Факторы, влияющие на развитие ОДА

Определенное профилактическое значение имеет уменьшение длительной статической нагрузки (стояние, сидение) при слабом физическом развитии ребенка. При наклонности к сутулости снижение нагрузки на позвоночник может быть достигнуто путем проведения учебных занятий за столом с косой установкой крышки (по типу чертежной доски), позволяющей ребенку отклонить корпус назад и опереться на спинку стула[3, с. 7].

У подростка и взрослого можно также воспитать правильную осанку, вырабатывая рациональную позу при работе за верстаком, у станка, при канцелярских занятиях. Не меньшее профилактическое значение имеет группа мероприятий, оказывающих влияние на общее физическое развитие и функциональное состояние мускулатуры, т.к. активное удержание корпуса, плечевого, тазового пояса и нижних конечностей в правильном положении возможно лишь при активном участии мышц. Для осуществления этой цели должны быть использованы дифференцированно подобранные упражнения утренней гимнастики, физкультминутка во время уроков, перерывы между уроками, насыщенные физическими упражнениями прикладного и игрового характера. В условиях школы следует обратить внимание на проведение во время учебных занятий физкультминутки, имеющей значение активного отдыха и способствующей восстановлению работоспособности мышц спины, а также физических упражнений на воздухе и в перерывах между уроками. Для этого необходимо, чтобы на школьном участке были установлены соответствующие снаряды (качели, вертикальные и горизонтальные лестницы, перекладины, бревно для балансирования и др.).

В общем комплексе средств, воздействующих на физическое развитие, особенно большая роль, принадлежит правильно построенному уроку физкультуры, цель которого заключается в оказании общеукрепляющего влияния на организм ребенка, а не в выработке узких двигательных навыков спортивного характера. Правильный подбор спортивных упражнений, воспитание интереса к ним у дошкольника, внедрение их в режим дня ребенка также окажут большое влияние на его правильное и гармоническое развитие. В утренней гимнастике влияние должно быть акцентировано на упражнениях, укрепляющих мышцы, сближающих лопатки, расширяющих грудную клетку, а также на упражнениях, усиливающих мышцы спины, являющиеся разгибателями корпуса и брюшного пресса.

В связи с этим целесообразно физические упражнения производить не только стоя, но также из положений лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках и включить в комплекс упражнения с гимнастической палкой.[4, с. 7-8].

II.2.2.Сколиоз и его профилактика.

Со времени выделения ортопедии как научной медицинской дисциплины одной из ее ведущих проблем является сколиоз, - «старый крест ортопедии» (Базальский). Название этой болезни дал Клаудиус Гален - придворный врач Марка Аврелия, правителя Римской империи.[4,с. 10].

Сколиоз в переводе с древнегреческого имеет не менее десятка определений - скривленный, извилистый, сгорбленный, лукавый... И все они относятся к заболеванию, которое, как считают специалисты, не есть простое искривление позвоночника. Это болезнь всего организма, а позвоночник выступает лишь в качестве основной «жертвы».

Сколиоз встречается только у человека и связано это с вертикальным положением тела. Клинический возраст выявления сколиоза у детей - 6-8 лет. К этому времени в организме ребенка происходят определенные физиологические процессы, которые создают предпосылки для его перехода в новую стадию развития. Именно в этот момент организм наиболее уязвим. Статистика свидетельствует: до 5-6 лет выявление сколиоза абсолютно незначительно. В настоящее время сколиозом называют боковое искривление позвоночника, сопровождающееся структурной деформацией тел позвонков и их задних элементов, т.е. торсией. Если же боковое искривление позвоночника не сопровождается торсией позвонков, то подобную ситуацию следует называть нарушением осанки. При сколиозе происходит сложная многоосевая деформация позвоночника (во фронтальной, сагиттальной и в горизонтальной плоскостях), что неизбежно при-водит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы и нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма.

У больных сколиозом развиваются нарушения функции сердечнососудистой и дыхательной систем, спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома. Возможна вторичная деформация других отделов опорно-двигательной системы. Сколиоз может быть симптомом какого-либо заболевания (травмы спины, радикулита) присутствует сколиоз в ряде системных заболеваний (нейрофиброматоз, синдром Марфана и т.д.).

Сколиоз как самостоятельное заболевание, сколиотическая болезнь остается и сегодня проблемой решенной не до конца... Не случайно в международной классификации сколиоз имеет название идиопатический, что в переводе с греческого - «возникающий без видимых причин, характеризующийся неясным происхождением»[3, с. 11].

Этиопатогенез. Сколиоз представляет собой полиэтиологичное заболевание. В некоторых случаях причина развития сколиоза представляется совершенно явной, а в других ее можно лишь предполагать. Все существующие формы сколиоза могут быть разделены на две основные группы: врожденные и приобретенные.

В основе врожденных сколиозов лежат аномалии развития позвоночника онтогенетического значения. К ним должны быть отнесены сколиозы на почве клиновидных позвонков, добавочных клиновидных позвонков и других пороков развития тел, дуг, отростков позвонков.

В основе возникновения и развития приобретенных форм сколиоза лежат различные заболевания, перенесенные больными ранее. Наиболее спорной группой являются так называемые идиопатические сколиозы, или сколиозы с невыясненной причиной. По ряду клинических, признаков идиопатические сколиозы представляют отдельную группу, отличающуюся временем появления деформации, зависит течение и прогноз болезни, особенностями прогрессирования, а главное, развитием определенных типов искривлений, не свойственных приобретенным сколиозам. Все это дает право выделить идиопатические сколиозы в отдельную группу. По чисто клиническим признакам к ним близки так называемые диспластические сколиозы, т.е. сколиозы, в основе которых лежат те или иные особенности строения позвоночника.

В поисках причин возникновения идиопатического сколиоза возникло много теорий, объясняющих его развитие. Приведем одну из них. А.И. Казьмин, занимавшийся более 30 лет вопросами этиопатогенеза сколиоза, придавал основное значение в развитии заболевания изменениям в межпозвоночном диске[3, с. 11 - 12].

А.И. Казьминым совместно с учениками накоплены факты, обосновывающие собственную патогенетическую теорию развития сколиоза. Суть состоит в следующем: нарушенный обмен соединительной ткани приводит к смещению студенистого ядра в межпозвонковом диске. Децентрированное ядро нарушает нормальную подвижность позвоночника и предопределяет развитие деформации. В дальнейшем включаются мышечная система, все механизмы равновесия и сохранения устойчивой позы, все процессы компенсации и, наконец, нарушение роста. А.И. Казьмин подчеркивал, что не исключает большого значения состояния нервно-мышечного аппарата и  нарушения процессов роста, поскольку они играют важную роль в развитии деформации. Но в то же время он подчеркивал, что первичным является смещение студенистого ядра (вследствие эпифизеолиза), а все остальные факторы - вторичные.

Итак, при развитии сколиоза имеет значение взаимодействие между собой трех основных факторов.

                  Первый - структурный, связанный с генетическим дефектом развития и обмена соединительной ткани.

                  Второй - механизм роста и развития человека со всеми физиологическими скачками и периодами, имеющий также различную наследственную базу.

                  Третий - условия жизни и окружающей среды.

К факторам риска заболевания относится недостаточность или нерациональность физкультурного развития пациента, формирование неправильного стереотипа осанки и координации двигательных навыков, своевременность установления диагноза и адекватность лечения[3, с. 12].

Типы сколиоза.

Сколиозы делят на простые, имеющие одну дугу, и сложные, имеющие две или три дуги. При этом выделяют первичную дугу и вторичную, компенсаторную. При появлении сколиотической деформации позвоночника большое значение имеет локализация первичной кривизны, т.е. тип сколиоза. От уровня расположения основной дуги бокового искривления позвоночника.

На основании классификации, предложенной \Л/. ЗсНиКЬезз (1905-1907) и дополненной И.И. Плотниковой (1971), выделяют пять типов бокового искривления позвоночника:

1.Шейно-грудной (или верхнегрудной)

2.Грудной.

3.Грудопоясничный (или нижнегрудной).

4.Поясничный.

5.Комбинированный, или 5-образный, с двумя первичными дугами искривления.

При определении типа сколиоза исходят из локализации первичной кривизны, для выявления которой используют следующие признаки: 1) первичность ее появления; 2) стабильность; 3) выраженность структурных изменений в позвонках данной кривизны; 4) величину деформации; 5) расположение компенсаторных противоискривлений выше и ниже основной кривизны.

Шейно-грудной, или верхнегрудной, сколиоз. В большинстве случаев причинами развития верхнегрудного сколиоза являются различные аномалии в строении позвоночника. В прогностическом плане верхнегрудной сколиоз малоблагоприятен в результате образования к концу периода роста позвоночника выраженной деформации, приводящей к грубым косметическим нарушениям со стороны грудной клетки, шеи, плечевого пояса и даже лица.

Грудной сколиоз. Данный тип сколиоза относится к наиболее злокачественным искривлениям, как по течению, так и по прогнозу. Имеет тенденцию к быстрому прогрессированию, в большинстве случаев приводит в конце развития процесса к тяжелым деформациям. Грудной сколиоз является наиболее распространенным и занимает первое место среди других типов деформаций. При первичной грудной кривизне, которая, как правило, располагается справа, формируются две вторичные дуги (одна выше основного искривления, другая ниже, в поясничном отделе). Необходимо отметить, что выраженная деформация позвоночника и грудной клетки ведет к значительным изменениям функции внутренних органов, в частности органов дыхания и кровообращения, что в свою очередь усугубляет тяжесть заболевания.

Грудопоясничный, или нижнегрудной, сколиоз. Этот тип сколиоза занимает промежуточное положение между грудным и поясничным типами искривления, как по своей локализации, так и по течению и прогнозу. Основное искривление позвоночника может располагаться слева, и в таких случаях деформация имеет благоприятное течение и лучший прогноз. Течение правосторонних грудопоясничных сколиозов более неблагоприятно и приближается к эволюции грудного сколиоза.

Поясничный сколиоз. Наиболее часто встречающийся тип сколиоза. Поясничный сколиоз в большинстве случаев не вызывает значительных изменений со стороны корпуса. Ось позвоночника нарушается мало, в связи, с чем сохраняется вполне удовлетворительное положение тела. В отдельных случаях наклон таза может быть единственным клиническим проявлением, указывающим на наличие сколиоза.

Комбинированный, или 3-образный, сколиоз. К данной группе сколиозов относятся деформации позвоночника с двумя равнозначными искривлениями. При этом учитывается: 1) соотношение основных дуг искривления; 2) величина углов грудной и поясничной кривизны; 3) количество позвонков, входящих в ту или другую дугу искривления; 4) степень торсии позвонков и направление их ротации в выпуклую сторону каждого искривления; 5) стабильность грудной и поясничной кривизны. Известно, что основные дуги, образующие этот тип сколиоза, должны быть первичными. Появляясь одновременно, оба искривления развиваются параллельно, и только при значительно выраженных деформациях грудное искривление может обогнать в своем развитии поясничное. 5-образный сколиоз является уравновешенным типом, в связи, с чем деформация позвоночника менее выражена, чем при грудном типе. Однако тенденция данного типа сколиоза к прогрессированию, особенно в пубертатный период, дает основание отнести эти сколиозы к неблагоприятным типам искривлений[3, с. 13 - 14].

Прогнозирование развития сколиоза.

Зная тип искривления и особенности его развития, можно более или менее точно судить о дальнейшей судьбе больного. Однако знание типа сколиоза не дает ответа на вопрос, будет ли искривление прогрессировать или же оно останется стабильным.

Несомненно, что чем раньше появится деформация, тем более выраженной она может стать при прогрессировании сколиоза к концу роста скелета. Прогрессирование искривления находится в прямой зависимости от того, в каком  возрасте выявлен сколиоз, или, точнее, от возраста, когда произошел первый «толчок» прогрессирования. Установлено, что прогрессирование деформации позвоночника связано с периодом усиленного роста ребенка - предпубертатным и пубертатным, когда происходит перестройка эндокринной системы, нарушение метаболизма костной, хрящевой и соединительной ткани, который, как известно, контролируется эндокринной системой. Научными исследованиями Е.Н. Бахтиной и М.Г. Дудина (1993) доказано, что прогрессирование сколиоза происходит на фоне гормонального дисбаланса, проявляющегося повышением в сыворотке крови содержания андрогенных гормонов. Доказана прямая связь между характером течения сколиоза у детей и степенью выраженности дисбаланса, а также связь между остановкой прогрессирования и нормализацией гормонального профиля в позднем пубертате.