Расходы бюджетов на здравоохранение

      Но  реальная бюджетно-страховая система  финансирования, сложившаяся к настоящему времени в нашей стране, существенно  отличается от первоначального замысла, реализованного в законе о медицинском страховании. Средств, аккумулируемых в системе ОМС, недостаточно для оплаты всего объёма первичной и вторичной медицинской помощи, установленного базовой программой ОМС. Это явилось результатом неполного введения ОМС и отсутствия закреплённых налоговых источников осуществления взносов на ОМС неработающего населения. В итоге первичная и вторичная медицинская помощь, включаемая в программу ОМС, на практике финансируется из двух источников: средства ОМС и средства бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов.

      Согласно  требованиям Федерального фонда обязательного медицинского страхования, средства ОМС могут использоваться только для возмещения расходов медицинских организаций по четырём статьям:

      - оплата труда;

      - начисления на оплату труда;

      - медицинские расходы (включая расходы на медикаменты, перевязочные материалы);

      - продукты питания.

      Установление  такого правила связано именно с  недостатком средств, аккумулируемых в системе ОМС. На практике остальные виды затрат государственных и муниципальных медицинских учреждений покрываются за счёт средств бюджетов субъектов РФ и входящих в их состав муниципальных образований.

      Таким образом, в России сложилась двухканальная  система распределения средств  здравоохранения.

      Изучение  механизма государственного финансирования федеральных клиник позволяет сделать следующий вывод: существующий механизм способен лишь воспроизводить сложившийся режим хозяйствования учреждений и не совместим с требованиями эффективного использования ресурсов. Затратный порядок финансирования при отсутствии учёта результирующих показателей, при наличии нескольких источников финансирования в общей недостаточности выделяемых средств создаёт ситуацию, в которой проблематичной является сама постановка вопроса о корректной оценке эффективности бюджетных ассигнований. 
 
 
 
 

      2. РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ – СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ РАСХОДОВ НА СОЦИАЛЬНУЮ СФЕРУ

      Государство обеспечивает конституционные права  граждан  на получение   бесплатной   медицинской  помощи  путем  выделения  на здравоохранение  средств  из  бюджетов  всех  уровней  и   средств обязательного    медицинского    страхования,    необходимых   для финансирования программы государственных гарантий.

      Государство     обеспечивает     приоритетность    развития здравоохранения посредством  выделения финансовых средств в  размере не   менее   шести   процентов   валового   внутреннего продукта, исчисляемого в порядке,  определяемом  Правительством  Российской Федерацией методикой.

      В  федеральном  бюджете   на   здравоохранение   выделяются денежные  средства в размере не менее пяти процентов его расходной части.

      В    бюджетах    субъектов    Российской    Федерации    на здравоохранение  выделяются  денежные  средства в размере  не менее 20 процентов их расходной  части.

      Финансирование  деятельности  системы   здравоохранения   и корректировка  размера  бюджетных  ассигнований  осуществляются  в  соответствии с законодательством Российской Федерации.

      При   поступлении   средств   из   внебюджетных  источников запрещается  уменьшение размера бюджетных  средств,  выделяемых  на здравоохранение.

      Для бюджетов всех  уровней  используется  единая  бюджетная классификация Российской Федерации,  обеспечивающая сопоставимость расходов на  здравоохранение  при  составлении  консолидированного   бюджета.   Состав   и   структура   расходов   на  здравоохранение  устанавливаются  в  соответствии  с  указанной  классификацией   и ежегодно утверждаются федеральным законом.

      В ведомственной классификации расходов федерального бюджета  прямым получателем  средств на здравоохранение является федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

      Федеральный   орган   исполнительной   власти   в   области   здравоохранения  направляет  средства  федерального   бюджета   на  здравоохранение   подведомственным  распорядителям  и  получателям бюджетных  средств  по  перечню,   утвержденному   Правительством  Российской Федерации. Несмотря на то, что основную нагрузку по финансированию массовой сети лечебно – профилактических учреждений и проведению мероприятий в области здравоохранения несут субъекты Федерации, федеральный бюджет имеет большое значение для финансового обеспечения системы здравоохранения в РФ. Проанализируем структуру соответствующих расходов федерального бюджета за период 2002 – 2004гг. 

Расходы федерального бюджета на здравоохранение, относящиеся к компетенции Министерства здравоохранения Российской Федерации.

    Таблица 2.1

      На  основании проведённого анализа можно сказать следующее. Наблюдается рост бюджетных ассигнований на подпрограмму «Вакцинопрофилактика» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 – 2006 годы)» (на 45% по сравнению с 2003г.). Также увеличиваются расходы на подпрограмму  «О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации». В то же время практически не растут ассигнования на подпрограммы «Сахарный диабет», «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в России» и «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф». Ниже уровня 2002г. опустились расходы на подпрограмму «Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека «АНТИ-ВИЧ/СПИД».

      Наблюдается рост расходов на содержание больниц, поликлиник, диагностических центров (на 72,4% по сравнению с 2002г.), на содержание медицинских санаториев (39%). Резко возросли бюджетные ассигнования на промышленность, энергетику и строительство (на 125% по сравнению с 2002г.), на образование (60%) и международную деятельность (649%).

      В целом относительно показателей 2003г. рост расходов по разделу «Здравоохранение и физическая культура» составил 122,5%, что заметно выше роста расходов федерального бюджета в целом – 113,4%. Удельный вес указанного раздела в расходах федерального бюджета увеличился с 1,68% до 1,8%.

      В экономической структуре расходов на здравоохранение и физическую культуру расходы по основным предметным статьям выросли следующим образом (по сравнению с 2003г.): оплата труда с начислениями – на 27,5%, медикаменты и перевязочные средства – на 8%, продукты питания – на 1%, приобретение оборудования – на 27%, капитальный ремонт – на 46,5%. Расходы на оплату коммунальных услуг снизились на 0,2%. Всё это свидетельствует о стремлении Правительства РФ улучшить ситуацию в отрасли.

      Состояние здоровья населения  в 2005 году характеризовалось  низким уровнем рождаемости (10,2 случая на 1 000 населения), высоким уровнем  общей смертности (16,1 случая на 1 000 населения), особенно среди мужчин трудоспособного возраста. 

      2.1 Реализация долгосрочных целевых  программ на примере приоритетного  национального проекта «Здоровье»

      Ежегодно  в Российской Федерации регистрируется более 200 млн. различных заболеваний; основными из них являются болезни органов дыхания (26%), болезни системы кровообращения (14%), органов пищеварения (8%). В 2005 году впервые признаны инвалидами 1,8 млн. человек.

      Проведение  в 2006 году в рамках приоритетного  национального проекта «Здоровье» дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы во всех субъектах Российской Федерации показало, что из них только 41% являются практически здоровыми или имеют риск развития тех или иных заболеваний.

      Показатели  здоровья отрицательно сказываются на продолжительности жизни населения, которая в 2004 году составила 65,3 года, в том числе у мужчин – 58,9 лет, у женщин – 72,3 года.  По продолжительности жизни мужчин Россия  занимает в мире 134-е место, по продолжительности жизни женщин – 100-е.

      В ходе реализации приоритетного национального  проекта «Здоровье»  в состоянии  здоровья населения наметился ряд  положительных тенденций. В 2006  году смертность в России снизилась на 138 тыс. человек, а за четыре месяца 2007 года по сравнению с аналогичным периодом 2006 года - более чем на 52 тыс. человек. Число родившихся увеличилось с 1 215 тыс. детей в 2000 году до 1 476 тыс. детей в 2006 году. В 2006 году рождаемость составляла 10,6  случая на 1000 человек.

      России  необходимо почти в два раза больше  участковых врачей, чем работают сейчас. В 2005 году высокотехнологичную медицинскую помощь получал лишь каждый четвертый нуждающийся в ней. Система профилактики заболеваний требует кардинального улучшения.

      В 2005 году укомплектованность поликлиник врачами составляла 56%, коэффициент совместительства – 1,45, 30% врачей участковой службы не проходили специализацию более 5 лет. Износ медицинского оборудования, санитарного автотранспорта достигал 65%.

      Оснащенность  медицинских учреждений диагностическим  оборудованием была недостаточна, что  значительно увеличивало срок ожидания диагностических исследований. Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных  видах медицинской помощи было низким. Финансирование оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи составляло около 30% от необходимого объема. Недостаточное финансирование национального календаря прививок, в части вакцинации против гепатита «В», краснухи и полиомиелита для детей группы риска. Недостаточное финансирование мер по пропаганде здорового образа жизни – 15% от потребности.

      Меры  по решению основных проблем здравоохранения  предполагают эффективное расходование бюджетных средств, ориентированное  на конечный результат, смещение акцента оказания медицинской помощи в первичное звено (догоспитальный этап), профилактическую направленность здравоохранения.