Принудительные меры медицинского характера

2. Цели  применения принудительных мер медицинского характера

       Впервые УК РФ закрепляет цели принудительных мер медицинского характера. В соответствии со ст. 98 к ним относятся: излечение  лиц или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части Уголовного кодекса РФ. Исходя из содержания данной статьи эти цели можно разделить на медицинские и правовые (юридические). Цель медицинского характера определяется альтернативно: «излечение» либо «улучшение психического состояния» психически больных лиц. Целью правового характера является предупреждение совершения ими новых общественно опасных деяний.

       Очевидна  иерархия указанных целей: медицинские  цели являются ближайшими задачами, а  правовые - перспективными. Подобное разграничение  целей имеет важное методологическое значение, необходимое для более  глубокого уяснения социального  назначения института принудительных мер медицинского характера. Реализованные  медицинские цели служат средством  достижения правовых целей.

       Уголовный закон выделяет принудительные меры медицинского характера, применяемые самостоятельно и совместно с наказанием, а соответственно, и преследующие несколько различные цели в аспекте их соотношения с целями уголовной ответственности.

       Цели  принудительных мер медицинского характера, не соединенных с наказанием, являются по своему содержанию исключительно  лечебными, имеют самостоятельное  значение и не соотносятся с целями уголовной ответственности. Представляется, что целями принудительных мер медицинского характера, не соединенных с наказанием, являются излечение лиц или улучшение  их психического состояния, а также  предупреждение совершения ими новых  общественно опасных деяний. Как видно, ст. 98 Уголовного кодекса РФ отражает именно эти цели.

       Определяя цели принудительных мер медицинского характера, соединенных с наказанием, следует учитывать, что они являются «этапом» в достижении целей уголовной ответственности. Таким образом, при достижении целей уголовной ответственности наказание является основным, а принудительные меры медицинского характера - дополнительным средством ее реализации. Признавая, что наказание направлено на достижение единственной цели - предупреждение преступлений, представляется, что целями принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц или улучшение их психического состояния. Выделение цели предупреждения преступлений в отношении принудительных мер медицинского характера является излишним.⁷

3. Виды  принудительных мер  медицинского характера

       Уголовное законодательство представляет суду возможность  выбора при назначении принудительных мер медицинского характера одного из перечисленных в ч. 1 ст. 99 Уголовного кодекса РФ видов в зависимости от опасности совершенного деяния и установленного судебно-психиатрической экспертизой психического состояния лица. Практика показывает, что чем тяжелее совершенное невменяемым лицом общественно опасное деяние, тем ярче выражается неспособность больного к добровольному лечению, а зачастую и противодействие оному.⁸

       Правовая  база, где прописывается порядок  применения всех видов принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния включает Методическое письмо Минздрава России от 23.07.1999 №2510/8236-99-32 «О порядке применения принудительных и иных медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (статья 21, часть 1 статьи 81 Уголовного кодекса Российской Федерации)», положения которого можно использовать в качестве методических рекомендаций в силу того, что оно не является нормативно-правовым актом (указание Минюста России от 02.04.2001 №07/3213-ЮД), а также не утратившую юридическую силу Временную инструкцию о порядке применения принудительных и иных медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, утвержденная приказом Минздрава СССР от 21.03.1988 №225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи», положения которой могут применяться только в части, не противоречащей Уголовному кодексу РФ и Закону РФ от 2 июля 1992 года N 3185-1 “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»".

       Виды  принудительных мер медицинского характера  различаются в основном по строгости  режима и характеру наблюдения за пациентом, которые зависят от тяжести  заболевания и опасности лица для обществ. Для назначения определенной принудительной меры медицинского характера  суду необходимо тщательно изучить  все материалы дела.

       Так, Судебная Коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ своим определением от 23.04.1997г. № БВСР 97-12 справедливо отменила постановление Верховного  суда  Республики  Саха  (Якутия) в отношении Вихрева о  назначении  ему принудительных мер медицинского характера в виде лечения  в психиатрической больнице  с обычным наблюдением, т.е.  принудительных  мер  медицинского   характера,   не предусмотренных Уголовным  кодексом Российской Федерации,  введенным в действие с 1 января 1997 г. Судьей предложено уточнить в стадии дополнительного расследования дела характер и вид принудительного лечения,  рекомендованного Вихреву как лицу, совершившему общественно опасное деяние, а именно убийство супругов Дудкиных. При вынесении определения Судебная коллегия Верховного Суда РФ сослалась на то, что  в соответствии с законом по делу с постановлением  о направлении его в  суд  для применения принудительных мер медицинского характера в судебном заседании   надлежит:   проверить   представленные   органами следствия доказательства,  устанавливающие  или опровергающие сам факт совершения общественно  опасного  деяния,  предусмотренного  уголовным законом; установить, совершено ли указанное деяние именно тем лицом, в отношении которого   предлагается   применить   принудительные    меры медицинского характера;  дать  юридическую оценку общественно опасному деянию; проверить  и  дать  оценку  доказательствам,   собранным   при исследовании вопроса  о  психической полноценности лица,  совершившего общественно опасное деяние;  выяснить  характер  и  степень  душевного заболевания (если  таковое  будет  установлено)  на  момент совершения общественно опасного деяния и на  период  рассмотрения  дела  в  суде. После исследования  указанных  обстоятельств,  если  суд  согласится с выводом органов  следствия  о  том,   что   данным   лицом   совершено общественно опасное  деяние  в состоянии невменяемости,  суду надлежит решить вопрос не только о применении принудительных  мер  медицинского характера, но   и   о   назначении   вида   принудительного   лечения, определенного ст.97 УК РФ. 

       При этом следует иметь в виду,  что вопрос о назначении  вида  принудительных мер медицинского характера решается судом самостоятельно.  Рекомендация   экспертной   комиссии   в   акте судебно-психиатрической экспертизы  не является для суда обязательной, но может быть учтена. При оценке всех собранных по делу доказательств, в том  числе и заключения судебно-психиатрической экспертной комиссии, суд может согласиться с выводами экспертов,  но и может  на  основании материалов судебного   следствия   принять   любое  другое  решение  в соответствии со ст.97 Уголовного кодекса РФ. ⁹

1. Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение у  психиатра

       Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра может быть назначено  в том случае, если лицо, совершившее  предусмотренное уголовным законом  деяние, по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. В частности, такое наблюдение и лечение может быть назначено лицу, осужденному за преступление, но нуждающемуся в лечении психиатрического расстройства, не исключающего вменяемости (ч.2 ст.99). Лица, к которым рекомендуется применять амбулаторное принудительное наблюдение и лечение, указаны в п. 2.5 Методического письма Минздрава России.¹⁰ Особенностью такого вида мер является то, что лицо, страдающее психическим расстройством, весь период амбулаторного наблюдения или лечения сохраняет привычные для себя образ жизни и окружение, продолжает заниматься обычной трудовой деятельностью, если, конечно, характер заболевания не требует ее изменения или прекращения; продолжает оставаться субъектом выполнения гражданских, семейных и тому подобных прав и обязанностей. Все это, как правило, способствует скорейшей и более эффективной социальной реабилитации (реадаптации) данного лица, его излечению или стойкому улучшению его психического состояния.

2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре

       Термин  «стационар», используемый законодателем, отражает перечень и структуру медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, включающих психиатрические центры и институты, клиники, диспансеры, кабинеты и т.п. Исполнение принудительных мер медицинского характера может быть поручено судом любому психиатрическому учреждению, располагающему стационаром соответствующего профиля.

       Стационары  общего типа.

       Психиатрический стационар общего типа - это отделение  обычной психиатрической больницы, оказывающей стационарную психиатрическую  помощь всем гражданам, проживающим  на обслуживаемой территории, в том  числе и тем пациентам, которые не находятся на принудительном лечении. Подобное отделение может быть как узкопрофилированным (подростковым, геронтопсихиатрическим, суицидологическим и т.п.), так и общепсихиатрическим, оказывающим все виды психиатрической помощи. Вид отделения, в которое должно быть помещено лицо, к которому применяется данная мера медицинского характера, избирается в зависимости от профиля этого отделения, зоны его обслуживания, степени и характера психического расстройства, а также социально-личностных качеств того или иного пациента.¹¹ Режим содержания в данном отделении практически полностью соответствует режиму, применяемому в отношении тех пациентов, помощь которым оказывается либо на добровольной основе, либо на основании ст. ст. 29, 33 - 35 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».¹² При этом, конечно, следует учитывать закрытый характер подобного отделения и отдельные особенности режима, которые регулируются п. 21 Временной инструкции.¹³ Лица, которым может быть назначено принудительное    лечение   в   психиатрическом   стационаре (больнице, отделении) общего типа, определены в п.2.7 Методического письма Минздрава России.¹⁴

       Стационары  специализированного  типа.

       Стационары  специализированного типа, возможность  помещения в которые предусмотрена  п. п. «в», «г» ч. 1 ст. 99 Уголовного кодекса РФ, представляют собой стационарные психиатрические учреждения, целиком предназначенные для осуществления принудительного лечения психических расстройств.

       Психиатрический стационар специализированного  типа (п. «в»), как правило, создается в качестве отдельной структурной единицы в областной (краевой и т.п.) психиатрической больнице. Порядок работы такого стационара регламентирован Временным положением об отделении с усиленным наблюдением психиатрической больницы, утв. Приказом Минздрава СССР от 21.03.1988 N 225. Особые требования к организации работы в этом стационаре обусловлены клинико-социальными особенностями пациентов, поступающих на принудительное лечение. Одни из них касаются контрольно-наблюдательных мер со стороны медицинского и обслуживающего персонала стационара (установки охранной сигнализации, оборудования изолированных прогулочных дворов, контроля за передачами и т.п.), другие связаны с необходимостью реального обеспечения всего комплекса социально-реабилитационных мер, применяемых в отношении названных лиц. ¹⁵ Принудительное   лечение   в   психиатрическом    стационаре (больнице, отделении) специализированного типа может быть назначено лицам, указанным в п.2.8 Методического письма Минздрава России.¹⁶

       Стационары  специализированного типа с интенсивным  наблюдением (п. «г») представляют собой  самостоятельные психиатрические  больницы федерального подчинения, как  правило, обслуживающие территорию нескольких субъектов РФ. В подобные стационары помещаются лица, страдающие психическими расстройствами, которые по характеру совершенного ими деяния и своему психическому состоянию представляют повышенную опасность для общества. Поэтому особое внимание здесь уделяется именно обеспечению безопасных условий содержания названных лиц. В частности, в структуре данных учреждений предусмотрены специальные отделы охраны. К функциональным обязанностям сотрудников данных подразделений относится не только наружная охрана психиатрического стационара, но и постоянный надзор за поведением названных пациентов внутри отделений, во время прогулок, назначенных лечебных мероприятий, занятий трудом и т.п.¹⁷ Лица, которым может быть назначено принудительное   лечение   в   психиатрическом    стационаре (больнице,   отделении)   специализированного   типа   с   интенсивным наблюдением, определены в п.2.9 Методического письма Минздрава России.¹⁸

4. Основания применения принудительных мер медицинского характера.

1. Общие положения

       Если  в понимании понятия принудительных мер медицинского характера ученые все же приходят к общему мнению, то вопрос о том, что включают в себя уголовно-правовые основания данных мер, в юридической литературе является дискуссионным. Одни ученые под ними понимают совокупность обстоятельств, которые определяют необходимость применения (либо неприменения) принудительных мер к душевнобольным, условия и порядок их применения (Шакаров Э.Т. «Принудительные меры медицинского характера по делам о невменяемых»). Другие определяют их как совокупность обстоятельств, необходимых для назначения принудительных мер медицинского характера психически больным лицам, совершившим преступные или общественно опасные деяния («Уголовный закон. Опыт теоретического моделирования» под ред. В.Н. Кудрявцева, С.Г. Келиной). Третьи говорят об этих основаниях как о единстве трех условий, обозначенных в ст. 97 УК РФ (Колмаков П.А. «Проблемы правового регулирования принудительных мер медицинского характера»).¹⁹

       Некоторые ученые различают понятия основания  назначения и условия применения принудительных мер медицинского характера, понимая под основаниями назначения факт совершения общественно опасного деяния и наличие психического расстройства, а под условиями применения – опасность данных лиц для себя и окружающих, а также возможность причинения ими иного существенного вреда.²⁰ Данное мнение близко автору, так как наиболее полно отражает нормы, обозначенные в ст. 97 Уголовном кодексе РФ, хотя и является детальным, разбивая законодательные основания на условия применения (зависимость) и собственно основания (основа, причина).