Утомление

 

Из профессионально-производственных сведений нужно уделить внимание условиям труда (наличие или отсутствие профессиональных вредностей): 1) вреднос-ти, связанные с самим трудовым процессом (чрезмер-ное физическое или умственное напряжение, напряже-ние зрения и т. п.);

 

2) вредности, связанные  с окружа-ющей обстановкой (низкая  или высокая температура, шум,  пыль и пр.) и 3) вредности, связанные  с матери-алами, применяемыми в данном производстве (свиней, мышьяк, фосфор и другие химические вещества).

 

Из бытовых условий  надо учитывать жилищные ус-ловия (площадь  помещения, отопление), питание (ха-рактер пищи -- мясная, растительная, молочная и пр.), порядок приема пищи (регулярно, сколько раз в день, в определенные часы или беспорядочно и т. д.), отдых (в течение суток -- сон, в течение  недели -- выходной день, в течение  года -- отпуск).

 

Установив жалобы и собрав анамнез, следует произве-сти еще раз систематический опрос спорт-смена относительно важнейших общих явлений глав-нейших функций организма в его состоянии здоровья и в периоде нарастания утомления.

 

Дополнительный опрос  на выявление признаков и причин утомления рекомендуется проводить  по следующей примерной схеме:

 

Общее состояние спортсмена: слабость, недомога-ние, отсутствие чувства бодрости, вялость, исхудание, отеки.

 

Состояние сердечно-сосудистой системы: сердцеби-ение, боли и неприятные ощущения в области сердца, одышка.

 

Состояние дыхательной системы: дыхание носом, кашель, одышка.

 

Состояние пищеварительной  системы: аппетит, отрыжка, изжога, тошнота  и рвота, вздутие живота (метеоризм), характер стула.

 

Состояние выделительной  системы: потоотделение, мочеотделение  и характер мочи.

 

Состояние нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, зрение, слух, обоняние, вкус, общая  нервозность, устойчивость настроения. Необходимо выявить основные нервные процессы, характеризующие функциональное состояние нервной системы, а косвенно -- общее состояние организма, т.е. силу, уравновешенность и подвижность возбудительного и тормозного процессов.

 

3.2. Изменение физиологических  функций организма при развитии  утомления

 

Нервная система. Нервная  система играет важную роль в регуляции  всех происходящих в организме процессов. Управле-ние движениями, высококоординированная связь меж-ду двигательным аппаратом и функциями вегетатив-ных органов и систем осуществляется благодаря цент-ральной нервной системе.

 

В процессе тренировки и соревнований происходят отчетливые функциональные сдвиги в состоянии нерв-ной системы, особенно при длительных нагрузках на выносливость.

 

Значительные изменения  в состоянии нервной системы, как правило, служат наиболее ран-ними и постоянными объективными симптомами пе-ренапряжения и перетренированности.

 

Для исследования нервной  и нервно-мышечной систем используют комп-лекс методов клинического обследования (расспрос, состояние черепно-мозговых нервов, чувствительной и двигательной сфер, вегетативной нервной системы) и специальные инструментальные методы (электроэнце-фалография, электромиография, хронаксиметрия и др.).

 

Расспрос выявляет жалобы на нарушение вни-мания, памяти, на изменения настроения, чрезмерную утомляемость, вялость, головные боли, повышенную возбудимость, раздражительность, плохое засыпание, беспокойный сон. При обследовании черепно-мозговых нервов основное внимание обращают на конверген-цию (содружественное движение глаз), аккомодацию (сужение зрачков), ширину зрачков и их равномер-ность, правильность формы и реакции на свет. При ис-следовании чувствительной сферы устанавливается состояние болевой, тактильной и температурной чув-ствительности, а также мышечного чувства. Исследо-вание двигательной сферы включает определение су-хожильных рефлексов, пробу на устойчивость в позе Ромберга, пробы на координацию. Сухожильные реф-лексы вызываются ударом по области рефлексогенной зоны: при определении коленных рефлексов -- у под-коленной чашечки в области ее связки, а при определе-нии рефлексов ахиллова сухожилия -- пяточной кос-ти. Отмечается симметричность и степень живости рефлексов. Они оцениваются по трехбалльной систе-ме: высокие -- 3 балла, средние -- 2, низкие--1 балл; отсутствие рефлексов (арефлексия) отмечается особо.

 

Для определения устойчивости в позе Ромберга об-следуемому предлагают встать, сдвинуть стопы (носки и пятки вместе). При слабой степени атаксии заметно качание, усиливающееся, когда закрыты глаза (симп-том Ромберга).

 

Для исследования состояния  вегетативной нервной системы применяется  проба Ашнера, отражающая воз-будимость парасимпатической иннервации сердца, и ортостатическая проба, определяющая возбудимость симпатического отдела сердечно-сосудистой системы, а также исследование дермографизма. Проба Ашне-ра-- глазо-сердечный рефлекс. После подсчета пуль-са у обследуемого в положении лежа надавливают через закрытые веки на глаза достаточно сильно, но не до боли; спустя 10 сек, от начала надавливания под-считывают пульс в течение 20 сек; полученную цифру утраивают, чтобы определить количество ударов в минуту. При нормальной возбудимости парасимпатиче-ской иннервации сердца замедление пульса не превы-шает 4--12 ударов в минуту; замедление, превышаю-щее 12--15 ударов, указывает на повышение возбуди-мости блуждающего нерва. Если эта возбудимость снижена или повышена возбудимость симпатического нерва, то частота пульса не изменяется или даже увеличивается. Глазо-сердечный рефлекс у детей и подростков обычно выражен более резко, чем у взрослых. Тренированные спортсмены, как правило, имеют резко выраженный рефлекс. Ортостатическая проба дает возможность судить о нормальной возбудимости симпатической иннервации сердечно-сосудистой сис-темы и основана на изменении реактивности организма при переходе из горизонтального положения в вертикальное. В положении лежа у обследуемого подсчитывают пульс до устойчивых величин, измеряют артериальное давление и предлагают спокойно встать. После этого вновь подсчитывается пульс и определяет-ся артериальное давление. Нормально при переходе из положения «лежа» в положение «стоя» пульс в сред-нем учащается на 12--18 ударов в минуту, а макси-мальное давление повышается в среднем на 10--15 мм рт. ст. Учащение пульса более чем на 18 ударов че-рез минуту после вставания указывает на повышен-ную возбудимость сердечного отдела симпатической нервной системы, на расстройство нервной регуляции сосудистой системы. Учащение пульса на 40 и более, ударов в минуту при уменьшении данных максималь-ного давления расценивается как наихудший показа-тель для функциональной способности сердечно-сосу-дистой системы.

 

Дермографизм определяется путем проведения черты по коже тупым  предметом в области грудной  клетки. Появляется белая, красная или  выпуклая красная полоса в зависимости  от степени возбудимос-ти концевых вегетативных аппаратов кровеносных сосудов. Оценка дермографизма определяется по быст-роте появления этого признака, по интенсивности, цве-ту и длительности его. Продолжительный белый дер-мографизм -- признак повышенной возбудимости сим-патической иннервации кожных сосудов, в связи с чем при механическом раздражении происходит сужение сосудов и образуется белая полоса. Длительный крас-ный дермографизм обусловлен повышенной возбудимостью парасимпатического нерва (механическое раз-дражение вызывает расширение сосудов и появляется красная полоса). При крайней степени повышения воз-будимости парасимпатической иннервации сосудов по-является возвышенный дермографизм в виде отечного валика с красной каймой.

 

При хроническом утомлении  наблюдаются вегетативные реакции -- стойкий розовый (иногда белый, приподнятый) дермографизм, дрожание пальцев рук, ничем не оправданная потливость или, наоборот, су-хость кожных покровов. Сухожильные рефлексы уси-лены или угнетены. Нередко отмечается полное их от-сутствие.

 

При значительном утомлении  у совершенно здоро-вых спортсменов  иногда развивается неврозоподобное  состояние--неврастения, гиперстеническая и гипостеническая ее форма. В клини-ческой картине гиперстенической формы преобладают следующие симптомы: повышенная нервная возбудимость, склонность к кон-фликтам с тренером, врачом, товарищами, чувство усталости и утомления, общая слабость и др. Ослабле-ние процесса торможения сопровождается нарушени-ем функции сна, удлинением времени засыпания и более поверхностным сном. Гипостеническая форма клинически проявляется в общей слабости, истощаемости, быстрой утомляемости, отсутствии интереса к тре-нировкам, апатии, нежелании заниматься данным видом двигательного режима, сонливости днем, гипореактивности, иначе -- синдром истощения центральной нервной системы, астеническое состояние. Одновре-менно отмечается снижение спортивных результатов или прекращение их роста. Среди многообразия клини-ческой картины проявлений неврастении у спортсме-нов в большинстве случаев наблюдаются ведущие симптомы, которые особенно тягостны для спортсме-на. Из нервно-психических синдромов чаще отмечается астенический, значительно реже -- фобический и ипохондрический. Из неврологических синдромов преобладают явления общей вегетативной дистонии, расстройство функций отдельных органов, чаще сердца и желудочно-кишечного тракта, явления ангионевроза и др. Несмотря на довольно редко встре-чающиеся симптомы навязчивого состояния, фобий, у спортсменов в состоянии перетренированности они особенно бывают тягостными, так как мешают их спортивной деятельности. Появле-ние фобий указывает на нарушение нормальной деятельности центральной нервной системы, ее высшего отдела -- коры головного мозга, на наличие в коре больших полушарий состояния патологической инерт-ности, застойности возбудительного или тормозного процесса. Спортсмен прекрасно сознает необоснован-ность своих страхов, но продолжает переживать это состояние всякий раз, когда оказывается в соответст-вующей обстановке (на тренировке, на старте, сорев-нованиях).

 

Электромиография -- регистрация  биотоков, воз-никающих в скелетных мышцах в связи с физико-химическими процессами, обусловленными клеточным обменом. По характеру изменения биоэлектрических потенциалов судят о воздействии утомления на состоя-ние нервно-мышечного аппарата и косвенным обра-зом -- о сдвигах в функциональном состоянии цент-ральной нервной системы.

 

Для регистрации биотоков мышц используют элек-тромиографы, усиливающие  мышечные токи до 1500 миллионов раз  и пропускающие широкий диапазон частот (от 3 до 3000 Герц). Усилитель такой  системы производит запись электромиограммы (ЭМГ) без эк-ранированной камеры. Отведение потенциалов дейст-вия осуществляется с помощью электродов, которые прикрепляются коллодием или клеолом, лейкопласты-рем или резиновой повязкой. Один из поверхностных электродов прикрепляется на участке кожи -- на дви-гательной точке соответствующей мышцы, второй - дистальнее на 1,5--2 см (биполярное отведение) или один --на двигательной точке, а другой -- на какой-нибудь отдаленной (монополярное отведение). Анализ изменений ЭМГ проводится по частоте колебания био-токов и их амплитуде, соотношению длительности и степени отграниченности периодов, залпов, импульсов биопотенциалов и периодов покоя.

 

При утомлении частота  токов действия мышцы па-дает, соответственно увеличивается амплитуда биопо-тенциалов, что свидетельствует о включении дополни-тельных моторных единиц в двигательный акт; в даль-нейшем при большем утомлении наблюдается не только падение частоты, но и уменьшение амплитуды токов действия мышц.

 

Установлено, что последователь-ное возрастание электрической активности (напряжения) дельтовидной мышцы при длительном статическом сокращении линейно во времени. Возрастание электрической активности по мере утомления отмечено у большинства пациентов.

 

Дыхательная система. При  исследовании органов дыхания необходимо определить их функциональную способность  и изме-нения, наступившие в результате развития состояния утомления. Для этого применяют клинические мето-ды -- расспрос, осмотр, перкуссию, аускультацию, опре-деление жизненной емкости легких, показатели внеш-него дыхания (частота пульса, глубина, МОД, МВЛ, по-казатели тканевого дыхания: O2/P). Для определения функциональной способности органов дыхания необ-ходимо провести легочные пробы, рентгенокимографию грудной клетки, оксигемометрию. При расспро-се выявляют, нет ли жалоб. Определение ЖЕЛ поз-воляет глубже оценить функциональную способность дыхательной системы. Особенно ценны в этом от-ношении многократные измерения ЖЕЛ (легочные пробы) Розенталя, Шафрановского, Лебедева, а также пробы с задержкой дыхания -- Штанге, Генчи.

 

Про-ба Розенталя -- пятикратное измерение ЖЕЛ с 15-секундными интервалами. У здоровых людей опреде-ляются одинаковые и даже нарастающие цифры ЖЕЛ. При состояниях перетренированности или перенапряжения ЖЕЛ при повторных измерениях постепенно уменьшается. Это зависит от утомления дыхательной мускулатуры и снижения функциональ-ного состояния нейтральной нервной системы.

 

Проба Шафрановского -- определение  ЖЕЛ в покое и после 3-минутного  бега на месте в тем-пе 180 шагов в минуту. ЖЕЛ измеряется до и сразу после бега, а затем через одну, две и три минуты в вос-становительном периоде. У здоровых тренированных спортсменов она мало (чаще незначительно) увеличивается. При состояниях утомления после нагрузки функциональная проба ЖЕЛ уменьшается, причем чем глубже утомление, тем больше.

 

Проба Лебедева -- четырехкратное определение ЖЕЛ в покое и  после тренировочной или соревнова-тельной нагрузки с интервалами между измерениями 15 секунд. ЖЕЛ у хорошо тренированных спортсменов обычно снижается мало, но после больших физических напряжений -- значительно.

 

Проба Штанге -- с задержкой  дыхания на вдохе: обследуемый в  положении стоя делает полный вдох, а затем глубокий выдох и снова  вдох (80--90% от мак-симального); закрывает рот и зажимает пальцами нос. Отмечается время задержки. Продолжительность задержки дыхания в большей степени зависит от воле-вых усилий человека. Поэтому ее фиксируют по перво-му сокращению диафрагмы (по движению брюшной стенки). Обычно здоровые нетренированные лица спо-собны задерживать дыхание на вдохе в течение 40--50 секунд, а тренированные спортсмены -- от 60 секунд до 2--2,5 минут. С нарастанием тренированности вре-мя задержки дыхания возрастает, а при утомлении снижается.

 

Проба Генчи -- с задержкой дыхания на выдохе. Здоровые тренированные люди, не занимающиеся спортом, могут задерживать дыхание на выдохе в те-чение 20--30 секунд, а здоровые тренированные спорт-смены -- 30--60 и даже 90 секунд.

 

Рентгенокимография грудной  клетки -- это реги-страция на рентгеновской  пленке (многощелевым рентгенокимографом) движений грудной клетки и диафраг-мы при дыхании. Данные рентгенокимографии груд-ной клетки позволяют объективно изучить механизм и типы дыхания у спортсменов. Для тренированных спортсменов характерен удлиненный выдох. После физической нагрузки (4-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту и еще одну минуту с максимальной скоростью) у хорошо тренированных спортсменов преобладают реберный (48%) и смешанный (43,5%) типы дыхания; при этом значительно повышается амплитуда дыхательных колебаний диафрагмы; сила дыхательной мускулатуры также увеличивается; чаще наблюдается одноименный тип дыхания на обеих сторонах грудной клетки. У спортсменов с явлениями перетренированности, отмечавших боли в правом боку тренировке и соревнованиях (без отклонений в функции сердечно-сосудистой системы и печени), после нагрузки бывает уменьшена подвижность купола и понижен тонус диафрагмы.