Физическая реабилитация при вывихе плеча

1. Острое  лихорадочное состояние и острые  воспалительные процессы. 
2. Кровотечение, кровоточивость.

3. Болезни  крови.  

4. Гнойные  процессы любой локализации. 

5. Заболевание  кожно-инфекционной, невыясненной или  грибковой 
этиологии. Кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи. 
6. Острое воспаление вен, тромбоз сосудов, значительное варикозное 
расширение вен с трофическими нарушениями.

7. Эндартериит,  осложненный трофическими нарушениями,  гангреной 8.Атеросклероз периферических  сосудов, тромбангиит в сочетании  с 
атеросклерозом мозговых сосудов сопровождающийся с церебральными 
кризами.  
9. Аневризмы сосудов сердца.

10.Воспаление  лимфатических узлов и сосудов.  Увеличенные, болезненные 
лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями. 
11.Аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями. Кровоизлияния 
в кожу.

12. Чрезмерное  психическое и физическое утомление. 

13. Активная  форма туберкулеза. 

14. Сифилис  1 – 2-й стадии, СПИД. 

15. Хронический  остеомиелит. 

16. Каузальгический  синдром после травм периферических  нервов. 
17.Злокачественные опухоли различной локализации. 
18. Психические заболевания, с чрезмерным возбуждением, значительно 
измененной психикой. В ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболевания вегетативной нервной системы и т. д. массаж можно применять (в соответствии с показаниями). Также следует назначать массаж после радикального удаления опухоли. Часто бывает так, что по основному заболеванию массаж может быть показан, но 
его нельзя назначать из-за сопутствующих заболеваний. 
Заключая общую часть, следует подчеркнуть, что знание методики 
массажа отдельных частей тела необходимо как основа для последующего 
овладения частными методиками массажа при заболеваниях и травмах. 
Только такой подход к изучению и применению массажа делает его 
высокоэффективным в лечении и реабилитации различных заболеваний и 
повреждений. Назначая массаж, врач должен указать, в каком сочетании и 
последовательности с другими процедурами следует применять массаж и 
постоянно наблюдать за больным в процессе применения этого метода 
лечения и реабилитации.

Гигиенические требования к помещению  и инвентарю  
   Массаж рекомендуется проводить в специальном помещении – 
массажной комнате. Площадь по ГОСТу, полагающаяся на одно рабочее 
место массажиста, 8 кв м; если массажист работает в отдельном кабинете 
площадь его должна быть не менее 12 кв. м. Высота потолка не менее 2,5 
м. Полы в массажном кабинете моются со слабым раствором хлорной извести (0,5 %). Обработка механомассажеров состоит в протирании раствором хлорамина или 70-процентным этиловым спиртом после каждого сеанса массажа, проводимого на одном пациенте. 
Простыни или салфетки пациентов хранятся в индивидуальных 
полиэтиленовых пакетах. Шкафы для хранения чистого белья 
обрабатываются раз в неделю. Массаж должен проводится при температуре воздуха не ниже 22°С (боле низкая температура вызывает охлаждение тела и тем самым повышение мышечного тонуса), при этом следует избегать сквозняков и попадания в помещение прямых солнечных лучей. Кабинет должен быть сухим, светлым, обязательно с естественным 
освещением (общая освещенность – 120-130 лк), с приточновытяжным 
устройством, обеспечивающим трехкратный обмен воздуха в час, или 
специальной фрамугой, через которую поток воздуха поступает вверх Массажная комната должна быть хорошо оборудована. Удобнее всего 
проводить массаж на специальной кушетке шириной 50 – 60 см, 
длиной 185 – 200 см. Возможность регулирования ее высоты 
обеспечивает эффективное применение различных приемов массажа. Кушетка должна иметь синтетическое покрытие, которое хорошо моется, 2 валика диаметром 15 – 20 см для массажа коленного сустава. Кушетка 
должна быть расположена так , чтобы массажист мог подойти к пациенту с любой стороны, а свет падал сбоку, не падая в глаза ни пациенту, ни 
массажисту. Для массажа спины, шеи, головы, рук необходимо иметь 
массажное кресло. За неимением кресла массаж этих частей тела можно 
проводить, посадив пациента «верхом» на стул лицом к спинке. 
Для массажа рук нужны стол высотой 70 – 80 см, длиной 50 см, 
шириной 30 см и подушка (ватная, поролоновая или резиновая надувная). 
В кабинете также необходимо иметь 2 – 3 стула, один винтовой 
табурет, передвижную ширму, 2 шкафа один, стеклянный, для 
медикаментов, второй – для белья), песочные часы на 3, 5, 10 и 
25 мин, полотенца, простыни, мыло, тальк, смазывающие средства, графин с питьевой водой, стаканы, зеркало, вешалку для одежды, умывальник с холодной и горячей водой. В аптечке первой помощи должны быть 1 – 2 термометра, перевязочный материал, медикаменты(йод, спирт, нашатырный и денатурированный спирт, лейкопластырь, борный вазелин). В массажном кабинете следует иметь следующую аппаратуру: соллюкс, кварц, вибрационный и пневматический массажные аппараты, аппарат для 
измерения кровяного давления, секундомер, динамометр кистевой, 
магнитофон, аппараты которые позволяют судить об эффективности 
массажа. 
     Требования к массажисту

Массажист должен расположить к себе пациента, держась с ним 
внимательно и спокойно. Может возникнуть и массажиста не приятное 
ощущение при виде неопрятного пациента, но всякий избравший этот труд 
обязан преодолеть неприязненное чувство. В отношениях с пациентом 
массажист должен быть внимателен, терпелив, дружелюбен, тактичен. При 
общем осмотре следует обращать внимание на конституцию пациента, 
строение его тела, общее состояние, при специальном – на 
изменение кожного покрова тела и состояние опорно-двигательного 
аппарата. Основные показатели (состояние пульса до и после массажа, 
тонус мышц, выполняющих основную нагрузку масса тела и т. д.) следует 
вносить в специальную карточку. Проведение массажа связан с большой затратой энергии, поэтому труд массажиста должен быть правильно организован. Необходимо научиться экономить свои силы. Движения рук должны быть мягкими, ритмичными, плавными. Следует чередовать работу правой и левой руки, следовательно, надо одинаково хорошо уметь действовать той и другой. Если прием можно выполнить только кистью, то не следует включать в работу предплечье и плечо. Массажисту надо следить за позой, не следует наклоняться, что затрудняет дыхание, вызывает напряжение мышц туловища, ног и шеи. Руки должны быть пластичными, сильными и выносливыми. Особенно важно развивать следующие качества: 
· способность к растяжению ладони; ·способность к растяжению мышц между большим и указательным пальцами, а также между всеми пальцами; 
·силу сгибателей пальцев; ·подвижность в лучезапястных суставах; 
·подвижность в пястно-фаланговых суставах. Массажист постоянно должен заботиться о том, чтобы руки его были сухими, чистыми, теплыми и мягкими. От частого мытья руки иногда покрываются трещинами, поэтому целесообразно смазывать их жирным кремом, систематически удаляя мозоли. Массажист должен коротко стричь ногти. Во время сеанса не должно быть никаких предметов (колец, браслетов и т. д.), чтобы не травмировать кожу массируемого. Массажист всегда должен быть в чистом хлопчатобумажном халате с короткими рукавами; желательно иметь короткую стрижку. Курящий массажист должен воздерживаться от курения в течении рабочего дня.

Режим работы массажиста

У массажистов, работающих со спортсменами, рабочий  день не 
нормирован. У массажистов, работающих в клиниках, поликлиниках, 
санаториях и т. п., режим рабочего дня и нормы нагрузки определены 
специальным документом. Массажист должен так планировать свою работу, 
чтобы наиболее длительные и трудные сеансы приходились на первую 
половину рабочего дня, и стремиться чередовать их с более легкими 
сеансами массажа. В течение рабочего дня рекомендуется делать 2 
– 3 перерыва для отдыха по 5 – 10 мин. Массажисту в 
течение дня надо неоднократно менять рабочую позу; в перерывах между 
сеансами выполнять физические упражнения, улучшающие осанку и 
кровообращение. Во время процедуры следует выбирать такое исходное 
положение, которое не вызывало бы сильного напряжения мышц, связок, 
задержки дыхания, но в то же время обеспечивало бы доступ к 
массируемому участку тела. Во время массажа нельзя разговаривать; у массажиста это вызывает дополнительное утомление.

Требования к пациенту

Перед сеансом  массируемому необходимо принять теплый душ или 
обтереться влажным полотенцем и насухо вытереться. При частном массаже 
массируемое место можно протереть денатурированным спиртом. Пациент 
должен быть раздет в пределах, необходимых для проведения эффективного 
массажа. Одежда не должна беспокоить, отвлекать массажиста, мешать 
проведению сеанса. При значительном волосяном покрове на коже 
пациента, во избежание раздражения волосяных луковиц, массаж можно 
делать через простыню или с применением различных массажных кремов, 
масел, эмульсий. Иногда приходится массировать через одежду: не всегда 
есть время на переодевание, а в некоторых случаях следует подольше 
сохранить тепло, необходимое для мышц. С этой же целью после 
проведения массажа целесообразно надеть теплый шерстяной костюм, халат 
или лечь под одеяло. Нельзя массировать тело, если на коже имеются ссадины, расчесы, царапины, полученные незадолго перед массажем, не применяв соответствующих мер предосторожности. Прежде чем приступить к массажу, необходимо промыть эти места раствором борной кислоты или  перекисью водорода, наложить на них тонкий слой ксероформовой мази и 
заклеить сверху лейкопластырем. Если кожа поражена экземой или лишаем, 
от массажа следует отказаться до выздоровления.

Смазывающие средства

Многие  массажисты профессионалы предпочитают проводить массаж с 
маслом, кремом и т. п. Мы рекомендуем делать сухой массаж, однако 
хотелось бы сказать, что если у пациента влажная кожа или у массажиста 
потеют руки, то энергичные растирания, выжимания могут создать сильное 
трение и неприятные или болезненные ощущения, и в этих случаях можно 
использовать упомянутые смазывающие средства, но на небольших участках 
тела, например на суставе, кисти, мышце и т. п. Наиболее приемлемыми 
смазывающими средствами считаются тальк, детская присыпка, рисовая 
пудра. Тальк хорошо впитывает пот и жир, делает кожу гладкой и не 
вызывает раздражения, легко смывается. Масла и кремы во время 
массирования вместе с потом, кожным жиром и отмершими чешуйками 
эпидермиса образуют грязную массу, закупоривая поры кожи. После такого 
массажа необходимо вымыться с мылом, а это не всегда возможно. 
Можно допустить использование различных смазывающих средств при 
частном массаже. Кроме смазывающих средств при проведении сеанса 
массажа часто используют всевозможные специальные согревающие и 
лечебные растирки, мази типа апизартрона, финалгона, тигровой мази и 
др.

7. Задачи массажа при вывихе  плеча.

1. Профилактика гипотрофии мышц пояса верхних конечностей.
2. Ускорить рассасывание кровоизлияния.
3. Восстановить объем движений.
4. Укрепить сумочно-связочный аппарат.
5. Профилактика контрактур.

8.Методика массажа при  вывихе плеча.

Массаж в иммобилизационном  периоде: процедуру проводят в положении сидя. Не снимая отводящей шины. Вначале выполняют прием поглаживания и растирания надплечья и области дельтовидной мышцы. При отсутствии боли стегание и похлопывание. Вибрация паравертебральных точек C2 – D3, по ходу плечевого сплетения и мест прикрепления дельтовидной мышцы. При более обширном поражении плечевого сплетения производят вибрацию по ходу основных нервных стволов травмированной руки, точек выхода периферических нервов, а при появлении признаков восстановления их функции – мест прикрепления мышц сухожилий и двигательных точек мышц, иннервацию которых они осуществляют.

Массаж в ранний постиммобилизационный  период: после иммобилизации отмечается напряжение мышц, для их устранения применяют 1 – 2 процедуры подводного массажа области плеча и надплечья с давление 0,75 – 1,0 атмосфер при добавлении воздуха. С этой же целью проводят ручной массаж под водой и массаж душевой установкой. Все процедуры заканчиваются выполнением свободных активных движений в плечевом и локтевом суставе. Большое число процедур гидромассажа нежелательно, так как ведет к чрезмерному расслаблению мышц и снижению стабильности плечевого сустава. Ручной массаж проводят по классической методике в положение, сидя с опорой больной руки на массажный столик, поместив ладонь в подмышечную впадину. В ходе процедур массажист поддерживает своей рукой головку плечевой кости. Акцент делают на мышцы, обеспечивающие стабилизацию головки плечевой кости – надостную, подостную, малую круглую, двуглавую мышцу плеча. При массаже плечевого пояса выполняют вибрацию и пассивные повороты лопатки, после чего приподнимают ее вверх и назад. А затем проводят глубокое растирание позвоночного края лопатки.

Массаж в поздний постиммобилизационный  период: При стойких контрактурах плечевого сустава назначают массаж капсулы плечевого сустава в сочетании с пассивными движениями и механотерапию.

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы:

1.Лечебная физическая культура: Справочник/Под ред. В.А Епифанова.-М.:Медицина,2001.-592 с.

2. Протасов В.М. Лечебный массаж  при заболеваниях и травмах  опорно-двигательного аппарата: Руководство. -Казань:"Тан-Заря", 1996.-16с.

3.Транквиллиати А.Н. Восстановить  здоровье. -М.: Физкультура и спорт, 1999.-256с.

4.Дубровский В. И.Лечебная физическая  культура(кинезотерапия): Учеб. для  студ. высш. заведений. М., Гуманит.  изд. центр ВЛАДОС

     5.Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин  Н.Н. Неотложная помощь при  сочетанных травматических повреждениях. М., Медицина, 1980 г

     6.Никитин Г.Д. Множественные переломы  и сочетанные повреждения. Л., Медицина, 1983 г.