Вирусные гепатиты

 

 Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

 

Осложнениями вирусных гепатитов  могут стать функциональные и  воспалительные заболевания желчных  путей и печёночная кома, и, если, нарушение в работе желчевыводящих путей поддаётся терапии, то печёночная кома является грозным признаком  молниеносной формы гепатита, заканчивающейся  летальным исходом практически  в 90% случаях. В 80 % случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D.

 

 Печёночная кома наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печёночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

 

 Выздоровление после  перенесённого вирусного гепатита  длительное. Нередко, болезнь приобретает  затяжные формы. Некоторые пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, С, D, сами не болеют, но являясь носителями, представляют опасность в плане заражения окружающих. Весьма неблагоприятным исходом острого гепатита является его переход в хроническую стадию ...........

мента заражения до начала болезни проходит от 14 до 50 дней. Гепатит Е начинается постепенно с расстройства пищеварения, ухудшения общего самочувствия, реже - с непродолжительного подъёма температуры. В отличие от гепатита А, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается.

 

 

 Спустя 2-4 недели от  начала заболевания наблюдается  обратное развитие симптомов  и выздоровление. В отличие  от других разновидностей вирусных  гепатитов при тяжёлой форме  гепатита Е наблюдается выраженное  поражение печени и почек. При  гепатите Е, чаще , чем при гепатите А отмечаются среднетяжёлые и тяжёлые формы заболевания. Отличает гепатит Е тяжёлое течение у беременных во второй половине беременности с высоким числом смертельных исходов. Гибель плода происходит практически во всех случаях. Для гепатита Е не характерно хроническое течение и вирусоносительство. Лечение и профилактика, как при гепатите А.

 

1.6. Гепатит G

 

 Гепатит G (ВГG) распространён повсеместно. В России частота выявления возбудителя колеблется от 2% в Москве до 8% в Якутии. По образному выражению английских медиков, гепатит G - младший брат гепатита С. Действительно у них много общего. Гепатит G передаётся тем же путём: через кровь. Отражением этого служит широкое распространение болезни среди наркоманов. Инфицирование также происходит при гемотрансфузиях, парентеральных вмешательствах. Возможен половой путь заражения и вертикальный путь передачи от инфицированной матери ребенку.

 

 По клиническим проявлениям гепатит G также напоминает гепатит С. Вместе с тем, для него, не характерно присущее гепатиту С прогрессирование инфекционного процесса с развитием цирроза и рака. Как правило, острый инфекционный процесс протекает мягко и бессимптомно. Основным маркеромдля диагностики гепатита G является метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).

 

 Исходами острого гепатита G могут быть: выздоровление, формирование  хронического гепатита или длительного  носительства вируса. Сочетание  с гепатитом С, может привести к циррозу.

 

3. Пути заражения, диагностика  и симптомы гепатита.

 

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными  способами.

 

 Больной человек может  выделять вирус с фекалиями,  после чего, тот с водой или  пищей попадает в кишечник  других людей. Врачи называют  такой механизм заражения фекально-оральным. Он характерен для вирусов  гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения.

 

 Этим объясняется наибольшая  распространённость этих вирусов  в малоразвитых странах. 

 

 Второй путь заражения  - контакт человека с инфицированной  кровью. Он характерен для вирусов  гепатитов В, С, D, G.

 

 Наибольшую опасность,  ввиду распространённости и тяжёлых  последствий заражения, представляют  вирусы гепатитов В и С.

 

 Вот ситуации, при которых  чаще всего происходит заражение: - Переливание донорской крови.  Во всем мире в среднем 0,01 - 2% доноров являются носителями  вирусов гепатита, поэтому в настоящее  время донорская кровь перед  переливанием реципиенту исследуется  на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.

 

- Использование одной  иглы разными людьми во много  раз увеличивает риск заражения  гепатитами В, С, D, G. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.

 

- Вирусы B, С, D, G могут передаваться  при половом контакте. Чаще всего  половым путём передаётся гепатит  В. Считается, что вероятность  заражения гепатитом С у супругов мала.

 

- Путь заражения от  матери к ребенку (врачи называют  его "вертикальный") наблюдается  не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную  форму вируса или в последние  месяцы беременности перенесла  острый гепатит. Вероятность заражения  плода резко увеличивается, если  мать, кроме вируса гепатита, имеет  ВИЧ-инфекцию. С молоком матери  вирус гепатита не передаётся.

 

 Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

 

Осложнениями вирусных гепатитов  могут стать функциональные и  воспалительные заболевания желчных  путей и печёночная кома, и, если, нарушение в работе желчевыводящих путей поддаётся терапии, то печёночная кома является грозным признаком  молниеносной формы гепатита, заканчивающейся  летальным исходом практически  в 90% случаях. В 80 % случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D.

 

 Печёночная кома наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печёночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

 

 Выздоровление после  перенесённого вирусного гепатита  длительное. Нередко, болезнь приобретает  затяжные формы. Некоторые пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, С, D, сами не болеют, но являясь носителями, представляют опасность в плане заражения окружающих. Весьма неблагоприятным исходом острого гепатита является его переход в хроническую стадию в основном при гепатите С.

 

 Хронический гепатит  опасен тем, что отсутствие  адекватного лечения, неизбежно  приводит к циррозу, а иногда  и раку печени. В этом плане,  самым тяжёлым заболеванием врачи  считают гепатит С: В 70 -80% случаев его острая форма переходит в хроническую, хотя внешних признаков заболевания может и не быть. Более того, у большинства пациентов с острым гепатитом С наблюдается феномен "мнимого выздоровления", при котором данные биохимических анализов крови приходят в норму. Этот феномен длится от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет, и этот период пациенты могут ошибочно принимать за выздоровление. Это диктует необходимость длительного и регулярного наблюдения больных и обязательного проведения специфической терапии. Гепатит С небезосновательно сравнивают по тяжести со СПИДом.

 

 Но самое тяжёлое  течение гепатита вызывает сочетание  двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Зачастую признаки хронического вирусного гепатита слабо выражены, что позволяет человеку до поры до времени не обращать внимание на болезнь. Нередко явные клинические проявления болезни обнаруживаются уже на стадии цирроза.

 

 Цирроз возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом С. К этому осложнению могут также привести гепатит В в сочетании с гепатитом D или без него. Наличие циррозa создает препятствия для нормального кровотока в печени. Кровь вынуждена искать дополнительные обходные пути, что приводит к расширению кровеносных сосудов в области пищевода и желудка.

 

 Эти расширенные кровеносные  сосуды называются варикозными  венами, они растягиваются и могут  стать источником кровотечения, что требует неотложкой врачебной  помощи. Ещё одна проблема, связанная  с развитием цирроза печени - асцит  (скопление жидкости в брюшной  полости), который внешне проявляется  увеличением живота в размерах. Иногда, у больных циррозом развивается  рак печени, который на ранних  стадиях можно лечить лекарственными  препаратами или оперативно. Если  цирроз печени сформировался,  его нельзя устранить, даже  если уже прошло воспаление  печени. Поэтому лечение вирусного  гепатита нужно начинать как  можно раньше!

 

4. Лечение и профилактика  гепатитов.

 

Чтобы уберечься от заражения  гепатитами, необходимо соблюдать несложные  правила.

 

 Не следует употреблять  некипячёную воду, всегда мыть  фрукты и овощи, не пренебрегать  термической обработкой продуктов.  Так можно предотвратить заражение  гепатитом А, передача которого связана с загрязнением пищи фекалиями больного человека. Великое правило «Мойте руки перед едой» - залог здоровья и в данном случае.

 

 В целом, необходимо  избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С - в первую очередь с кровью.

 

 В микроскопических  количествах кровь может остаться  на бритвах, зубных щётках, ножницах  для ногтей. Не стоит делить  эти предметы с другими людьми.

 

 В медицинских учреждениях  принимают меры профилактики  заражения гепатитами. Однако, если Вы делали эндоскопию или лечили зубы десять-пятнадцать лет назад, когда борьба с гепатитом ещё не была тщательно организована, необходимо провериться. Небольшой риск заражения есть и сегодня.

 

 Никогда не пользуйтесь  общими шприцами и иглами для  приёма наркотиков. Никогда не  делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Помните - вирус гепатита очень живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго сохраняется во внешней среде (иногда - до нескольких недель). Невидимые следы крови могут остаться даже на соломинках, используемых при употреблении кокаина, так что и в данном случае следует опасаться заражения.

 

 Половым путём чаще  всего передаётся гепатит B, но  возможно заражение и гепатитом  С. Особенно тщательно необходимо  принимать меры предосторожности  при сексе во время месячных  и анальных контактах, однако  и оральный секс также может  быть опасен.

 

 Гепатит передаётся  и так называемым «вертикальным»  путём - от матери ребёнку при  беременности, в родах, во время  кормления грудью. При должной  медицинской поддержке можно  попытаться избежать инфицирования  младенца - это потребует тщательного  соблюдения гигиенических правил  и приёма лекарств.

 

 Однако, путь заражения гепатитом очень часто остаётся неизвестен. Чтобы быть совершенно спокойным, необходимо провести вакцинацию.

 

В настоящее время практика здравоохранения располагает эффективными вакцинами только против гепатитов А и В. Ведутся интенсивные исследования по разработке вакцины против гепатита С, но они находятся на начальном этапе, т.к. высокая изменчивость вируса и отсутствие эффективной ответной выработки защитных антител после перенесенного гепатита С затрудняют проведение этих исследований. В связи с этим, вовремя начатое лечение гепатита С может предотвратить развитие тяжелых прогрессирующих изменений в ткани печени, что безусловно повысит качество жизни пациента.

 

 Обезопасить себя от  заболевания гепатитом А несложно - одна прививка обеспечивает защиту на срок более 1 года. Вторая доза через 6 - 12 мес. после первичной обеспечивает долгосрочную защиту. Взрослым вакцину вводят в дозе 0,5 мл в дельтовидную мышцу. Курс - 3 прививки по схеме 0, 1 и 6 мес. Детям вводят 0,25 мл в дельтовидную мышцу дважды с интервалом 1 мес. Планово против гепатита А вакцинируют медицинских работников, персонал детских дошкольных учреждений, работников сферы обслуживания (прежде всего занятых в предприятиях общественно питания, на водопроводных и канализационных сооружениях); выезжающих в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны ( Ближний Восток, Африка, Латинская Америка, Индонезия); При возникновении аварий на водопроводных и канализационных сооружениях (попадание сточных вод в водопроводную сеть) вакцинации против гепатита А подлежит население, которое пользовалось данной водопроводной магистралью.

 

 С 1981 года в мире  использовано более 1 миллиарда  доз вакцин против гепатит В при отличных показателях безопасности и эффективности, вакцина является 95% эффективной в предотвращении развития хронического носительства вируса гепатита В. Вакцина против гепатита В - первая противораковая вакцина, поскольку хронические носители вируса гепатита в подвержены высокому риску смертности в следствии цирроза и рака печени. Ввиду выдающейся важности вакцины против гепатита В Всемирная Ассамблея здравоохранения рекомендовала в 1992 году всем странам включить прививки против вируса гепатита В в национальные календари прививок. На сегодняшний день 100 стран ввели вакцинацию против гепатита В в национальные календари прививок. В дополнение, во многих индустриально развитых странах проводится вакцинация подростков. В некоторых штатах США поголовно вакцинируют новорожденных.

 

 В национальный календарь  профилактических прививок вакцина  против гепатита В включена с 1996 года.