Факторы, влияющие на развитие ОДА

I.2.Особенности развития костей.

Кости являются твердой опорой мягких тканей тела и рычагами, перемещающимися силой сокращения мышц. Кости в целом теле образуют его скелет. Кость покрыта снаружи надкостницей. В ней различают два слоя - наружный и внутренний. Наружный, фиброзный слой, богаче внутреннего кровеносными сосудами и нервами. В фиброзном слое имеется сеть лимфатических капилляров, лимфатические сосуды, и нервы кости, которые проходят через питательные отверстия. Внутренний, костеобразующий (остеогенный) слой богат клетками (остеобластами), формирующими кость. Надкостницей не покрыты лишь суставные поверхности кости; их покрывает суставной хрящ. По форме различают длинные кости, короткие и плоские. Ряд костей имеет внутри полость, наполненную воздухом; такие кости называют воздухоносными, или пневматическими. Некоторые кости конечностей напоминают по строению трубку и называются трубчатыми. В длинных костях различают концы и среднюю часть - тело. Конец, который располагается ближе к туловищу, называют проксимальным концом, а конец этой же кости, занимающий в скелете более отдаленное от туловища положение, называют дистальным концом. На поверхности костей имеются различной величины и формы возвышения, углубления, площадки, отверстия: отростки, выступы, ости, гребни, бугры, бугорки, шероховатые линии и ряд других образований. В связи с особенностями процесса развития костей дистальному, как и проксимальному, суставному концу кости дают название эпифиза, средней части кости – диафиза и каждому концу диафиза - метафиза (meta - позади, после). В течение всего периода детства и юности (до 18-25 лет) между эпифизом и метафизом сохраняется прослойка хряща (пластинка роста) - эпифизарный хрящ; за счет размножения его клеток кость растет в длину. После окостенения участок кости, заместивший этот хрящ, сохраняет название метафиза.

На распиле почти каждой кости можно различить компактное вещество, составляющее поверхностный слой кости, и губчатое вещество, образующее в кости более глубокий слой. В середине диафиза трубчатых костей имеется различной величины костномозговая полость, в которой, как и в ячейках губчатого вещества, находится костный мозг. Губчатое вещество костей свода черепа, залегающее между двумя (наружной и внутренней) пластинками компактного вещества, получает название диплоэ (двойное).

Кости делят на: кости туловища, кости головы, составляющие в совокупности череп, кости верхних конечностей и кости нижних конечностей. Все виды соединений костей делят на две группы: непрерывные и прерывные. Непрерывное соединение (фиброзное  соединение) – это такой вид соединения, при котором кости как бы сращены между собой посредством того или иного вида соединительной ткани. В зависимости от рода ткани, соединяющей рядом лежащие кости, непрерывные соединения делят на: соединения посредством плотноволокнистой соединительной ткани - синдесмоз, или соединительнотканное соединение; соединения посредством хряща - хрящевое соединение, иначе синхондроз, или собственно хрящевое соединение костей; соединение посредством костной ткани - синостоз. Прерывное соединение костей, сустав (синовиальное соединение) является подвижным сочленением двух или нескольких костей с наличием между ними щелевидной суставной полости[7, с. 275 - 280].

ГЛАВА II. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ РАЗВИТИЯ ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

Условно дефекты, влияющие на развитие опорно-двигательного аппарата (далее ОДА) делятся на врождённые и приобретённые.

II.1.Врождённые дефекты.

Р. Р. Вреден (1936) врождённые деформации опорно-двигательного аппарата в зависимости от времени их возникновения разделяет на две группы:

1.Первичные, относящиеся к периодам прогенеза, бластогенеза и начала органогенеза(1-2 мес.).

2.Вторичные, возникающие в позднем периоде органогенеза или связанные с родовым актом.

Этиология деформаций зависит от факторов внутреннего и внешнего характера. Несомненно, что все первичные деформации являются результатом внутренних, эндогенных причин, то есть порочного состояния самого зачатка-vitrum prima formationis. В результате может произойти ранняя остановка развития отдельных частей(spina bifida) или всех систем (карликовый рост), расщепление или удвоение вследствие препятствий к соединению двух симметричных половин органа (дужек и тел позвонков), образование избыточных частей как результат неправильного распределения образовательного материала (полидактилия), дефекты  костей, связанные с расстройством кровообращения или недостатком зачатка, гипертрофия или чрезмерный рост.

Частой причиной деформаций автор считает первичные нарушения развития амниона-ненормально тесный амниотический мешок, дефекты его стенок, избыток околоплодной жидкости, сращения и тяжи (так называемые симонаровы нити), которые могут вызвать образование кожных придатков, неполное развитие членов, перетяжки, полную ампутацию, могут явиться препятствием к нормальному расположению частей плода.

Такую же роль играют различные дефекты маточной полости, уменьшение объёма вследствие опухолей, дефектов развития, перекручивания пуповины и др. Наконец причиной деформаций может быть пониженная сопротивляемость зародыша вследствие общих заболеваний - рахита, сифилиса, поражений нервной системы. [Абальмасова Е. А. Врождённые деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения/ Е. А. Абальмасова,  Е.  В.  Лузина. - Ташкент: Медицина, 1976.-178с., с.8-9.]

К врожденным дефектам развития опорно-двигательного аппарата, встречающимся у детей раннего и дошкольного возраста, относятся врожденная косолапость, врождённый вывих бедра и врожденная мышечная кривошея и т. д.

Врожденная косолапость - это контрактура суставов стопы. Заболевание чаще встречается у мальчиков, косолапость бывает одно- и двусторонней.

Основными клиническими признаками врожденной внутренней косолапости являются: подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе (эквинус), поворот подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края стопы, главным образом предплюсны и плюсны (супинация), приведение стопы в переднем отделе при одновременном увеличении свода стопы — полая стопа (аддукция)[2, с. 46].

Врожденный вывих бедра - самый частый из врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата. Когда говорят о частоте этой патологии, то имеют в виду не только сформированный вывих бедренной кости, который редко наблюдается в первые дни жизни, а так называемую дисплазию (неправильное расположение головки бедренной кости), на фоне которой впоследствии может формироваться вывих. У детей раннего возраста встречается дву - и односторонний вывих, причем у девочек чаще, чем у мальчиков.

От своевременного диагностирования болезни и начала лечения зависит исход. Диагноз дисплазии тазобедренных суставов ставят в родильном доме, с этой же целью в детской поликлинике всех грудных детей (до 3 месяцев) осматривает хирург-ортопед. Если у грудного ребенка диагноз дисплазии не установлен, то, когда он начинает стоять и ходить, диагностика врожденного вывиха бедра не представляет трудностей. У детей после года одним из характерных симптомов является позднее начало ходьбы: первые шаги в 14—15 месяцев, а также типичная походка - отмечается неустойчивость, хромота - при одностороннем вывихе, утиная, переваливающаяся походка при двустороннем вывихе.

Врожденная мышечная кривошея.

Кривошея — деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы (наклоном вбок и поворотом ее). Возникает кривошея вследствие патологических изменений в мягких тканях, главным образом в грудино-ключично-сосковой  мышце. Чаще указанная деформация бывает правосторонней и встречается у девочек. Бывает и двусторонняя кривошея.

Врожденную кривошею можно диагностировать на 2—3-й неделе жизни ребенка. На пораженной стороне, в результате изменений грудино-ключично-сосковой мышцы появляется припухлость плотной консистенции тяж), не спаянная с подлежащими мягкими тканями. Одновременно с появлением плотного тяжа возникает наклон головы в сторону измененной мышцы, но повернута голова в противоположную сторону. Этим объясняется одно и то же положение головы у такого ребенка — поворот в сторону[2, с. 47 - 48].

II.2.Приобретённые дефекты.

II.2.1.Нарушения осанки, как функциональное отклонение в развитие ОДА.
Нарушения опорно-двигательного аппарата имеют явно выраженную тенденцию к росту в Беларуси. От функционального состояния ОДА и регуляции мышечного тонуса со стороны ЦНС зависит осанка ребёнка. Осанка - привычное положение тела непринужденно стоящего человека - формируется в процессе физического развития ребенка и развития у него статико-динамических функций.

Известно, что в позвоночном столбе новорожденного хорошо выражен только грудной кифоз. У ребенка параллельно с приобретением им навыков удерживания головы, сидения и стояния постепенно образуются физиологические кривизны позвоночника. Волнообразная форма позвоночника и наличие буферных образований в виде межпозвонковых дисков, имеющих хрящевое строение, обеспечивают высокие рессорные качества, предохраняют от сотрясения внутренние органы и ЦНС.

Условия внешней среды (продолжительность и величина нагрузки, положение корпуса при учебных занятиях, работе) и функциональное состояние мускулатуры оказывают определенное влияние на форму позвоночника: нормально существующие изгибы могут усиливаться или уменьшаться, меняется положение плечевого и тазового пояса может возникнуть наклонность к асимметричному положению тела. Порочное положение тела при стоянии и сидении постепенно принимает характер стереотипа, и эта неправильная привычная установка может закрепиться. Наиболее типичные отклонения в осанке - сутулость, круглая, плоская спина, крыловидные лопатки, поясничный гиперлордоз. К дефектам осанки, связанным с изменением положения плечевого пояса, относятся сведенные вперед и свисающие плечевые суставы[3, с. 4].

Большую роль в образовании позвоночных отклонений в положении плечевого пояса играет недостаточно гармоничное (неравномерное) развитие определенных  мышечных групп, особенно на фоне общей слабости мускулатуры. Формирование крыловидных лопаток, например, связано со снижением силы мышц спины; сведение плеч вперед - с недостаточной силой мышц, сближающих лопатки, а свисающие плечи - результат недостаточной тяги мышц верхней части спины. Некоторые нарушения осанки возникают в связи с изменением положения таза, а именно с изменением угла наклона его. При увеличении угла наклона переднего полукольца тазового пояса наблюдается усиление поясничного изгиба позвоночника (лордоз). Изменение положения таза может быть связано со снижением силы мышц, поддерживающих таз в положении равновесия, мышц живота и задней группы мышц, перекидывающихся с таза на бедро и голень (ягодичные мышцы и сгибатели коленного сустава). Необходимо иметь в виду то, что подобное изменение осанки может зависеть и от других причин: смещения у тучных людей траектории тяжести тела кпереди, которое выражается путем прогибания в поясничной области, ношения обуви на высоких каблуках и др[3, с. 4 - 5].

Усиление поясничного лордоза отмечается и при некоторых патологических состояниях,  например  при  двустороннем  врожденном  вывихе  бедер,  параличе  ягодичных мышц у больных полиомиелитом. Усиление физиологических кривизн позвоночника особенно часто бывает связано с нарушением условий статической нагрузки на фоне сниженной функциональной способности мускулатуры.
К порочным положениям тела при сидении, принимаемым при учебных занятиях, следует отнести посадку с сильно согнутым вперед туловищем. Это положение может быть связано с сидением на далеко отставленном стуле или за слишком низким столом, а также с большим расстоянием книги или тетради от ребенка.

Большую роль играет функциональное состояние мускулатуры. При слабом развитии мышц спины быстрее развивается их утомление, корпус ребенка при сидении принимает согнутое положение и удерживается преимущественно силой натяжения связочного аппарата позвоночника. Положение с согнутым туловищем может возникнуть также при стоянии (так называемая вялая осанка). У физически слабых детей иногда наблюдается сглаженность физиологических изгибов позвоночника (плоская спина).[4, с. 5].

Вначале изменения носят функциональный характер, а при отсутствии правильной коррекции приводят к стойким структурным изменениям (сдавливание позвонков, дегенеративные изменения в межпозвоночных хрящах, нарушение кровоснабжения в сосудах, питающих спинной мозг, и др.), следствием которых являются болезни – остеохондропатии, остеохондрозы, артрозы, сколиозы[5, с 6].

Профилактика.

Предупреждение дефектов осанки основано на проведении двух основных групп мероприятий:

      организации благоприятных для ребенка условий внешней среды (условий статической нагрузки);

      улучшения физического развития ребенка путем широкого использования различных видов физических упражнений.

Большое влияние на правильное развитие организма ребенка, являющееся одним из основных условий предупреждения возникновения различных нарушений осанки, оказывает общий гигиенический режим: размеренность в приеме пищи, гигиене сна, достаточное пребывание на воздухе, правильное сочетание учебы и отдыха, использование средств закаливания и др. Следует подчеркнуть значение для детей дневного отдыха и необходимость сна на полужесткой постели с небольшой подушкой под головой для сохранения правильного положения позвоночника[3, с. 6].

Существенную профилактическую роль играет соблюдение специального режима, оказывающего благоприятное влияние на статику ребенка. Необходимо следить за правильным развитием у ребенка статико-динамических функций, начиная с младшего ясельного возраста: своевременно выкладывать на живот, воспитывать навыки ползания, стояния и ходьбы, сопоставляя сроки обучения с общим физическим развитием и двигательными возможностями ребенка. Для предупреждения нарушений осанки у детей младшего возраста имеет значение, помимо рациональной мебели, достаточно просторная одежда и т.д. Начиная с дошкольного возраста, особенно большое значение приобретает выработка у ребенка правильного положения тела при стоянии и сидении. При этом, весьма важно своевременно устранить ряд порочных положений и поз, часть из которых обусловлена привычкой неправильно держаться (например, привычка сидеть с согнутым корпусом и расслабленными мышцами спины при учебных занятиях), часть же связана с нарушением правил школьной гигиены (например, отсутствием соответствия между высотой стола и стула).