций является усиление роли государства в области охраны здоровья населения. Опыт разграничения полномочий (децентрализация) в сфере здравоохранения зарубежных стран свидетельствует, что, во-первых, необходимы определенные социальные и культурные условия децентрализации, складывающиеся постепенно; во-вторых, децентрализации сопутствуют как позитивные, так и негативные последствия; в-третьих, за пределами децентрализации в любом случае остаются некоторые стратегические области, в т.ч. принципы государственной политики в сфере з/о, в-четвертых, отсутствует единая оптимальная модель, которая может быть положена без особых изменений в основу строительства федеративных отношений в сфере з/о.

       Важным фактором улучшения финансового  обеспечения здравоохранения является не только увеличение финансовых ресурсов, но и эффективность их использования.11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Заключение 

     Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское  обслуживание населения. Здравоохранение – одна из ведущих отраслей сферы обслуживания. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа.

     В Республике Бурятия бюджетные средства в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение населением бесплатной медицинской помощи. Постановлением Правительства Республики Бурятия ежегодно утверждается территориальная Программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Данная программа финансируются за счет бюджетных средств Республики Бурятия и средств бурятского Территориального Фонда ОМС (БТФ ОМС).

     По  итогам произведенных нами расчетов по каждому виду медицинской помощи, стационарная помощь на сегодняшний день является самым дорогостоящим видом медицинской помощи, т.е. подавляющая часть расходов на здравоохранение (59,2%) направляется на финансирование больниц.

     За  анализируемый период (2008-2010гг.) Программа  государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи ежегодно утверждается заведомо с низкой финансовой обеспеченностью, хотя она является основным инструментом регулирования и поддержания здравоохранения в Республике Бурятия. На 2010г. минимальная потребность для выполнения Программы государственных гарантий составляла 6 068,5 млн. рублей. Утвержденная стоимость Программы (уточненная) с учетом принятых бюджетов всех уровней по отрасли и поступления средств работодателей составила 5 241,3 млн. рублей из них на программу бюджета предусмотрено 2 681,5 млн.руб., на программу ОМС - 2 559,8 млн.руб. За 2010 год Программа профинансирована на 5 254,5 млн.руб. Таким образом, медицинская сфера за 2010 год по программе государственных гарантий не получила 13,4 % необходимых средств, за 2008 год – 19 % и за 2009 год – 19,4 %.

     Важным  фактором улучшения финансового  обеспечения здравоохранения является не только увеличение финансовых ресурсов, но и эффективность их использования.

     Таким образом, проведенные нами расчеты и анализ деятельности учреждений здравоохранения Республики Бурятия за 2008-2010гг., позволяют нам, предложить следующие мероприятия для улучшения эффективности деятельности отрасли в 2011-2012гг.:

• укрупнение мелких стационаров и строительство крупных больниц; совершенствование их внутренней структуры с целью максимального использования коек в соответствии с конкретной потребностью в видах медицинской помощи и наличием врачей-специалистов;
• повышение уровня организации работы больниц по приему, обследованию, лечению и выписке больных, сокращение длительности пребывания больных в дооперационном периоде;
• уменьшение простоя коек за счет сокращения сроков проведения в больницах противоэпидемиологических мероприятий, капитальных и текущих ремонтов и т.д.;
• преемственность в работе больниц и поликлиник и укрепление их взаимосвязи: регламентация порядка обследования больных в поликлиниках и стационарах с целью устранения дублирования всевозможных анализов;
• дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий;