Расходы бюджетов на здравоохранение

      Так же с целью организации здравоохранения  осуществляется  и усовершенствуется  внедрение стандартов качества оказания услуг здравоохранения.

      Стандартизация - деятельность по установлению правил и характеристик в целях их добровольного многократного использования, направленная на достижение упорядоченности в сфере производства и обращения продукции и повышение конкурентоспособности продукции, работ и услуг.  Необходимость стандартизации в здравоохранении определяется следующими обстоятельствами:

      - увеличением стоимости медицинских  услуг в условиях ограниченных  возможностей финансирования;

      - появлением новых медицинских  технологий и лекарственных средств,  что усложняет процесс принятия  обоснованных клинических решений;

      - использованием медицинских услуг,  эффективность и безопасность  которых не подтверждены с  позиции доказательной медицины;

      - неэффективным использованием имеющихся  ресурсов здравоохранения;

      - наличием противоречий среди  врачей по вопросу эффективности  отдельных методов диагностики, лечения и профилактики.

      Следует подчеркнуть, что в нашей стране до настоящего времени выполнено  незначительное количество научных  исследований по сравнительной оценке эффективности различных методов  и подходов к управлению в сфере оказания медицинской помощи. Данное обстоятельство осложняет принятие управленческих решений и заставляет руководителей здравоохранения полагаться на личный опыт, интуицию, и нередко на несистематизированный опыт коллег.

      В то же время в медицине в последние десятилетия широкое распространение получила концепция доказательной медицины - добросовестного, точного и осмысленного использования лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного. В результате развития идеологии медицины, основанной на доказательствах, создания электронных баз данных в здравоохранении, компьютеризации рабочих мест появились реальные условия для создания эффективных качественных стандартов и внедрения их в повседневную практику.

      Министерством здравоохранения РФ в сотрудничестве с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Государственным комитетом по стандартизации, метрологии и сертификации (Госстандарт России) проводилась активная работа по созданию системы стандартизации в здравоохранении в рамках Государственной системы стандартизации. Введение в действие Федерального закона «О техническом регулировании» изменило законодательные основы стандартизации, что повлекло за собой необходимость актуализации нормативно-правовой документации, при этом изменились статус стандартов, порядок их разработки и мониторирования при сохранении общих принципов.

      Цель  организации работ по стандартизации в здравоохранении - создание и развитие системы стандартизации как основы повышения качества лечебно-диагностических и профилактических мероприятий при решении задач сохранения и улучшения здоровья населения.

      К началу 2003 г. создание системы стандартизации в здравоохранении в части  формирования структуры и принятия системообразующих документов было в основном закончено. Началась активная работа по созданию важнейших документов системы стандартизации - отраслевых стандартов (протоколов ведения больных) - нормативных документов, определяющих требования к оказанию медицинской помощи больным отдельными заболеваниями, синдромами, клиническими ситуациями.

      В статусе отраслевых стандартов были утверждены 8 документов, среди них 2 - по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилис, гонококковая инфекция - Приказ МЗ РФ №327 от 25 июля 2003 г. и Приказ МЗ РФ №415 от 20 августа 2003 г.). Федеральный закон «О техническом регулировании» внес существенные изменения в построение и функционирование системы стандартизации в здравоохранении. В соответствии с новым Законом к документам в области стандартизации, используемым на территории Российской Федерации, относятся:

      - национальные стандарты;

      - правила стандартизации, нормы и  рекомендации в области стандартизации;

      - применяемые в установленном  порядке классификации, общероссийские  классификаторы технико-экономической и социальной информации;

      - стандарты организаций.

      Законом предусматривается переходный период (до 2010 г.), в течение которого необходимо привести систему стандартизации в  согласование с новыми законодательными нормами, включая переработку действующих отраслевых протоколов ведения больных. В настоящее время разработка и утверждение медицинских стандартов осуществляются в 2 направлениях:

      1.   Создание национальных стандартов, в том числе протоколов ведения  больных (подлежат утверждению  техническими комитетами - ТК - при Федеральном агентстве по техническому регулированию и метрологии).

      2.   Создание стандартов медицинской  помощи с участием Минздравсоцразвития  (утверждаются приказом Минздравсоцразвития  России).

      В 2006 г. разработаны и в 2007 г. приказами Ростехрегулирования утверждены первые три национальных стандарта в сфере здравоохранения:

      1.  ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения  больных. Общие положения».

      2.  ГОСТ Р 52623-2006 «Технологии выполнения  простых медицинских услуг. Общие  положения».

      3.  ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история  болезни. Общие положения».

      Утверждены  первые 4 национальных стандарта по клинической лабораторной диагностике, созданы проекты 14 национальных стандартов по лабораторной диагностике, проекты 2 национальных стандартов по службе крови.

      На  обсуждение медицинской общественности представлены подготовленные проекты 3 из 8 национальных стандартов, включенных в план работы ТК 466 на 2008 г.:

      1.      Гонококковая инфекция. Неосложненная  форма.

      2.      Хламидийная инфекция. Неосложненная форма.

      3.  Урогенитальный трихомониаз. Неосложненная  форма.

      Разработка  указанных национальных стандартов инициирована созданным в 2008 г. Отделом  социально значимых заболеваний  НИЦ - научной базы Центра ВИЧ-ассоциированных  инфекций Академии. Создание стандартов проводилось в содружестве со специалистами смежных внутренних структур Академии и внешними профильными ор­ганизациями, перечень которых указан в проектах национальных стандартов.

      Дальнейшая  работа по проектам национальных стандартов предполагает внесение конструктивных замечаний рецензентов и представителей медицинской общественности с последующей апробацией в системе практического здравоохранения.

      Внедрение национальных стандартов в медицинских  организациях следует рассматривать  как существенное (кардинальное) изменение, инновацию в отечественном здравоохранении. В настоящее время к стандартам существует осторожное (если не отрицательное) отношение практикующих медицинских работников, что объясняется противоречиями между сложившимися традициями оказания медицинской помощи (провозглашение индивидуального подхода к больному - одна из важнейших ценностей отечественной школы) и принципами стандартизации (унификация, единообразие, использование принципов доказательной медицины и др.).

      Контрольные функции за соблюдением стандартов медицинской помощи возложены на Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Приказ Минздравсоцразвития России №905 от 31.12.06).

      Основными задачами, стоящими перед здравоохранением, были названы:

      • увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний;

      • сокращение сроков восстановления утраченного  здоровья населения путем внедрения  в медицинскую практику современных  методов профилактики, диагностики  и лечения;

      • повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении;

      • внедрение системы стандартизации в здравоохранении.

      В отличие от многих отраслей экономики, в которых установленные стандарты  носят обязательный характер, стандарты  медицинской помощи являются рекомендательными.

      На  заседании президиума Совета при  Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике (04.02.2008) Д.А. Медведев подчеркнул, что "оказывать  медицинскую помощь в России следует  по единым стандартам, в какое бы медицинское учреждение человек ни обратился. На основе такой стандартизации ... должна получить развитие система управления качеством медицинской помощи".  
 
 
 
 
 
 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Развитие  здравоохранения имеет большое  социальное и народнохозяйственное значение. По показателям здоровья людей можно судить о прогрессе того или иного общества.

     Здоровье  является непременным условием и  составным элементом гармоничного развития человека. От этого зависит продолжительность жизни, а главное — активная деятельность человека, его возможности пользования материальными и духовными богатствами, всеми социальными правами.

     Вместе  с тем укрепление здоровья, сокращение периода болезней и удлинение  периода активной трудоспособности способствуют развитию человека как главной производительной силы, ведут к повышению производительности труда и эффективности всего общественного производства, умножению ресурсов экономического роста.

     Роль  здравоохранения особенно возрастает в условиях развития рыночных отношений, когда все более высокие, жесткие требования предъявляются не только к уровню квалификации, но и к состоянию здоровья рабочей силы. Все это происходит в условиях интенсификации производства и технического прогресса, вызывающих изменения в труде и образе жизни людей (изменение окружающей среды, рост миграционной и транспортной подвижности, повышение информационных нагрузок, сложность адаптации организма работника к технологии производства, профессиональная вредность и т. д.). Кроме того, потребности в услугах здравоохранения увеличиваются и в связи с повышением доли лиц пожилого возраста в общей численности населения.

      Все это требует расширения сети и  штатов медицинских учреждений, предполагает мобилизацию значительных объемов финансовых ресурсов. Во многих странах финансирование здравоохранения имеет смешанный бюджетно-страховой характер. При этом за счёт государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования.

     Страховая система здравоохранения, финансируемая, как и бюджетная, из общественных фондов потребления, формируется на целевой основе и более защищена от остаточного принципа финансирования, характерного для многих бюджетных систем здравоохранения. Поэтому в России с целью соединения положительных сторон государственной и частной медицины была выбрана бюджетно-страховая модель. Такая модель одновременно сохраняет государственные гарантии населения в медицинском обслуживании и привлекает в здравоохранение дополнительные ресурсы.

     Расходы на здравоохранение по своему экономическому содержанию объединяются в три основные группы: 1) расходы на лечебно-профилактические учреждения и мероприятия; 2) санитарно-профилактические учреждения и мероприятия; 3) прочие учреждения и мероприятия. Основная доля финансовых ресурсов здравоохранения направляется на строительство и содержание лечебно-профилактических учреждений, к которым относятся больницы, поликлиники, фельдшерско-акушерские пункты, станции скорой помощи, дома ребенка, санатории, детские ясли и некоторые другие учреждения.

      Среди основных направлений совершенствования  системы здравоохранения выделяют – переход к новым формам организации  предоставления услуг здравоохранения, в том числе переход к финансированию на основе государственного (муниципального) задания; внедрение стандартов качества оказания услуг здравоохранения; проведение мониторинга эффективности расходов бюджета в этой области и менеджмента распорядителей средств бюджетов, ответственных за этот блок.

      В результате преодоления выявленных и иных проблем появится возможность  в полной мере осуществить переход  на планирование ассигнований на основе задания учредителя.

      Вместе  с тем подход к определению  содержания задания учредителя, вытекающий из характеристик качества и параметров, оказываемых учреждением услуг, является положительным, поскольку учредитель сможет более рационально осуществлять финансирование предоставления услуг населению, увеличивая задания тем учреждениям, которые обеспечивают предоставление услуг более высокого качества. Введение конкурентных начал в распределение задания на оказание бюджетных услуг будет стимулировать учреждения к повышению качества своей деятельности и ориентации на потребителя.