Пролапс левого клапана

Новосибирский государственный  архитектурно-строительный университет  НГАСУ(Сибстрин)

 

 

 

 

 

Кафедра физической культуры

 

 

 

 

 

 

Тема:

Пролапс митрального клапана

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

Проверила:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Новосибирск 2012

Содержание

Введение........................................................................................................2

Основная часть

1. Определение пролапса митрального клапана(ПМК).............................3

2. Этиология...................................................................................................5

3. Симптомы...................................................................................................6

4. Осложнения................................................................................................8

5. Лечение.....................................................................................................10

6. Профилактика ПМК................................................................................12

7. Физические нагрузки..............................................................................13

Заключение.................................................................................................16

Список литературы...................................................................................17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Заболевания сердечнососудистой системы являются в настоящее  время  основной причиной смертности и инвалидности населения экономически развитых стран.  С каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают,  все  чаще заболевания сердца и сосудов встречаются и  в  молодом,  творчески  активном возрасте.

К  болезням  сердечно-сосудистой  системы относятся:  дистрофия   миокарда, миокардит, эндокардит, пороки сердца, перикардит, атеросклероз,  ишемическая болезнь сердца   (стенокардия,   инфаркт   миокарда),   гипертоническая   и гипотоническая   болезни,    облитерирующий    эндартериит,    тромбофлебит, варикозное расширение вен и др. 

В последние годы пролапс  митрального клапана (ПМК) привлекает к себе пристальное внимание врачей как наиболее часто встречающийся  компонент синдрома дисплазии соединительной ткани сердца [2, 3, 6]. Частота ПМК  в популяции — 5-10%. В структуре  заболеваемости женщины составляют 2/3–3/4 больных.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основная часть

1. Определение пролапса митрального клапана(ПМК)

Пролапс митрального клапана (ПМК) - что это такое? Все, наверное, знают о наличии в сердце камер (в которых накапливается кровь), соединенных между собой отверстиями, которые закрываются клапанами. Эти клапаны пропускают кровь  строго в определенном направлении, так как могут открываться  только в одну сторону, и закрываются, если кровь устремляется в обратном направлении, не пропуская ее в эту сторону.

 Всего в сердце находится  четыре клапана (митральный, трикуспидальный, аортальный и клапан легочной артерии). Все они состоят из створок (двух или трех), от которых тянутся специальные нити (хорды) к мышцам (они называются папиллярными), которые сокращаясь, тянут за собой хордальные нити и раскрывают створки клапанов.

 Пролапсами клапанов  называются состояния, когда створки  клапанов в момент сокращения  сердца начинают прогибаться  в сторону камеры с меньшим  давлением, что для нормального  сердца не характерно. В принципе, пролапс может развиться на  любом клапане, но в подавляющем  большинстве случаев, выявляется  именно пролапс митрального клапана,  так как этот клапан физиологически  испытывает наибольшую нагрузку (он расположен между левым  желудочком и левым предсердием).

 В зависимости от  степени прогибания створок пролапс бывает трех степеней, от I (самой легкой) до III (самой выраженной). Помимо простого прогиба створок клапана, возможно также осложнение в виде расхождение этих створок (которые в норме должны закрываться достаточно плотно) с образованием щели между ними, куда начинает проникать кровь. Кровь естественно идет в этом случае обратным током и называется это явление - регургитация. Она также бывает трех степеней (и плюс отсутствие регургитации - нулевая степень). Проявления ПМК впервые регистрируют в возрасте 10-16 лет, после 10 лет у девочек наблюдают в 2 раза чаще. К наиболее частым проявлениям этого заболевания относятся: сердцебиение и перебои в сердце, предобморочные состояния, боли в сердце.

 При регургитации 1-ой степени кровоток возникает только на клапанах. Фактически это завихрения крови при самом минимальном расхождении створок, и такая регургитация считается вариантом нормы. При регургитации 2-ой степени струя обратного тока крови может достигать до середины предсердия (это хорошо видно на Эхо-КГ), а при третьей - практически до задней стенки предсердия. Понятно, что для того, чтобы сформировалась такая мощная струя обратного тока, требуется достаточно выраженный дефект клапана, поэтому некоторыми авторами митральная регургитация третьей степени приравнивается к митральному пороку сердца.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Этиология

В большинстве случаев  причины ПМК неизвестны. В некоторых  случаях, это, как считается, наследственное генетическое состояние.

Причины возникновения пролапса митрального клапана:

• первичная – обуславливается  наличием наследственной неполноценности  соединительной ткани сердечных  клапанов. Возникновению данной патологии  способствуют многие факторы, оказывающие  влияние на плод и его развитие во время беременности. Дефекты соединительной ткани имеют различную степень  сложности и могут быть распространенными  и локализованными. При локализованных дефектах поражаются только стенки сердечных  клапанов, а при распространенных – кроме них еще и стенки сосудов, других отделов сердца;

 • вторичная – пролапс  митрального клапана возникает  в результате различных заболеваний,  имеющих этиологию воспалительного,  травматического характера и  прочих.

Выделяют также и неглубокие, временные или проходящие в результате возрастных изменений провисание створок  сердечного клапана у детей и  подростков, не имеющие очевидных  признаков наличия различных  изменений в соединительной ткани. Причиной этого считают также  несоответствие роста створок клапана  и его отверстия.

Редко ПМК могут вызвать:

• Ревматическая лихорадка;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Кардиомиопатия;
• Дефекты межпредсердной перегородки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Симптомы

В большинстве случаев ПМК протекает бессимптомно, и его выявляют случайно при профилактическом обследовании. При более выраженном пролапсе больные предъявляют жалобы:

• Боли в области сердца с вегетативными проявлениями;
• Сердцебиение и перебои в работе сердца;
• Обмороки и предобморочные состояния;
• Незначительное «беспричинное» повышение температуры;
• Вегетативные кризы;
• Синдром гипервентиляции;
• Головокружения;
• Повышенная утомляемость;
• Одышка, чувство неполного вдоха.

 Крайне редкие проявления  нарушения зрения в результате  тромбоэмболии сосудов сетчатки, а также преходящие ишемические  атаки в результате тромбоэмболии  сосудов мозга. В возникновении  эмболических осложнений придают  значение отрыву нитей фибрина,  располагающихся на предсердной  стороне митрального клапана.  Нередко вышеописанным жалобам  сопутствует психоэмоциональная лабильность. При осмотре можно выявить сопутствующие врождённые нарушения формы грудной клетки  кифосколиоз, воронкообразную грудную клетку, патологически выпрямленную спину, уменьшенный переднезадний размер грудной клетки или признаки синдрома Марфана.

Диагностика пролабирования митрального клапана основывается на аускультации (прослушивании) сердца, при котором выявляется систолический клик (щелчок), который появляется в результате провисания створок митрального клапана в систолу в полость левого предсердия и их резкого натяжения, и поздний систолический шум, лучше выслушиваемый на верхушке сердца. Изменения на электрокардиограмме(ЭКГ) не позволяют установить диагноз. Основным методом служит эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование. При помощи эхокардиографии можно определить феномен пролабирования створок (используется только парастернальная продольная позиция), объём обратного тока крови (степень регургитации), наличие миксоматозных изменений створок клапана. В одномерном режиме выявляют симптом «гамака»  провисание в систолу одной или обеих створок более 3 мм. В двухмерном режиме обнаруживают провисание створок митрального клапана в полость левого предсердия в систолу левого желудочка, утолщение створок более 5 мм в диастолу, удлинение сухожильных нитей, удлинение створок, дилатацию фиброзного кольца. При допплеровском исследовании можно выявить струю регургитации в левом предсердии. При выраженном ПМК возникает дилатация левого предсердия и левого желудочка, выявляемая в одно- и двухмерном режимах. Следует помнить, что при наличии типичных аускультативных признаков ПМК его ЭхоКГ-признаки могут отсутствовать у 10% больных. При проведении исследования следует помнить о других врождённых пороках сердца (в частности, ДМПП).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Осложнения 

В целом, пролапс митрального  клапана - это достаточно благоприятное заболевание. Нарушение функции аппарата митрального клапана прогрессирует медленно, состояние остается стабильным на протяжении всей жизни. Однако в последнее время доказано, что это далеко не такое безобидное заболевание, как считалось ранее. Помимо различной степени выраженности кардиалгического синдрома, у больных могут быть различные нарушения сердечного ритма, в том числе и достаточно серьезные (аритмии связаны с тем, что при ПМК происходит перерастяжение "клапанного кольца", который ограничивает клапан, и который весьма богато снабжен различными нервными окончаниям, которые могут очень сильно раздражаться при таком перерастяжении). Повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений имеют пациенты с ПМК с миксоматозной дегенерацией створок клапана (т. н. классический пролапс митрального клапана).

Понятно, что чем больше нагрузка на клапан (при ускорении  кровотока, при повышении АД), тем  больше перерастягивается "клапанное кольцо", тем выше опасность аритмий. Это обуславливает необходимость для таких больных ограничения физических и психоэмоциональных нагрузок, а иной раз приводит к необходимости рационального трудоустройства.

Другим серьезным осложнением  считается значительная митральная регургитация, которая может развиваться постепенно или произойти как достаточно острое состояние в связи с отрывом сухожильных нитей от клапана.

ПМК может сопровождаться внешними признаками — астеническим типом конституции, деформацией грудной клетки (воронкообразная, килевидная), арахнодактилией (длинные пальцы рук), миопией, плоскостопием.

Однако, надо сказать, что  эти осложнения весьма редки, и развиваются, как правило, у больных, имеющих  какую-либо сопутствующую патологию. Тем не менее, важно это знать, чтобы не допускать нарушения  адекватного для больного режима труда и отдыха и не провоцировать развитие осложнений.

Пролапс митрального клапана - заболевание, нуждающееся в наблюдении лечащим врачом. В настоящее время существуют весьма эффективные медикаментозные средства, направленные на укрепление створок митрального клапана, их подтягивание, что значительно уменьшает степень анатомических изменений и облегчает клинические проявления болезни.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Лечение

Метод лечения выбирается в зависимости от степени пролапса митрального клапана. Группе риска  по развитию осложнений (пациенты с  выраженным систолическим шумом, утолщёнными  пролабирующими створками митрального клапана, гипертрофией левого желудочка, нарушением ритма, обмороками) регулярно проводят ЭКГ, ЭхоКГ. Профилактика эндокардита показана лицам с выраженным систолическим шумом.

Лечение различных вариантов.

При бессимптомном течении  ПМК без признаков недостаточности  митрального клапана нет необходимости  в проведении лечения. Больному следует  дать рекомендации по нормализации образа жизни, оптимизации физической активности (снижение тонуса симпатической нервной  системы может привести к уменьшению дисфункции клапанного аппарата). Рекомендован ЭхоКГ-контроль 1 раз в 1-2 года. Необходим отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, а также от курения.

 При выраженном ПМК.  При наличии таких симптомов  ПМК, как тахикардия, сердцебиение, боль в грудной клетке - адреноблокаторы в малых дозах (например, пропранолол в дозеbназначают  30-60 мг/сут). При дилатации левого предсердия и левого желудочка, удлинении интервала Q-T, обмороках в анамнезе, расширении начальной части аорты запрещаются физические нагрузки. Рекомендуется проводить профилактику инфекционного эндокардита с помощью амоксициллина. При симптомах эмболизации назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 80-325 мг/сут. При значительных изменениях гемодинамики, нарастании симптомов недостаточности митрального клапана проводят операцию по протезированию митрального клапана или аннулопластику.

Рекомендуется отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, а также  от курения. Рекомендуется прием препаратов магния. Исследователями установлено снижение уровня магния в организме пациентов с пролапсом митрального клапана.

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Пролапс митрального клапана (ПМК) " (сгруппированные по фармакологической группе).

Фармакологическая группа(ы) препарата.	Медицинские препараты или  лекарственные средства входящие в  фармакологическую группу.
Бета-адреноблокаторы.	·  Атенолол (Atenolol) ·  Метопролол (Metoprolol) ·  Пиндолол (Pindolol) ·  Пропранолол (Propranolol) ·  Соталол (Sotalol) ·  Тимолол (Timolol)
Антиаритмические  средства.	·  Соталол (Sotalol)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Профилактика ПМК

Профилактика направлена в основном на предупреждение прогрессирования имеющегося клапанного порока и возникновения  осложнений. С этой целью проводят индивидуальный подбор физической нагрузки и необходимых лечебно-оздоровительных  мероприятий, адекватное лечение другой имеющейся патологии (при вторичном  пролапсе митрального клапана). Дети с пролапсом митрального клапана  подлежат диспансерному наблюдению с регулярным обследованием (ЭКГ, ЭхоКГ и др.).