Большинство
врачей работает в амбулаторных центрах.
Консультации же у специалистов можно
получать в специальных поликлиниках,
являющихся либо частью больницы, либо
занимающих отдельное помещение. В
Испании около 800 больниц, 2/3 больничных
коек находится в государственных
больницах, в которых проводится
лечение 80% всех заболеваний, требующих
стационарных условии лечения. Частные
больницы обычно имеют меньший размер.
В некоторых случаях государственные
больницы прибегают к услугам
специалистов частных больниц для
особых консультаций или для оказания
медицинской помощи пациентам государственных
медицинских учреждений в случае
их перегрузки.
Как было
уже сказано, обслуживание пациентов
в государственных медицинских
учреждениях производится бесплатно.
При этом они должны оплачивать около
40% от стоимости медикаментов, прописанных
для приема после выписки из больницы.
Хотя в настоящее время пенсионеры,
то есть лица 65 лет и старше и безработные
получают медикаменты бесплатно, испанским
государством предусмотрено введение
10% оплаты стоимости медикаментов пенсионерами.
Испанское правительство также
подняло налоги на алкоголь (на 10%) и
на табачные изделия (на 5,3%) в целях
увеличения финансирования здравоохранения.
В дальнейших планах правительства
по борьбе с дефицитом бюджета - удвоение
налогов на бензин и повышение налогов
на электричества на региональном уровне.
Все государственные
больницы предоставляют круглосуточную
неотложную медицинскую помощь. В
каждом административном округе Испания
обязательно есть как минимум
одна государственная больница, оборудованная
новейшей медицинской аппаратурой,
где работает высококвалифицированный
персонал. Высоким уровнем профессионализма
отличается и сектор приватного здравоохранения.
Работающие
испанцы и члены их семей имеют
карточки социального страхования.
Эти карточки позволяют обращаться
за различной медпомощью в центры
здоровья, которые распространены по
территории Испании повсеместно
и образованы группами врачей общей
практики. Так оказывается первичная
помощь. Всем нуждающимся экстренную
помощь могут оказать еще и
в отделениях испанского красного креста.
В Испании
существует немало страховых медицинских
компаний. Они предоставляют широкий
спектр страховых полисов: индивидуальные,
семейные, разной величины оплачиваемых
услуг. Каждая компания имеет сеть клиник
и госпиталей, а также врачей,
имеющих частную практику, с которыми
у компании есть договора на обслуживание
клиентов. Если клиент обращается в
клинику, с которой у страховой
компании договора нет, клиент сам оплачивает
лечение, а потом компания вернет
его стоимость полностью или
частично в зависимости от условия
страховки.
Заключение
Итак, в
основе каждой из рассмотренных моделей
организации системы здравоохранения
лежит различное понимание того,
что же является товаром в сфере
здравоохранения. Отношение к медицинской
услуге как к частному, общественному
или квазиобщественному благу определяет
и роль государства в системе охраны здоровья,
и формирование цен на рынке медицинских
услуг, и оплату труда людей, занятых в
этой сфере. Какая же из моделей здравоохранения
является наиболее эффективной: рыночная,
государственная или социально-страховая?
Как отмечалось ранее, каждая из моделей
обладает своими достоинствами и недостатками.
Для того, чтобы выделить их более четко,
проведем сравнительный анализ и представим
его результаты в виде таблицы. (См. таблицу
).
Таблица:
Национальные модели
здравоохранения (часть I)
| Тип модели
|
Социально страховая
|
Социально страховая
|
Социально страховая
|
| Страна
|
Германия
|
Япония |
Канада |
| Принцип,
лежащий в основе модели. |
Здоровье –
фактор, определяющий качество «человеческого
капитала». Медицинская услуга - затраты,
необходимые для поддержания здоровья.
|
Медицинская услуга
квазиобщественное благо. Программы ОМС
возмещают часть затрат на медицинскую
помощь. |
Медицинская услуга
– общественное благо. Систему здравоохранения
должно контролировать государство.
|
| Доля
расходов на здравоохранение в ВВП
|
8,1% |
6,6% |
8,7% |
| Источники
финансирования. |
ОМС - 60% ДМС-10% Гос.
Бюджет - 15% Личные средства -15%. |
ОМС - 60% Гос. бюджет
-10% Общественные фонды - 10% Личные средства
– 20% |
Федеральные фонды
и фонды провинциальных бюджетов
- 90% Фонды частных страховых компаний
и добровольные пожертвования —
10%. |
| Контроль
за эффективностью расходования средств.
|
Контроль осуществляют
частные и государственные страховщики.
|
Контроль осуществляется
страховыми фирмами - частными страховщикам
|
Контроль осуществляет
государство. |
| Доступность
медицинского обслуживания |
90% населения
охвачено программами ОМС; 10% - программами
ДМС; при этом 3% застрахованных в
ОМС имеют ДМС. |
40% населения
охвачено национальной системой
страхования; 60% - профессионально-производственной
системой страхования. |
98-99% населения
охвачено программами ОМС.
|
| Ассортимент
доступных медицинских услуг.
|
Широкий спектр
услуг за счет сочетания программ
ОМС и ДМС. |
Широкий спектр
услуг за счет сочетания программ
ОМС и ДМС. |
Программы ОМС
обеспечивают необходимый набор
медицинских услуг, внедрение новых
методик ограничено. |
| Использование
новых технологий. |
Спрос на разнообразные
медицинские услуги стимулирует
внедрение новых технологий.
|
Спрос на разнообразные
медицинские услуги стимулирует
внедрение новых технологий.
|
Трудно преодолимые
барьеры на пути внедрения новых технологий.
|
| Регулирование
цен на медицинские услуги. |
Цены, выражены
в «очках», цена «очка» пересматриваетеся
при изменении экономической ситуации.
|
Утверждаются
Министерством здравоохранения
социального обеспечения. |
Регулируются
правительством, ежегодно пересматриваются,
но изменяются медленно. |
|
Таблица:
Национальные модели
здравоохранения (часть II)
| Тип модели
|
Государственная
|
Государственная
|
Рыночная
|
| Страна
|
Франция |
Великобритания
|
США |
| Принцип,
лежащий в основе модели. |
Медицинская услуга
квазиобщественное благо. Программы ОМС
должны возмещать только часть затрат
на медицинскую помощь. |
Медицинская услуга
- общественное благо. Богатый платит
за бедного, здоровый - за больного.
|
Медицинская услуга
– частное благо, т.е. товар, который
может быть куплен или продан.
|
| Доля
расходов на здравоохранение в ВВП
|
8,5% |
6,0% |
14% |
| Источники
финансирования. |
ОМС - 50% ДМС - 20%
Гос. бюджет - 10% Личные средства - 20%
|
Государственный
бюджет. |
Частное страхование
- 40% Личные средства - 20% Программы для
пожилых и малоимущих –40% |
| Контроль
за эффективностью расходования средств.
|
Контроль осуществляют
страховщики: частные страховые
фирмы и государственная организация
социального страхования. |
Контроль осуществляет
– государство в лице Министерства
здравоохранения. |
Контроль осуществляется
страховыми фирмами – чacтными страховщиками.
|
| Доступность
медицинского обслуживания |
80% населения
охвачено программами ОМС.
|
Всеобщая доступность
|
Ограничивается
платежеспособностью пациентов, программы
для пожилых и малоимущих распространяются
не на всех нуждающихся. |
| Ассортимент
доступных медицинских услуг.
|
Широкий спектр
услуг за счет сочетания программ
ОМС и ДМС. |
Широкий спектр
профилактических мероприятий, набор
лечебных услуг ограничен производственными
возможностями. |
Самые разнообразные
лечебные и профилактические медицинские
услуги. |
| Использование
новых технологий. |
Спрос на разнообразные
медицинские услуги стимулирует
внедрение новых технологий.
|
Отсутствуют стимулирующие
факторы, новые методы внедряются медленно.
|
Самые большие
инвестиции в НИОКР осуществляются
в сфере здравоохранения. |
| Регулирование
цен на медицинские услуги. |
Регулируются
правительством, пересматриваются 2 раза
в год. |
Финансовые
средства рассчитываются на основе нормативов
учитывающих половозрастной состав
населения. |
Регулирование
практически отсутствует. Цена формируется
в результате соглашения между пациентом,
страховщиком и ЛПУ. |
|
Рассмотрим
эффективность каждой из моделей
с точки зрения возможности применения
в условиях переходной экономики. Для
этого обозначим характерные
черты, присущие экономике переходного
периода:
1. Дефицит
государственного бюджета.
2. Спад
производства.
3. Высокий
уровень безработицы.
4. Низкий
уровень доходов населения.
5. Высокие
темпы инфляции.
В условиях
спада производства и роста безработицы,
которые влекут за собой ухудшение
качества жизни, потребность в медицинских
услугах возрастает. Поэтому функционирование
лечебно-профилактических учреждений
нуждается, в первую очередь, в бесперебойном
финансировании. Следовательно, в переходный
период, с характерным для него
дефицитом государственного бюджета,
рассчитывать на эффективность государственной
модели организации системы здравоохранения
не приходится.
Низкий
уровень доходов населения и
высокие темпы инфляции будут
значительно ограничивать платежеспособный
спрос на медицинские услуги со стороны
частных лиц. Спад производства и
ориентация на выживание не позволят
фирмам осуществлять добровольное страхование
своих работников. Поэтому использование
рыночной модели в условиях переходного
периода приведет к тому, что значительная
часть населения не сможет получить
необходимую медицинскую помощь.
Особенно это касается таких социально
незащищенных слоев населения, как
пожилые люди, инвалиды, дети, поскольку
это группы с наименьшими доходами,
но с наибольшими потребностями
в медицинском обслуживании. Столь
негативные последствия в период
экономико-политических реформ чреваты
социальным взрывом.
Как уже
отмечалось, в переходный период потребности
людей в медицинском обслуживании
возрастают. Для обеспечения минимально
необходимого объема финансирования лечебно-профилактических
учреждений требуется консолидировать
все возможные источники привлечения
средств. В условиях дефицита государственного
бюджета и низких доходов населения только
социально-страховая модель с многоканальной
системой финансирования (из прибыли страховых
организаций, отчислений от зарплаты,
государственного бюджета) способна решить
эту задачу.