Анатомия и физиология дыхательной системы. Речевое дыхание

      2)отека  слизистой бронхов (воспалительного,  аллергического или застойного);

      3)гиперсекреции  слизи бронхиальными железами. При  этом имеет значение не только  гиперкриния, но и дискриния,  повышение вязкости секрета, который  может закупоривать бронхи и  обусловливать синдром тотальной  бронхиальной обструкции;

      4)рубцовой  деформации бронхов (сужения и  расширения просвета бронхов,  увеличивающих аэродинамическое  сопротивление);

      5)клапанной  обструкции бронхов. 

      Сюда  же нужно отнести трахеобронхиальную дискинезию, т. е. экспираторный коллапс  трахеи и главных бронхов, связанный  с неполноценностью структур дыхательных  путей, в особенности мембранозной части.

      СМЕШАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

      Практически всегда имеется определенная комбинация обструктивных и рестриктивных  нарушений вентиляции легких.

      Поражения плевры приводят к развитию рестриктивных  нарушений вентиляции легких вследствие болей в грудной клетке, гидроторакса; гемоторакса, пневмоторакса или  плевральных шварт.

      Под влиянием боли происходит нарушение  дыхательной экскурсии грудной  клетки.

      Гидроторакс — жидкость в плевральной полости, вызывающая компрессию легкого, ограничение  его расправления (компрессионный ателектаз).

      Гемоторакс  — кровь в плевральной полости. При поражениях грудного протока  в плевральной полости определяется хилезная жидкость, содержащая липоидные  вещества.

      Пневмоторакс  — газ в плевральной полости, Различают спонтанный, травматический и лечебный пневмоторакс. Состояние, при котором в грудной полости  находятся и жидкость, и газ, называют гидропневмотораксом.

      Плевральные шварты являются следствием воспалительного  поражения плевры. Выраженность нашвартований  может быть различной; от умеренной  до так называемого панцирного легкого.

      НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В  ЛЕГКИХ

      Кровоснабжение  легких осуществляется из двух систем: малого круга кровообращения и системы  бронхиальных сосудов большого круга  кровообращения. Давление в легочных сосудах малого круга кровообращения низкое по сравнению с большим. Перфузия легких обеспечивается давлением в  среднем равным 10 мм рт. ст., достаточным  для достижения перфузии против сил  гравитации в верхних отделах  легких, но силы гравитации являются важнейшей  причиной неравномерности перфузии легких.

      НАРУШЕНИЯ ЧАСТОТЫ И РИТМА  ДЫХАНИЯ. ОДЫШКА. НАРУШЕНИЯ  РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ.

      Нормальное  дыхание называют эупноэ. Под влиянием рефлекторных и гуморальных воздействий  могут изменяться частота, глубина  и ритм дыхательных движений.

      Брадипноэ — редкое дыхание, возникающее при  гипокапнии, развивающейся при подъеме  на большую высоту, при длительной гипоксии, воздействии  наркотиков, органических поражениях головного  мозги. Рефлекторное уменьшение частоты  дыхания наблюдается при повышении  артериального давления, при гипероксии, стенозировании крупных дыхательных  путей.

      Полипноэ (тахипноэ) — частое поверхностное  дыхание, наблюдающееся при лихорадке, при функциональных нарушениях деятельности центральной нервной системы, при  поражениях легких.

      Гиперпноэ — глубокое и частое дыхание, наблюдающееся  при нарушении основного обмена: при физической нагрузке, при тиреотоксикозе, при эмоциональной нагрузке, лихорадке, при анемии и ацидозе, снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе.

      Апноэ — отсутствие дыхания (временная  его остановка), которое может  возникнуть рефлекторно при быстром  подъеме артериального давления, после пассивной гипервентиляции  пациента пол наркозом, при действии наркотических препаратов, при понижении  содержания кислорода во вдыхаемом  воздухе.

      Кашель  — нарушение дыхания, когда соответствующие  изменения дыхательных движений  носят не защитный, а патологический характер.  Механизм кашля рассматривается  с позиции теории точек равного  давления.

      Чихание — рефлекторный акт, аналогичный  акту, вызываемому раздражением нервных  окончаний тройничного нерва, расположенных  в слизистой оболочке носа. Форсированный  поток воздуха при этом направлен  через носовые ходы.

      Зевота  — глубокий вздох при резко  открытой голосовой щели, затем усилие на вдохе продолжается при закрытой и вновь открытой голосовой щели.

      Икота — спазматические сокращения (судороги) диафрагмы, сочетающиеся с закрытием  голосовой щели и связанными с  этим звуковыми явлениями. Она может  иметь центрогенное происхождение  и развивается при гипоксии мозга.

      НАРУШЕНИЯ РИТМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ  ДВИЖЕНИЙ.

      ОСТРЫЕ  ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

      ОСТРЫЙ  БРОНХИТ.

      ОСТРЫЕ  ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ  ЛЕГКИХ

      Различают первичные и вторичные пневмонии. По локализации пневмонии могут  быть паренхиматозными, интерстициальными, бронхопневмониями.

      По  распространенности различают пневмонии: милиарную (альвеолит), ацинозную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную, полисегментарную, долевую.

      КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

      Крупозная пневмония — острое инфекционно-аллергическое  заболевание, при котором фибринозное  воспаление захватывает долю легкого (долевая, лобарная пневмония).

      Осложнения: карнификация, абсцесс и гангрена легкого.

      БРОНХОПНЕВМОНИЯ

      Бронхопневмония развивается в связи с бронхитом. Может иметь первичный и вторичный  характер.

      ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

      Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) составляют группу заболеваний, развитие которых тесно связано  между собой. Сюда относят: хронический  бронхит, бронхоэктазы, эмфизему легких, бронхиальную астму, хронический абсцесс, хроническую пневмонию, интерстициальные болезни легких, пневмофиброз.

      По  механизму развития ХНЗЛ выделяют:

• бронхитогенные, в основе которых лежит нарушение дренажной функции бронхов и бронхиальной проводимости. Эго хронические обструктивные заболевания легких; хронический бронхит, бронхиальная астма и эмфизема легких;
• пневмогенные, связанные с острой пневмонией и ее осложнениями. Сюда относятся хронические необструктивные заболевания легких: хронический абсцесс и хроническая пневмония;
• пневмонитогенные, лежащие в основе хронических интерстициальных заболеваний легких: фиброзный альвеолит или пневмонит.

      ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

      Хронический бронхит возникает в результате затянувшегося острого бронхита или длительного воздействия  на слизистую оболочку вредоносных  факторов.

      БРОНХОЭКТАЗЫ

      Бронхоэктазы  расширение бронхов в виде цилиндров  или мешка. Могут быть врожденными  и приобретенными. Приобретенные  бронхоэктазы являются следствием хронического бронхита, возникают в очагах пневмонии, ателектаза и коллапса. Под действием  кашлевых толчков измененная хроническим  воспалением стенка бронха выбухает и образует бронхоэктазы. При образовании  бронхиолоэктазов образуется сотовое  легкое.

      ЭМФИЗЕМА

      Эмфизема  — избыточное содержание воздуха  в легких с увеличением их размеров.

      Виды  эмфиземы: хроническая диффузная  обструктивная, хроническая очаговая (перифокальная, рубцовая), викарная (компенсаторная), первичная (идиопатическая) панацинарная, старческая и межуточная.  

      ПНЕВМОКОНИОЗЫ

      Пневмокониозы — заболевания легких, вызываемые промышленной пылью (пылевые болезни  легких). Среди них наибольшее значение имеют силикоз, Различают несколько  форм силикоза: 1) узелковую, в легких появляются силикотические узелки с  пылевыми клетками-коннофагами; 2) диффузно-склеротическую, преобладает диффузный пневмосклероз; 3) смешанную.

      При диффузно-склеротической форме силикоза развивается соединительная ткань  перибронхиально, периваскулярно, в  альвеолярных перегородках эмфизема, бронхоэктазы, бронхит. Возможно развитие легочного сердца.

      БРОНХИАЛЬНАЯ  АСТМА

      Бронхиальная  астма — хроническое заболевание  легких, характеризующееся приступообразными  нарушениями бронхиальной непроходимости, клиническим выражением которых  являются приступы экспираторного (с  затруднением выдоха) удушья.

      ПРИНЦИПЫ  ФАРМАКОКОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИИ  ДЫХАНИЯ

      Для коррекции дыхательной недостаточности  применяют:

      1.Изменение  состава вдыхаемого воздуха (искусственные  дыхательные смеси, как правило,  содержащие повышенное количество  увлажненного кислорода, углекислый  газ).

      2.Регуляцию  проходимости дыхательных путей  путем воздействия на их диаметр  и секрецию слизи (в основном  вегетотропные препараты).

      3.Противовоспалительную  терапию. 

      4.Воздействие  на общую и региональную гемодинамику  малого круга кровообращения.

      5.Увеличение  кислородной емкости крови. 

      6.Антигипоксанты  и цитопротекторы (уменьшение тяжести  тканевой гипоксии).

      При воспалительных заболеваниях органов  дыхания применяют те же принципы воздействия, которые характерны для  коррекции воспаления или аллергии вообще. 
 
 
 
 
 

      2. ДЫХАНИЕ.

      2.1. ТИПЫ ДЫХАНИЯ.

      В зависимости от того, какие мышцы  участвуют в дыхательном процессе, можно говорить о четырех типах  дыхания.

      Верхнее дыхание, когда вдох и выдох совершаются за счет сокращения мышц, поднимающих и опускающих плечи и верхнюю часть грудной клетки. Это слабое поверхностное дыхание, при нем активно работают только верхушки легких.

      Грудное дыхание. В этом случае процесс дыхания совершается за счет изменения поперечного объема грудной клетки вследствие сокращения межреберных мышц. При этом диафрагма — главная дыхательная мышца — малоподвижна, поэтому выдох получается недостаточно энергичным.

      Диафрагмальное  дыхание, когда процесс дыхания совершается за счет изменения продольного объема грудной клетки вследствие сокращения диафрагмы (при этом наблюдается сокращение межреберных дыхательных мышц, но очень незначительное).

      Обычно  мы используем все три типа дыхания, но у разных людей преобладает  какой-то определенный тип. Так, женское  дыхание в процессе эволюции сложилось  как преимущественно грудное, а  мужчины дышат преимущественно  с помощью диафрагмы.

      Диафрагмально-реберное дыхание, когда вдох и выдох совершаются за счет изменения объема грудной клетки в продольном и поперечном направлениях вследствие сокращения диафрагмы, межреберных дыхательных мышц, а также брюшных мышц живота. Это дыхание считается правильным, и его используют как основу для речевого дыхания.

      Рассмотрим  механизм диафрагмально-реберного  дыхания. Вдох и выдох осуществляются за счет дыхательной мускулатуры, ибо  сами легкие — орган пассивный. Правое и левое легкие имеют конусовидную форму, своей широкой частью обращены вниз и опираются на диафрагму. Бока легких примыкают к стенкам грудной клетки, которая может расширяться и сжиматься. Это изменение объема грудной клетки, а с ней и легких достигается работой дыхательных мышц: диафрагмы, межреберных, брюшных мышц, а также гладкой мускулатуры бронхов.